韓成

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腹腔鏡手術(shù)治療區(qū)域型肝膽管結(jié)石病的臨床價(jià)值分析

韓成

【摘要】目的 探討腹腔鏡手術(shù)治療區(qū)域型肝膽管結(jié)石病的臨床價(jià)值。方法 將87例區(qū)域型肝膽管結(jié)石病患者隨機(jī)分為觀察組（n=43）和對(duì)照組（n=44），觀察組采取腹腔鏡手術(shù)，對(duì)照組應(yīng)用傳統(tǒng)開腹手術(shù)。結(jié)果 觀察組結(jié)石清除率、并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0．05）。結(jié)論 腹腔鏡手術(shù)治療區(qū)域型肝膽管結(jié)石病的臨床療效顯著，安全性高。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡手術(shù)；區(qū)域型肝膽管結(jié)石??；并發(fā)癥

作者單位： 028000 通遼市第二人民醫(yī)院

區(qū)域型肝膽管結(jié)石病是肝膽管結(jié)石病的重要類型之一，因其病灶局限，臨床治療一直以傳統(tǒng)開腹性肝切除術(shù)作為金標(biāo)準(zhǔn)[1]。本研究為明確腹腔鏡手術(shù)治療區(qū)域型肝膽管結(jié)石病的臨床價(jià)值，對(duì)87例區(qū)域型肝膽管結(jié)石病患者予以對(duì)照研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

入選的87例區(qū)域型肝膽管結(jié)石病患者均診斷為區(qū)域型肝膽管結(jié)石，并具有手術(shù)適應(yīng)證。將87例患者隨機(jī)分成觀察組43例和對(duì)照組44例，觀察組中男23例，女20例，年齡22～75歲，平均（59.8±4.4）歲；結(jié)石位置：肝左外葉15例，肝左葉13例，肝右后葉8例，肝右前葉7例；對(duì)照組男23例，女21例，年齡23～75歲，平均（59.9±4.0）歲；結(jié)石位置：肝左外葉14例，肝左葉14例，肝右后葉9例，肝右前葉7例；兩組基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可對(duì)比。

1.2 治療方法

觀察組采取腹腔鏡下肝切除術(shù)：全麻后保持仰臥位，并建立二氧化碳?xì)飧?，合理控制腹壓。腹腔鏡機(jī)器操作孔圍繞病灶呈扇形布局，鏡孔在扇形邊緣中心。通常采取五孔法，鏡孔在臍部左邊（肝左葉切除術(shù)）或者臍部右邊（肝右葉切除術(shù)）約1 cm。結(jié)合術(shù)前影像學(xué)檢查以及術(shù)中探查等標(biāo)記其預(yù)切除線，妥善規(guī)劃肝臟實(shí)質(zhì)離斷平面，依據(jù)病灶部位和手術(shù)方式選取不同肝血流阻斷法，其中肝左外葉、肝右前葉結(jié)石患者予以間歇性的第一肝門入肝血流阻斷處理，部分患者可在肝外解剖其肝右前葉或者肝左外葉肝蒂，實(shí)施區(qū)域型肝血流阻斷。肝實(shí)質(zhì)離斷過程中需聯(lián)合超聲刀等斷肝器材。切除病變組織后裝進(jìn)標(biāo)本袋，置放腹腔引流管。

對(duì)照組采取傳統(tǒng)開腹肝切除術(shù)：患者全麻后，借助超聲定位結(jié)石位置，分離肝實(shí)質(zhì)、膽管血管蒂等，切開肝膽管取石，清洗腹腔，最后閉合手術(shù)切口并留置引流管。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組并發(fā)癥發(fā)生率，同時(shí)記錄其結(jié)石清除率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 17.0軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料對(duì)比行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）（±s）表示，對(duì)比采取t檢驗(yàn)；P＜0.05為數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組并發(fā)切口感染者1例，肝斷面包裹性積液1例，并發(fā)癥發(fā)生率為4.65%；對(duì)照組并發(fā)切口感染者3例，肺部感染1例，腹腔膿腫3例，反應(yīng)性胸腔積液2例，并發(fā)癥發(fā)生率為20.45%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 對(duì)比兩組患者結(jié)石清除率

