丁玉霞

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無(wú)痛胃鏡檢查的配合與護(hù)理

丁玉霞

【摘要】目的 探討無(wú)痛胃鏡檢查的護(hù)理配合。方法 選擇2013年4月在我院行無(wú)痛胃鏡檢查患者750例，所有患者均采用丙泊酚靜脈注射麻醉后行胃鏡檢查，檢查過(guò)程中全程配合護(hù)理。結(jié)果 所有胃鏡檢查均順利進(jìn)行，無(wú)麻醉意外，不良反應(yīng)少。結(jié)論 無(wú)痛胃鏡檢查配合護(hù)理使患者順利完成檢查，減少并發(fā)癥發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】無(wú)痛胃鏡；配合；護(hù)理

作者單位：225300 泰州市人民醫(yī)院門診

近年來(lái)，無(wú)痛醫(yī)療、人性化護(hù)理服務(wù)已成為醫(yī)學(xué)發(fā)展方向。無(wú)痛胃鏡檢查是在普通胃鏡檢查時(shí)應(yīng)用麻醉技術(shù)，選擇內(nèi)鏡檢查時(shí)適當(dāng)靜脈應(yīng)用麻醉劑和鎮(zhèn)靜劑使患者在全身麻醉的狀態(tài)下完成檢查，整個(gè)過(guò)程患者舒適、無(wú)痛苦。理想的麻醉使患者對(duì)刺激檢查無(wú)應(yīng)激反應(yīng)、無(wú)不良的神經(jīng)反射，在舒適、無(wú)痛及無(wú)記憶的睡眠狀態(tài)下接受檢查[1]。目前無(wú)痛內(nèi)鏡常用藥物是得普利麻丙泊酚注射液，其起效迅速（30 s）、短效，可從麻醉中復(fù)蘇迅速，已被廣大患者認(rèn)可和接受[2]。現(xiàn)將2013年4月我院無(wú)痛胃鏡檢查配合護(hù)理介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年4月在我院腔鏡中心行無(wú)痛胃鏡檢查患者750例，其中男480例，女270例；年齡7～87歲，體重20～90 kg。所有患者無(wú)嚴(yán)重心、腦、肺、腎疾病，無(wú)明顯無(wú)痛胃鏡檢查禁忌證。

1.2 檢查方法

麻醉前患者左側(cè)臥位，靜脈通暢，吸氧3～4 ml/min，心電監(jiān)護(hù)血壓、血氧飽和度、心率、呼吸，麻醉師推注丙泊酚10～20 ml，患者呼之不應(yīng)、睫毛反射消失后由內(nèi)鏡醫(yī)生開(kāi)始進(jìn)鏡檢查。

1.3 護(hù)理配合

1.3.1 術(shù)前護(hù)理 （1）術(shù)前準(zhǔn)備：①評(píng)估患者，了解患者病情，詢問(wèn)有無(wú)高血壓、心臟病、感冒、咳嗽、哮喘等明顯的檢查禁忌證及藥物過(guò)敏史，尤其詢問(wèn)病史有無(wú)慢性乙、丙肝炎或抗原攜帶者、艾滋病患者應(yīng)有特殊的消毒措施[3]，以便做好消毒隔離及個(gè)人防護(hù)。②介紹檢查的目的、必要性、操作過(guò)程及有關(guān)配合注意事項(xiàng)，簽署知情同意書(shū)；了解患者情況，針對(duì)性安慰、鼓勵(lì)、疏導(dǎo)等情感支持，做好心理溝通，告知患者及家屬對(duì)檢查中的各種風(fēng)險(xiǎn)已經(jīng)評(píng)估并制定了相應(yīng)的預(yù)防方案。③禁食、禁飲8 h，檢查前15 min患者進(jìn)入復(fù)蘇大廳，再次核對(duì)檢查項(xiàng)目，講解檢查目的、必要性、可能出現(xiàn)的不適癥狀，囑咐患者取出活動(dòng)牙齒及眼鏡，喝1支10 ml的利多卡因膠漿，告知大概檢查過(guò)程，注意事項(xiàng)。④患者睡到多功能檢查床上，建立靜脈通道。（2）器械及藥物的準(zhǔn)備：用物準(zhǔn)備工作要仔細(xì)，備好電子胃鏡及附件，檢查搶救藥、吸引裝置、吸氧裝置、多功能監(jiān)護(hù)儀、呼吸氣囊、氣管插管用物等確保完好狀態(tài)。

