李鎮(zhèn)南

?

觀察電視胸腔鏡手術(shù)治療老年繼發(fā)性氣胸的療效

李鎮(zhèn)南

【摘要】目的 探討電視胸腔鏡手術(shù)治療老年繼發(fā)性氣胸的療效。方法選取我院2012年7月～2015年7月收治的25例老年繼發(fā)性氣胸患者作為觀察組，對(duì)其給予電視胸腔鏡手術(shù)治療；另選取同期收治的20例老年繼發(fā)性氣胸患者作為對(duì)照組，對(duì)其給予常規(guī)開(kāi)胸治療。觀察對(duì)比兩組患者術(shù)后情況。結(jié)果 觀察組出血量、手術(shù)時(shí)間、引流時(shí)間、引流量、鎮(zhèn)痛率、住院時(shí)間、并發(fā)癥等各項(xiàng)指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組（P＜0．05），其中觀察組術(shù)中出血量為（34．0±7．5）ml，對(duì)照組術(shù)中出血量為（97．6±16．4）ml。結(jié)論 電視胸腔鏡手術(shù)治療老年繼發(fā)性氣胸療效較好。

【關(guān)鍵詞】電視胸腔鏡手術(shù)；老年；繼發(fā)性氣胸

作者單位： 473000 南陽(yáng)市南陽(yáng)醫(yī)專第一附屬醫(yī)院胸外一科

老年繼發(fā)性氣胸是因各類肺部疾?。ㄏ⒙宰枞苑尾?、肺結(jié)核等）造成肺實(shí)質(zhì)內(nèi)大皰破裂而誘發(fā)氣胸現(xiàn)象出現(xiàn)。值得注意的是老年人心肺功能較差，同時(shí)又合并多種疾病，一般多采取傳統(tǒng)非手術(shù)治療，但患者肺組織恢復(fù)較慢，傷口不易愈合，引起多種并發(fā)癥，延長(zhǎng)患者住院時(shí)間，易復(fù)發(fā)[1]。我院應(yīng)用電視胸腔鏡手術(shù)、常規(guī)開(kāi)胸手術(shù)治療45例老年繼發(fā)性氣胸患者，療效較好，匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇45例接受手術(shù)治療老年繼發(fā)性氣胸患者作為觀察對(duì)象，男32例，女13例，年齡19～65歲，平均（37.8±3.8）歲，以上患者術(shù)前均行X線片及CT檢查確診，并同意接受手術(shù)治療簽署知情同意書(shū)。依據(jù)手術(shù)方式分成觀察組（25例）與對(duì)照組（20例）。對(duì)比兩組患者性別、年齡、病情等資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組患者均進(jìn)行雙腔氣管插管靜脈復(fù)合麻醉，體位選取健側(cè)臥位（折刀位）。觀察組實(shí)施電視胸腔鏡手術(shù)治療，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)開(kāi)胸治療：傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)的方法。電視胸腔鏡手術(shù)：在患側(cè)腋中線第7或第8肋間作15 mm長(zhǎng)橫行切口，胸內(nèi)放置套管（10 mm），胸腔鏡置于胸腔中探查腔內(nèi)情況，獲得肺大皰（位置、類型、數(shù)量）及粘連周?chē)M織等情況，選擇最佳手術(shù)方案；另患處作兩個(gè)操作孔，置入操作器械，切割縫合器切除較大肺大皰包括周?chē)俨糠终７谓M織；修補(bǔ)肺粘連帶撕裂；檢查有無(wú)漏氣出現(xiàn)需往腔內(nèi)注入溫度適宜的生理鹽水；處理胸膜壁層（復(fù)方碘伏涂抹或干紗布摩擦），實(shí)施胸膜固定術(shù)；確定無(wú)漏氣及出血后，觀察孔處置入1根胸管引流且外接水封瓶[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）密切留意患者生命體征及胸腔引流情況，當(dāng)無(wú)氣泡溢出及滲液＜50 ml且CT檢查無(wú)積氣積液，24 h后可拔管；（2）觀察對(duì)比兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、引流時(shí)間、引流量、鎮(zhèn)痛率、并發(fā)癥、住院時(shí)間等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)、計(jì)量資料行χ2檢驗(yàn)或t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有患者均順利度過(guò)圍手術(shù)期，未出現(xiàn)死亡病例，未出現(xiàn)大出血及胸腔感染嚴(yán)重并發(fā)癥[3]；但有患者出現(xiàn)局部皮下氣腫、切口液化感染、心律失常等輕度并發(fā)癥，采取對(duì)癥處理后癥狀均獲得緩解[4]。對(duì)比兩組患者手術(shù)及恢復(fù)情況，發(fā)現(xiàn)兩組以上差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后鎮(zhèn)痛率、引流時(shí)間、引流量、并發(fā)癥、住院時(shí)間[（42.1±7.5）ml、（34.0±7.5）ml、16.0%（4/25）、（3.4±1.1）d、（76.1±13.9）ml、4.0%（1/25）、（5.1±1.0）d]均較對(duì)照組優(yōu)良[（97.6±16.4）ml、（97.5±16.3） ml、80.0%（20/25）、（5.6±2.3）d、（99.1±35.9）ml、12.0%（3/25）、（13.2±3.1）d]（P＜0.05）。

