許樹仙（云南省西雙版納州景洪市人民醫(yī)院云南景洪666100）

?

腹腔鏡下小兒疝高位結(jié)扎術(shù)的手術(shù)配合護(hù)理分析

許樹仙
（云南省西雙版納州景洪市人民醫(yī)院云南景洪666100）

【摘要】目的分析研究腹腔鏡下小兒疝高位結(jié)扎術(shù)的手術(shù)配合護(hù)理應(yīng)用效果。方法選取2012年8月-2015年8月在我院進(jìn)行腹腔鏡下小兒疝高位結(jié)扎術(shù)的患者一共有118例，對118例患兒采取相對應(yīng)的手術(shù)配合以及護(hù)理干預(yù)，對其臨床效果給予分析研究。結(jié)果118例患者臨床手術(shù)時(shí)間為6-22min，平均時(shí)間為（10.31± 2.15）min，術(shù)中出血量為1-6ml，平均出血量為（1.49±1.18）ml；術(shù)后住院時(shí)間為2-4d，平均住院時(shí)間為（3.1±0.8）d。另外，當(dāng)中96例患兒機(jī)體康復(fù)，沒有出現(xiàn)睪丸異位、鞘膜積液、睪丸萎縮以及精索粘連等相關(guān)并發(fā)癥，2例患者出現(xiàn)腹脹，2例患兒陰囊水腫，16例患兒出現(xiàn)牽拉疼痛，經(jīng)過相對應(yīng)的處理措施患兒癥狀得到明顯改善，全部治愈出院。結(jié)論臨床醫(yī)護(hù)人員一定要熟練掌握腹腔鏡器械以及手術(shù)操作特點(diǎn)，熟悉患兒生理，同時(shí)采取相對應(yīng)的護(hù)理措施，才能夠保證手術(shù)順利進(jìn)行，對患兒病情恢復(fù)以及預(yù)后起到良好的促進(jìn)作用。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡下；小兒疝高位結(jié)扎術(shù)；手術(shù)配合；護(hù)理

小兒疝氣在臨床當(dāng)中屬于一種常見的兒科疾病，其指的是先天性發(fā)育不良，胳壁膜沒有發(fā)育完善，相對較薄，導(dǎo)致器官容易沖破薄膜向外突出而出現(xiàn)疝氣。臨床癥狀主要表現(xiàn)為患兒在劇烈活動以及哭鬧以后，腹股溝部位出現(xiàn)可復(fù)性腫塊，大部分在2-3個(gè)月的時(shí)候出現(xiàn)，遲發(fā)一直到1-2歲，1歲以后，患兒自愈性相對比較差，應(yīng)該及時(shí)采取臨床手術(shù)治療。如果長時(shí)間腸管沒有回拿，會導(dǎo)致腸管缺血性壞死，嚴(yán)重的甚至有可能導(dǎo)致患兒死亡，對患兒生命安全帶來巨大威脅。因此，對小兒疝氣需要采取相對應(yīng)的手術(shù)治療以及護(hù)理，使患兒健康生活質(zhì)量得到保障[1]。本文筆者選取2012年8月-2015年8月在我院進(jìn)行腹腔鏡下小兒疝高位結(jié)扎術(shù)的患者一共有118例，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1基本資料

選取2012年8月-2015年8月在我院進(jìn)行腹腔鏡下小兒疝高位結(jié)扎術(shù)的患者一共有118例，當(dāng)中，男102例，女16例。年齡在10個(gè)月-9歲，平均為（4.5±2.3）歲。左側(cè)腹股溝疝氣一共有64例，右側(cè)腹股溝疝氣一共有40例，雙側(cè)腹股溝疝氣一共有14例。

1.2手術(shù)方法

118例患兒全麻以后采取仰臥體位，采取頭低腳高體位，患病一側(cè)略微抬高15度，在臍窩部位切一個(gè)長度大約1cm的切口，建立二氧化碳?xì)飧?，置?.5cm Trocar，腹腔鏡探查右側(cè)以及左側(cè)腹腔，尋找到疝囊，分別進(jìn)行結(jié)扎，同時(shí)詳細(xì)檢查有無活動性出血、清點(diǎn)手術(shù)器械以及使用物品無誤以后，在對臍孔進(jìn)行縫合[2]。

