石向江 歐陽澤偉 劉鵬 賀琳 羅參香

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CHADS2評分在非瓣膜病心房顫動患者中的應用研究

石向江 歐陽澤偉 劉鵬 賀琳 羅參香

【摘要】目的 分析CHADS2評分在非瓣膜病心房顫動患者卒中風險評估中的應用。方法 利用CHADS2評分法對289例入選非瓣膜病心房顫動患者進行卒中危險分層。結(jié)果 289例入選患者中CHADS2評分0 分77例；CHADS2評分1分92例；CHADS2評分2～6分120例。結(jié)論 CHADS2評分法能夠?qū)Ψ前昴げ》款澔颊吣X卒中危險因素進行預測和危險分層。

【關鍵詞】CHADS2評分法；非瓣膜病心房顫動；卒中危險分層；抗凝治療

作者單位：422000 湖南省邵陽市中心醫(yī)院心內(nèi)科

本研究對289例非瓣膜病房顫患者依據(jù)CHADS2評分結(jié)果進行危險分層和相應治療，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院2013年1月～2015年7月非瓣膜病房顫患者289例，所有入選患者均經(jīng)心電圖或動態(tài)心電圖確診為房顫，排除瓣膜性心臟病病例及合并嚴重肝、腎功能障礙、抗凝治療禁忌病例。289例患者中男性150例，女性139例，年齡36～85歲，平均年齡（62.3±9.4）歲。

1.2 方法

CHADS2評分法[1-3]：共6分，心力衰竭、高血壓、年齡＞75歲、糖尿病，以上4項危險因素各1分。既往卒中或一過性腦缺血發(fā)作記2分。0分為低危；1分為中危；2～6分為高危。所有抗凝患者均口服華法林（上海申誼），INR均控制2～3之間，穩(wěn)定后根據(jù)指南每1～2月監(jiān)測一次，抗血小板者口服阿司匹林或氯吡格雷。

1.3 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 16.0對組間數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，P＜0.05為組間差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 CHADS2評分結(jié)果

289例入選患者中CHADS2評分低危77例，未抗栓（26.6%；77/289）；中危92例，25例抗凝，67例抗血小板（31.8%；92/289）；高危 120例（41.5%；15/289），均抗凝。隨訪6個月～3年（平均1.7年）。

2.2 卒中發(fā)生率

低危組發(fā)生卒中1例，卒中發(fā)生率1.29%；中危組卒中2例，卒中發(fā)生率2.08%；高危組120例，卒中3例，卒中發(fā)生率2.5%。高危組卒中發(fā)生率高于低危組，P＜0.05；高危組與中危組、低危組與中危組卒中發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05。

2.3 出血發(fā)生率

各組均無致命性出血發(fā)生，低危組腦出血1例；中危組抗血小板者1例發(fā)生消化道出血，抗凝者1例發(fā)生泌尿道出血；高危組出血4例，1例消化道出血，1例腦出血，1例皮膚黏膜出血，1例泌尿道出血。高危組出血發(fā)生率高于低危組，P＜0.05；高危組與中危組、低危組與中危組出血發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05。

3 討論

CHADS2評分法是Gage[4]等2001年建立的一種NVAF卒中風險預測模型。2006年ACC/AHA、ESC發(fā)布的房顫治療指南中[5]提出以CHADS2評分法來指導房顫患者卒中預防用藥。國內(nèi)2010房顫專家共識亦推薦CHADS2評分作為中國房顫患者卒中危險評分[6]。2011 ACC/AHA、ESC房顫治療指南中明確指出，非瓣膜病房顫患者CHADS2評分≥2分，即為血栓高危患者，應給予華法林抗凝治療[7]。

本研究對該評分系統(tǒng)在國人中的應用進行了初步研究，但樣本量仍偏少，需要多中心、更大樣本及更長時間的隨訪來進一步證實。本研究中高?；颊呖鼓委熀笞渲械陌l(fā)生率仍高于低危組，這與類似其他研究結(jié)果似有差異，分析高危組中發(fā)生卒中的病例，其中2例均與未規(guī)律隨診，服藥過程中發(fā)生卒中，來院就診后測INR明顯偏低，未達標有關。因涉及到倫理問題，本研究在高危組中未設置對照組[6]。

同時，本研究觀察到抗凝治療組出血發(fā)生與國內(nèi)外文獻報道有升高，并與低危組相比具有統(tǒng)計學意義，但因樣本量小，隨訪時間較短，尚不能證實抗凝組出血并發(fā)癥高于低危組。分析高危組中出血病例，1例腦出血患者出血發(fā)生前血壓欠平穩(wěn)，波動大，1例消化道出血，既往病史中有消化性潰瘍出血病史，抗凝治療隨訪中未引起足夠重視。

綜上所述，CHADS2評分法在國內(nèi)非瓣膜性房顫患者中可同等程度提高卒中風險評估的準確性，為臨床治療提供較為可靠的依據(jù)[8]。但對于CHADS2評分法的進一步改良及在國人中的應用，仍需要更多的臨床研究證實。

參考文獻

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[2] 王璇璇，俞銳敏． 心房顫動的抗凝藥物研究進展[J]． 心血管病防治知識（學術(shù)版），2012（5）：36-41．

[3] 陳德容，黃曉玲，蔣軍華． 心房顫動合并冠心病患者抗栓治療分析[J]． 中國現(xiàn)代藥物應用， 2012，6（8）：18-19．

[4] Gage BF，Waterman AD，Shannon W，et al． Validation of clinical classification schemes for predicting stroke：results from the National Registry of Atrial Fibrillation[J]． JAMA，2001，285（22）：2864-2870．

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[7] 李世軍，張麗． 老年心房顫動的管理[J]． 中華老年心腦血管病雜志，2015，17（12）：1343-1344．

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Application of CHADS2 Score in Patients With Non Valvular Atrial Fibrillation

SHI Xiangjiang OUYANG Zewei LIU Peng HE Lin LUO Canxiang, Department of Cardiology, Shaoyang Central Hospital, Shaoyang 422000, China

[Abstract]Objective Significance of CHADS2 score in the risk assessment of stroke in patients with non valvular atrial fibrillation. Methods Using the method of CHADS2 score in 289 cases of atrial fibrillation in nonvalvular disease patients with stroke risk stratification. Results CHADS2 score of 289 patients was 0 points in 77 cases. CHADS2 score of 1 points in 92 cases. CHADS2 score of 2 to 6 points in 120 cases. Conclusion The CHADS2 score method can able to nonvalvular disease predict atrial fibrillation in patients with stroke risk factors and risk stratification.

[Key words]CHADS2 score method, Non valvular atrial fibrillation, Stroke risk stratification, Anticoagulation therapy

【中圖分類號】R541

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）05-0129-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．05．090

基金項目：邵陽市科技局資助項目，項目編號：2014JK41