1.3.2 術(shù)中護(hù)理 （1）患者取左側(cè)臥位，雙腿略彎曲，后背靠墊枕，頭略后仰15°，頭下墊一消毒巾，口角旁置彎盤?；颊咭宦墒褂糜袔Э谌?，在麻醉師推注麻醉藥時(shí)護(hù)士必須協(xié)助固定口圈，以免患者在即將進(jìn)入睡眠狀態(tài)時(shí)或檢查中打哈欠，張口將口圈吐出造成口圈不易重新送入口腔或咬壞胃鏡的情況發(fā)生。（2）保證靜脈通暢，以免影響檢查和搶救工作的順利進(jìn)行以及藥物滲出引起周圍組織損傷。（3）病情觀察，在胃鏡檢查操作過(guò)程中，護(hù)士密切監(jiān)測(cè)患者的意識(shí)、面色、呼吸、心率、心電圖、血氧飽和度等變化，如發(fā)現(xiàn)患者檢查中有異常反應(yīng)立即報(bào)告麻醉師、內(nèi)鏡醫(yī)生，并遵醫(yī)囑給予相應(yīng)的措施。操作中認(rèn)真觀察監(jiān)視器上的圖像，配合醫(yī)生攝片錄像，取HP、病理活檢標(biāo)本及內(nèi)鏡下治療等[4]。檢查中最常見(jiàn)血壓下降、血氧飽和度下降、呼吸抑制、呼吸不暢、誤吸、呃逆嘔吐、嗆咳、消化道穿孔等并發(fā)癥，應(yīng)及時(shí)配合醫(yī)生處理。（4）注意給藥的速度和量，丙泊酚用量存在個(gè)體差異，與性別、年齡、有無(wú)飲酒、毒癮有關(guān)，對(duì)老年人、小兒、消瘦者給藥量宜少，避免鎮(zhèn)靜、麻醉過(guò)深。丙泊酚對(duì)呼吸、循環(huán)系統(tǒng)的抑制作用主要在用藥后2 min，因此用藥后2 min應(yīng)特別注意患者的血壓、心率、呼吸、血氧飽和度變化[5]。（5）護(hù)理服務(wù)是一個(gè)動(dòng)態(tài)過(guò)程，強(qiáng)調(diào)護(hù)理的預(yù)見(jiàn)性，如檢查過(guò)程中血氧飽和度下降至90%以下應(yīng)面罩加壓給氧；出現(xiàn)面色青紫、鼾聲呼吸應(yīng)雙手托起下頜，保持呼吸道通暢，給氧通暢；心率＜50次/min給予阿托品靜脈推注。

1.3.3 術(shù)后護(hù)理 （1）檢查后妥善安置患者，取下監(jiān)護(hù)裝置，幫助患者清除口、鼻內(nèi)外分泌物，左側(cè)臥位使口腔內(nèi)容物流出以免嗆咳，送回復(fù)蘇大廳。由于患者清醒早期意識(shí)朦朧、興奮，易發(fā)生意外，故需密切觀察30 min。清醒后方可取出咬口，勿硬取，完全清醒后平臥頭側(cè)位。（2）術(shù)后禁食、禁飲2 h，如不需病理檢查可進(jìn)流質(zhì)或半流質(zhì)，需病理檢查者當(dāng)日進(jìn)流質(zhì)，次日進(jìn)半流質(zhì)，忌硬、粗、酸、辣的食物。（3）檢查后患者如腹痛、嘔吐厲害應(yīng)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，進(jìn)行相應(yīng)處理。血氧飽和度正常、血壓正常、無(wú)明顯頭暈、對(duì)答自如、行走四肢有力后，方可離開(kāi)醫(yī)院。囑患者當(dāng)日不可喝酒、駕車。

2 結(jié)果

所有患者均順利進(jìn)行胃鏡檢查，無(wú)麻醉意外，0～10 min內(nèi)清醒，沒(méi)有明顯不良反應(yīng)。

3 討論

無(wú)痛胃鏡檢查更適合對(duì)普通胃鏡檢查恐懼、焦慮不安、不能耐受的患者。無(wú)痛胃鏡檢查更具有人性化，能消除普通胃鏡檢查帶來(lái)的各種痛苦，減少不適感，患者舒適無(wú)痛苦易于接受[6]。在檢查過(guò)程中，專業(yè)的麻醉師、內(nèi)鏡醫(yī)生、護(hù)士密切配合是保證無(wú)痛胃鏡檢查順利進(jìn)行的關(guān)鍵。檢查前與患者進(jìn)行有效溝通及心理護(hù)理，再加上整個(gè)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的協(xié)同配合，無(wú)麻醉意外及并發(fā)癥發(fā)生，效果好。但無(wú)痛胃鏡檢查費(fèi)用高，麻醉也有一定的風(fēng)險(xiǎn)，尤其心、腦、肺、腎不好的患者更要慎重，嚴(yán)格掌握無(wú)痛胃鏡檢查的適應(yīng)證、禁忌證，以保證醫(yī)療安全[7]。

實(shí)踐證明，無(wú)痛胃鏡檢查中患者的反應(yīng)，耐受程度及各項(xiàng)生命體征的穩(wěn)定性優(yōu)于普通胃鏡檢查，可降低不良反應(yīng)的發(fā)生率、提高患者的滿意度[8]。同時(shí)無(wú)痛胃鏡檢查有利于內(nèi)鏡醫(yī)生的操作、診斷，提高患者檢查的成功率，減少誤診、漏診的發(fā)生，縮短操作時(shí)間。

參考文獻(xiàn)

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Cooperation and Nursing of Painless Gastroscopy

DING Yuxia, Outpatient service, Taizhou People’s Hospital, Taizhou, 225300, China

[Abstract]Objective To discuss the nursing and cooperation of painless gastroscopy. Methods 750 patients applied to painless gastroscopy in our hospital during the whole month of April 2013, were chosen. All patients were treated with intravenous propofol anesthesia in gastroscopy after inspection, the whole process of nursing. Results All the painless gastroscopy were successfully. No anesthetic accident happened. Adverse reactions were rare. Conclusion The nursing and cooperation during the painless gastroscopy could make the examination go well and reduce the complication.

[Key words]Painless gastroscopy, Cooperation, Nursing

【中圖分類號(hào)】R473

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9308（2016）05-0231-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．05．161