1.3手術(shù)配合和護(hù)理

1.3.1術(shù)前準(zhǔn)備（1）心理護(hù)理：大部分患兒以及父母對手術(shù)仍然存在一定顧慮，臨床護(hù)理人員應(yīng)該向患兒以及父母耐心講解這種手術(shù)方法、目的、作用以及相關(guān)注意事項(xiàng)，使患兒以及父母對這種疾病和手術(shù)方法有一個(gè)明確的了解，進(jìn)而使其不良情緒得以明顯減輕，使患兒能夠主動配合臨床醫(yī)護(hù)人員的工作；（2）術(shù)前準(zhǔn)備工作：主要是為了預(yù)防手術(shù)感染，使手術(shù)成功率明顯提高。所以，應(yīng)該進(jìn)行相關(guān)檢查，同時(shí)請相關(guān)科室進(jìn)行會診配合治療，使臟器功能明顯改善，進(jìn)而可以耐受手術(shù)。另外，手術(shù)之前12小時(shí)禁止飲食，6小時(shí)禁止飲水，清潔灌腸1次，將膀胱排空，以免出現(xiàn)腸脹氣。手術(shù)之前1小時(shí)對患兒腹部和會陰部位皮膚進(jìn)行清洗，采取消毒棉簽蘸上酒精對臍孔進(jìn)行清潔，動作一定要輕柔、緩慢，進(jìn)而能夠使手術(shù)以后切口不良反應(yīng)明顯減少；（3）器械準(zhǔn)備：護(hù)士要對儀器進(jìn)行全面檢查，術(shù)前將導(dǎo)管、導(dǎo)線以及光線安裝在儀器主機(jī)上，將攝像系統(tǒng)放在手術(shù)床的右下角[3]。

1.3.2術(shù)中配合和護(hù)理在手術(shù)當(dāng)中，護(hù)士應(yīng)該將氣管和攝像系統(tǒng)連接好，將氣腹機(jī)打開并進(jìn)行充氣。另外，將手術(shù)床調(diào)至頭低腳高體位，向健康一側(cè)傾斜15度，在手術(shù)當(dāng)中密切觀察手術(shù)進(jìn)程，當(dāng)臨床操作完畢的時(shí)候，將無影燈打開，將手術(shù)床調(diào)整到正常水平，將氣腹機(jī)當(dāng)中的殘留氣體放出。除此之外，由于小兒體溫調(diào)整中樞系統(tǒng)發(fā)育沒有完善，容易出現(xiàn)低體溫，因此，一定要做好保暖工作，在進(jìn)出手術(shù)室途中應(yīng)該將其包裹好，使其不會受涼，同時(shí)，對患兒各項(xiàng)生命體征的觀察指標(biāo)給予密切監(jiān)測，一旦發(fā)生意外情況要立即通知醫(yī)師，并采取相對應(yīng)的處理措施[4]。

1.3.3術(shù)后護(hù)理手術(shù)以后，患兒頭部偏向一側(cè)，去除枕頭，以免嘔吐物誤吸呼吸道導(dǎo)致窒息，同時(shí)臨床護(hù)理人員應(yīng)該幫助麻醉醫(yī)師進(jìn)行吸痰，使患兒呼吸道保持通暢，同時(shí)做好保暖工作。另外，臨床手術(shù)完畢以后，醫(yī)護(hù)人員采取流動水徹底將器械上的血污清洗干凈，采取高壓水槍沖洗有管腔的手術(shù)器械，放入超聲清洗機(jī)，同時(shí)加入安必潔酶的溶液當(dāng)中浸泡超聲傾斜15-20分鐘，之后再采取流動水進(jìn)行徹底清洗，吹干以后上油作為備用。

2結(jié)果

118例患者臨床手術(shù)時(shí)間為6-22min，平均時(shí)間為（10.31±2.15）min，術(shù)中出血量為1-6ml，平均出血量為（1.49±1.18）ml；術(shù)后住院時(shí)間為2-4d，平均住院時(shí)間為（3.1±0.8）d。另外，當(dāng)中96例患兒機(jī)體康復(fù)，沒有出現(xiàn)睪丸異位、鞘膜積液、睪丸萎縮以及精索粘連等相關(guān)并發(fā)癥，2例患者出現(xiàn)腹脹，2例患兒陰囊水腫，16例患兒出現(xiàn)牽拉疼痛，經(jīng)過相對應(yīng)的處理措施患兒癥狀得到明顯改善，全部治愈出院。

3討論

在胚胎時(shí)期，腹股溝處有一“腹膜鞘狀突”，能夠幫助睪丸降入陰囊或子宮圓韌帶的固定，部分小孩出生后，此鞘狀突沒有完全關(guān)閉，造成腹腔內(nèi)的小腸，網(wǎng)膜，卵巢以及輸卵管等進(jìn)入此鞘狀突，即成為疝氣，如果只有腹腔液進(jìn)入到陰囊當(dāng)中，即為陰囊水腫[5]。小兒疝氣首先對消化系統(tǒng)造成影響，同時(shí)由于疝氣擠壓造成生殖系統(tǒng)的正常發(fā)育帶來影響，造成疝氣嵌頓以及腸管壞死等相關(guān)并發(fā)癥，一旦沒有采取及時(shí)、有效的處理措施還有可能危及患兒生命安全，因此，小兒疝氣應(yīng)該及早給予徹底治療?，F(xiàn)如今，隨著我國社會經(jīng)濟(jì)日益發(fā)展，其臨床微創(chuàng)醫(yī)學(xué)也取得突破性進(jìn)展，其中腹腔鏡在膽囊切除手術(shù)當(dāng)中已經(jīng)廣泛應(yīng)用。腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快以及并發(fā)癥發(fā)生率較低等相關(guān)優(yōu)勢，進(jìn)而使臨床手術(shù)時(shí)間進(jìn)一步縮短[6]。

