龐彥利 馮督

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超聲乳化白內障吸出聯(lián)合人工晶體植入術治療膨脹期白內障繼發(fā)青光眼

龐彥利 馮督

【摘要】目的 觀察超聲乳化白內障吸出聯(lián)合人工晶體植入術治療急性閉角型青光眼合并白內障的療效。方法 回顧性分析2014年4月～2015 年4月我院36例白內障膨脹期繼發(fā)青光眼資料，36眼均行白內障超聲乳化吸出聯(lián)合人工晶體植入術。術后隨訪3～12個月，觀察裸眼視力、眼壓及前房深度。結果 術后35眼在不用任何藥物的情況下眼壓完全控制；1眼局部加用降眼壓藥物治療后眼壓降至正常。33眼術后裸眼視力不同程度提高。術后36例患者前房深度明顯加深。結論 白內障膨脹期繼發(fā)青光眼，根據(jù)藥物治療后眼壓控制情況、發(fā)病時間長短選擇白內障摘除聯(lián)合人工晶體植入術可以有效控制眼壓、提高視力?！娟P鍵詞】 白內障膨脹期；繼發(fā)青光眼；超聲乳化；人工晶體植入術

作者單位： 457000 濮陽市第二人民醫(yī)院

白內障膨脹期繼發(fā)青光眼是一種繼發(fā)性閉角型青光眼，是一種多發(fā)于老年人群的眼科疾病，主要是由于晶體變渾濁后發(fā)生突發(fā)性的體積增大、水裂，中央前房深度變淺導致的。其臨床表現(xiàn)與原發(fā)性急性閉角型青光眼極為相似，符合急性閉角型青光眼的病理機制[1]。由于發(fā)病時的高眼壓會引起嚴重的視神經(jīng)損害，如發(fā)病后未得到及時的治療，可能會短時間內失明。因此尋求一種有效的治療方法具有十分重要的意義。本次對我院2014年4月～2015年4月36例白內障膨脹期繼發(fā)青光眼患者的臨床資料進行分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2014年4月～2015年4月收治的36例36眼白內障膨脹期繼發(fā)青光眼的患者作為研究對象。女28例，男8例。年齡62～85歲，平均（73.45±5.73）歲。發(fā)作時到就診均7 d之內。術前眼壓41.8～76 mm Hg，平均（54.88±5.73）mm Hg。術前視力均≤0.2，其中眼前光感8例，眼前手動8例，眼前指數(shù)6例，0.02～0.1者6例，0.1～0.2者8例。

1.2 病例選擇標準[2]

（1）病史：長期緩慢無痛性視力下降并診斷為白內障，既往無青光眼發(fā)作史及青光眼家族史，突然出現(xiàn)眼脹痛伴同側頭痛，惡心、嘔吐。（2）體征：患眼結膜混合性充血，角膜水腫霧狀混濁，前房深度與健眼相比明顯變淺，瞳孔散大固定，對光反射消失，晶體乳白色混濁或接近全混濁，眼壓＞40 mm Hg。

1.3 術前準備

對所有患者立即給予滴2%毛果云香堿眼液、0.5%噻嗎洛爾眼液、1%布林佐胺眼液；口服醋甲唑胺；靜脈滴注20%甘露醇聯(lián)合藥物降眼壓治療通過藥物治療后眼壓控制在正常范圍或較低值時，進一步檢查視力、裂隙燈及眼底檢查；測量角膜曲率，前房深度及眼軸長度，計算人工晶體度數(shù)，并檢查房角情況。

1.4 手術方法

所有患者經(jīng)藥物治療后眼壓基本控制，由于發(fā)病時間較短，考慮房角關閉大多為接觸性關閉、粘連不緊密，與患者溝通病情及手術風險并簽署知情同意書后所有患者均行白內障超聲乳化吸出聯(lián)合人工晶體植入術，手術均由經(jīng)驗豐富的白內障?？漆t(yī)師完成，術中未發(fā)生后囊膜破裂。

2 結果

2.1 術前藥物治療后眼壓控制情況

入院時眼壓平均（54.88±5.73）mm Hg，經(jīng)藥物治療后35例眼壓控制良好，1例控制稍欠佳約25 mm Hg。藥物治療后平均眼壓（13.35±7.39）mm Hg較入院時明顯降低。

2.2 術后眼壓控制情況

術后35例眼科控制良好，1例約26 mm Hg加用一種降壓藥后控制正常。眼壓平均（12.88±6.61）mm Hg，較入院時明顯降低，差異顯著。與藥物控制后眼壓相比無明顯差別。

2.3 手術前后視力變化

術前視力均＜0.3。具體分布情況：＜0.02者22例，≥0.02并＜0.1者6例，≥0.1并＜0.3者8例。術后視力改善、患者滿意。具體分布情況：≥0.3者16例，≥0.1并＜0.3者9例，≥0.02并＜0.1 者8例。3例術后視力無明顯改善，其術前光定位及紅綠色覺均不敏感，1例術后檢查眼底視神經(jīng)顏色淡，1例發(fā)現(xiàn)有年齡相關性黃斑變性，1例發(fā)現(xiàn)黃斑裂孔。