觀察組結(jié)石清除率為95.35%（41/43），對(duì)照組結(jié)石清除率為86.36%（38/44），兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

肝膽管結(jié)石在臨床中較為常見，以往主要采取開腹手術(shù)治療[2]，該術(shù)式雖然在清除結(jié)石方面具有一定效果，但對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較大，并發(fā)癥較多，不利于其術(shù)后康復(fù)[3]。而腹腔鏡以及內(nèi)鏡外科技術(shù)的持續(xù)進(jìn)步，為肝膽管結(jié)石臨床治療開辟了嶄新道路[4]。在依據(jù)《肝膽管結(jié)石病診斷指標(biāo)指南》[5]把握患者適應(yīng)證的基礎(chǔ)上，可應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)對(duì)此類患者進(jìn)行治療。本組患者均為區(qū)域型肝膽管結(jié)石患者，能夠耐受長(zhǎng)時(shí)間入肝血流阻斷，且術(shù)中無需遵循無瘤原則，可直接粉碎結(jié)石后取出。同時(shí)，該類型結(jié)石病患者不需進(jìn)行肝門部膽管整形和膽腸吻合處理，尤其適宜腹腔鏡手術(shù)[6]。

解剖型切除術(shù)是提升結(jié)石清除率、預(yù)防復(fù)發(fā)、保證手術(shù)療效的基本條件[7]，而腹腔鏡下解剖性肝切除術(shù)包含較多步驟，包括解剖肝門、游離預(yù)切除肝葉、肝外分離以及離斷肝實(shí)質(zhì)等[8]，妥善處理上述環(huán)節(jié)有助于減少肝切除過程中出血量，從而減小患者手術(shù)創(chuàng)傷，降低腹腔感染等并發(fā)癥發(fā)生率。本研究中患者由于病變導(dǎo)致肝段纖維化、萎縮，使病變區(qū)域同周圍組織粘連，嚴(yán)重影響其顯露與游離。因此采取腹腔鏡手術(shù)治療區(qū)域型肝膽管結(jié)石病時(shí)，應(yīng)結(jié)合超聲檢查等確定病灶區(qū)域和切除范圍，從而正確規(guī)劃患者肝實(shí)質(zhì)的離斷平面，盡可能避免出現(xiàn)斷面偏移現(xiàn)象，從而進(jìn)一步減少結(jié)石殘留、腹腔感染等不良現(xiàn)象，優(yōu)化患者手術(shù)效果。據(jù)本組研究結(jié)果得知，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較低，而結(jié)石清除率高于對(duì)照組，印證了腹腔鏡手術(shù)在治療區(qū)域型肝膽管結(jié)石病中的突出療效以及安全性。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)治療區(qū)域型肝膽管結(jié)石病的效果確切，尤其適宜區(qū)域型肝膽管結(jié)石病患者應(yīng)用，但需把握好腹腔鏡手術(shù)適應(yīng)證。

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Clinical Value of Laparoscopic Surgery in the Treatment of Regional Hepatic Bile Duct Stones

HAN Cheng, Tongliao Second People's Hospital, Tongliao 028000, China

[Abstract]Objective To investigate the clinical value of laparoscopic surgery area type hepatolithiasis. Methods 87 cases of type hepatolithiasis area were randomly divided into two groups (n=43) and control group (n=44), the observation group take laparoscopic surgery control group using traditional open surgery. Results The stone clearance rate, complication rate than the control group (P＜0.05). Conclusion The clinical effect of laparoscopic surgery in the treatment of regional hepatic bile duct stones is significant, and the safety is high.

[Key words]Laparoscopic surgery, Regional type hepatolithiasis, Complication

【中圖分類號(hào)】R657

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9308（2016）05-0082-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．05．056