3 討論

繼發(fā)性氣胸經(jīng)內(nèi)科常規(guī)非手術(shù)治療無(wú)效后應(yīng)考慮手術(shù)探查，患者出現(xiàn)積氣積液過(guò)多、速度較快且肺部因持續(xù)漏氣難以膨脹等也需考慮手術(shù)探查，可采取常規(guī)開(kāi)胸、電視胸腔鏡手術(shù)探查兩種辦法[5]。值得注意傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)存在創(chuàng)傷較大、術(shù)中出血多問(wèn)題；且患者術(shù)后常會(huì)因傷口大發(fā)生劇烈胸部疼痛，使用鎮(zhèn)痛劑又影響其他功能，引發(fā)并發(fā)癥導(dǎo)致肺部功能恢復(fù)較慢，延長(zhǎng)住院時(shí)間增加費(fèi)用；另手術(shù)創(chuàng)口大影響美觀。使用電視胸腔鏡手術(shù)所做切口僅為15 mm左右，創(chuàng)口較小、出血少；能隨時(shí)觀察胸腔內(nèi)病變情況，將病灶放大且清晰可見(jiàn)，視野開(kāi)闊，利于確定手術(shù)方案及術(shù)者操作，有效縮短手術(shù)時(shí)間，減低復(fù)發(fā)率；術(shù)后操作環(huán)境相對(duì)密封，其他臟器受干擾少，降低胸腔感染率；一般術(shù)后不需鎮(zhèn)痛劑，對(duì)其他功能影響較小，患者恢復(fù)快，縮短住院時(shí)間；傷口小不影響外形美觀[6]。研究結(jié)果表明使用電視胸腔鏡技術(shù)能夠有效減少手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、引流量、引流時(shí)間、住院時(shí)間，降低鎮(zhèn)痛率、并發(fā)癥發(fā)生率，各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，電視胸腔鏡手術(shù)治療老年繼發(fā)性氣胸，安全可靠、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、恢復(fù)快、操作簡(jiǎn)單、外形美觀。

參考文獻(xiàn)

[1] 孫玉鄂． 手術(shù)學(xué)全集·胸外科手術(shù)學(xué)[M]． 2版． 北京：人民軍醫(yī)出版社，2003：47．

[2] 金冰，胡述提，林濤，等． 電視胸腔鏡手術(shù)治療老年自發(fā)性氣胸的療效[J]． 中國(guó)老年學(xué)雜志，2011，31（15）：2971-2972．

[3] 馬國(guó)棟，鄒衛(wèi)，許棟生，等． 全胸腔鏡與胸腔鏡輔助小切口手術(shù)治療自發(fā)性氣胸78例[J]．中國(guó)胸心血管外科臨床雜志，2008，15（2）：156-157．

[4] 王煒，陳旭，高文． 肺部手術(shù)后肺持續(xù)漏氣閉合技術(shù)的進(jìn)展[J]．中國(guó)胸心血管外科臨床雜志，2008，15（3）：218-221．

[5] 吳在德，吳肇漢． 外科學(xué)[M]． 7版． 北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：316-318．

[6] 王慶淮，譚寧，吳勛寧，等． 電視胸腔鏡治療自發(fā)性氣胸的臨床經(jīng)驗(yàn)[J]． 臨床肺科雜志，2010，7（15）：1006-1007．

To Observe the Curative Effect of Video Assisted Thoracic Surgery in the Treatment of Secondary Pneumothorax in Elderly Patients

LI Zhennan, Thoracic Surgery, The First Affiliated Hospital of Nanyang Medical College, Nanyang 473000, China

[Abstract]Objective To investigate the efficacy of video assisted thoracic surgery in the treatment of secondary pneumothorax in elderly patients. Methods 25 cases of senile spontaneous pneumothorax patients recorded as the observation group, treated with video-assisted thoracoscopic surgery in our hospital from July 2012 to July 2015. Select another admitted in the same period of 20 cases of senile spontaneous pneumothorax patients recorded as control group, the routine open chest treatment. Observation and comparison of two groups of patients after operation. Results In the observation group, bleeding, operative time, drainage time, drainage, analgesic rate, hospitalization time, complications, etc. each index was significantly better than the control group (P ＜ 0.05). The observation group was bleeding (34.0±7.5) ml and the control group was bleeding (97.6±16.4) ml. Conclusion Video assisted thoracic surgery is effective in the treatment of secondary pneumothorax in elderly patients.

[Key words]Video assisted thoracic surgery, Elderly, Secondary pneumothorax

【中圖分類號(hào)】R655

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9308（2016）05-0109-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．05．075