2.4 手術前后中央前房深度變化

本組術前中央前房深度（1.31±0.52）mm，術后（2.50±0.41）mm，差異有統(tǒng)計學意義（P=0.007）。

3 討論

白內障膨脹期繼發(fā)青光眼是由于白內障發(fā)展到一定程度晶狀體囊膜通透性增加、皮質吸收水分膨脹、晶狀體-虹膜隔前移，導致前房變淺、房角變窄所致；另一方面，晶體前移加重了瞳孔阻滯，也可引起眼壓升高。其臨床表現(xiàn)與原發(fā)性急性閉角型青光眼極為相似，主要為眼球充血、角膜水腫、晶狀體膨脹、眼壓升高、視力下降[3]。

由于膨脹的晶狀體是繼發(fā)青光眼的重要解剖學變化，所以藥物治療僅能暫時降低眼壓、緩解癥狀。因此只有解除瞳孔阻滯，眼壓才能得到有效控制。其治療方法主要以手術為主。選擇何種手術方式成為治療重點。有人以病程長短作為重要的參考因素選擇手術方式。認為病程在1周以內且藥物控制眼壓有效的性囊外摘除并人工晶體植入術[4]。白內障超聲乳化術是操作簡便、手術步驟少，手術時間短，對患者造成的創(chuàng)傷小[5]。超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入治療白內障膨脹期繼發(fā)青光眼可解除瞳孔阻滯、加深前房、促進房水流出、矯正視力。本組患者發(fā)病時間均在1周以內、且藥物治療后眼壓基本控制，行超聲乳化吸出聯(lián)合人工晶體植入術后眼壓得到了良好的控制，大部分患者視力也有明顯的改善，術后患者滿意度高。

膨脹期白內障是老年性白內障的一個發(fā)展過程，一旦發(fā)生繼發(fā)青光眼則造成治療上的困難。本病的發(fā)生與白內障的手術治療較晚有關。我們認為對老年性白內障患者進行健康教育，讓其認識白內障及時治療的必要性，并在膨脹期及時進行手術會降低繼發(fā)青光眼的發(fā)生率，并可避免不必要的視功能損害[6]。對于已繼發(fā)青光眼的患者、在早期房角未發(fā)生永久粘連時單行白內障摘除聯(lián)合人工晶體植入術可解決患者的眼壓及視力情況避免了濾過手術的并發(fā)癥，提高了患者的生活質量。

參考文獻

[1] 李鳳鳴． 眼科全書[M]． 北京：人民衛(wèi)生出版社，1996：1927-1928．

[2] 張建華，石榮先，方亞非，等． 白內障膨脹期繼發(fā)青光眼42例臨床分析[J]． 眼科新進展，2011，31（9）：878-880．

[3] 呂紹成． 膨脹期白內障繼發(fā)青光眼42例手術治療體會[J]． 中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學專業(yè)），2010，12（15）：79．

[4] 董玉君，李華． 青光眼聯(lián)合白內障并人工晶體植入術[J]． 中國實用眼科雜志，1997，15（1）：52-53．

[5] Moon S，Im S，An J，et al． Selectively bonded polymeric glaucoma drainage device for reliable regulation of intraocular pressure[J]． Biomed Microdevices，2012，14（2）：325-335．

[6] 劉曉熹． 超聲乳化在原發(fā)性閉角型青光眼合并白內障患者治療中的臨床價值[J]． 中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2015，7（31）：53-55．

Clinical Observation of Phacoemulsification Combined With Intraocular Lens Implantation for Secondary Glaucoma Due to Intumescent Cataract

PANG Yanli FENG Du, The Second People’s Hospital of Puyang, Puyang 457000, China

[Abstract]Objective To discuss clinical curative effect of phacoemulsification combined with intraocular lens implantation for secondary glaucoma due to intumescent cataract. Methods 36 intumescent cataract secondary glaucoma data were retrospective analysis from April 2014 to April 2015 in our hospital, 36 eyes underwent phacoemulsification combined with intraocular lens implantation. After 3 to 12 months, the visual acuity, intraocular pressure and anterior chamber depth were observed. Results After surgery, 35 eyes were completely controlled without any medication, and the IOP was reduced to normal after 1 eyes were treated with IOP lowering drugs.book=71,ebook=82After 33 eyes, the visual acuity was improved in different degree after operation. The depth of anterior chamber was significantly increased in 36 patients after operation. Conclusion For the secondary glaucoma due to intumescent cataract, the phacoemulsification combined with intraocular lens implantation according to the control condition of intraocular pressure after medical treatment and combined with the course of disease can effectively control intraocular pressure and improve vision.

[Key words]Intumescent cataract, Secondary glaucoma, Ultrasonic emulsification, Intraocular lens implantation

【中圖分類號】R779

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）05-0070-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．05．048

通訊作者：龐彥利，E-mail：pyl8307@163．com