根據(jù)相關(guān)實(shí)踐研究表明[7]，對腹腔鏡下小兒疝高位結(jié)扎術(shù)采取相對應(yīng)的手術(shù)配合以及護(hù)理干預(yù)，可以使手術(shù)順利進(jìn)行，使手術(shù)時(shí)間以及出血量明顯減少等相關(guān)優(yōu)勢。手術(shù)配合的重點(diǎn)在于以下幾點(diǎn)；（1）手術(shù)之前的充分準(zhǔn)備工作；（2）手術(shù)當(dāng)中密切配合，護(hù)理人員具有熟練的操作技術(shù)，做到穩(wěn)、準(zhǔn)、快的傳遞手術(shù)器械；（3）臨床手術(shù)以后對患兒病情變化給予密切觀察，同時(shí)采取相對應(yīng)的護(hù)理措施，只有這樣才可以保證手術(shù)成功率，使患兒健康生活質(zhì)量得到保障[8]。本文結(jié)果顯示，118例患者臨床手術(shù)時(shí)間為6-22min，平均時(shí)間為（10.31±2.15）min，術(shù)中出血量為1-6ml，平均出血量為（1.49±1.18）ml；術(shù)后住院時(shí)間為2-4d，平均住院時(shí)間為（3.1±0.8）d。另外，當(dāng)中96例患兒機(jī)體康復(fù)，沒有出現(xiàn)睪丸異位、鞘膜積液、睪丸萎縮以及精索粘連等相關(guān)并發(fā)癥，2例患者出現(xiàn)腹脹，2例患兒陰囊水腫，16例患兒出現(xiàn)牽拉疼痛，經(jīng)過相對應(yīng)的處理措施患兒癥狀得到明顯改善，全部治愈出院，與上述相關(guān)實(shí)踐研究結(jié)果基本相同。

綜上所述，臨床醫(yī)護(hù)人員一定要熟練掌握腹腔鏡器械以及手術(shù)操作特點(diǎn)，熟悉患兒生理，同時(shí)采取相對應(yīng)的護(hù)理措施，才能夠保證手術(shù)順利進(jìn)行，對患兒病情恢復(fù)以及預(yù)后起到良好的促進(jìn)作用。

參考文獻(xiàn)

［1］向國安，陳開運(yùn).腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎及臍正中壁覆蓋內(nèi)環(huán)口治療小兒腹股溝斜瘡[J].中華小兒外科雜志，2010,28(1):48-49.

［2］朱熠林,陳杰,王明剛,等.腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)治療兒童腹股溝疝的經(jīng)驗(yàn)[J].首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2011,32(5):674.

［3］龔國金，廖建剛，余正偉.腹腔鏡下硬膜外穿刺針外套管行小兒疝囊高位結(jié)扎術(shù)觀察[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)，2012,38(1):49一50.

［4］蔣毅，林欣廈，陳千煌.氯胺酮聯(lián)合丙泊酚、瑞芬太尼在小兒全憑靜脈麻醉中的效果觀察 [J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2011,32(6): 663-665.

［5］王燕.武彥秋，孫鵬，等.保護(hù)性通氣策略在小兒急性呼吸窘迫綜合征治療中的臨床應(yīng)用效果 [J].臨床薈萃,2011,26(5):405一406.

［6］林惠玲,小兒腹腔鏡術(shù)中二氧化碳?xì)飧箟旱挠绊懞妥o(hù)理措施[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013,34(22):4540-4541.

［7］陳鷗.382例腹腔鏡下小兒腹股溝斜病高位結(jié)扎術(shù)的手術(shù)配合[J].全科護(hù)理，2011,（（27）：2509-2510.

［8］韋鳳平.腹腔鏡行小兒腹股溝嵌頓疝手術(shù)的護(hù)理配合[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012,34(3):449-450.

作者簡介：許樹仙，1974年生，女，本科學(xué)歷，主管護(hù)師，主要從事護(hù)理工作，從事手術(shù)室護(hù)理工作22年，任手術(shù)室護(hù)士長11年。