陳桂芳（貴州省腫瘤醫(yī)院，貴州貴陽(yáng)550003）

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探討醫(yī)院感染管理工作的現(xiàn)狀及其對(duì)策

陳桂芳
（貴州省腫瘤醫(yī)院，貴州貴陽(yáng)550003）

【摘要】目的對(duì)醫(yī)院感染管理工作的現(xiàn)狀進(jìn)行分析，識(shí)別現(xiàn)存問(wèn)題所在，并探討有效的解決對(duì)策。方法通過(guò)查閱相關(guān)文獻(xiàn)，并結(jié)合感染管理工作實(shí)踐，對(duì)醫(yī)院感染管理工作的現(xiàn)狀加以分析，識(shí)別所存在的問(wèn)題，并制定有效的解決對(duì)策。結(jié)果醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀主要體現(xiàn)在管理水平落后，技術(shù)設(shè)備落后和客觀(guān)醫(yī)療局限等方面。醫(yī)院感染管理所面臨的問(wèn)題，包括醫(yī)院感染管理意識(shí)欠缺，資源投入有限和臨床管理不規(guī)范等。結(jié)論基于對(duì)醫(yī)院感染管理的現(xiàn)狀及問(wèn)題的深入分析，應(yīng)采取強(qiáng)化醫(yī)院感染管理意識(shí)，完善醫(yī)院感染管理制度，重視學(xué)科建設(shè)和發(fā)展等對(duì)策，來(lái)提高醫(yī)院感染管理水平，更好的防治感染。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院；感染管理；現(xiàn)狀；對(duì)策

醫(yī)院感染(Nosocomial Infection，NI)是指住院患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，通常包括兩種類(lèi)型，即住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染等。此外，醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。如患者入院前或入院時(shí)便已存在的感染，則不歸屬于醫(yī)院感染的范疇。如何對(duì)醫(yī)院感染進(jìn)行有效防控，是擺在各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)面前的重要課題，亦是全球性的公共衛(wèi)生難題。針對(duì)醫(yī)院感染必須提高警惕，否則極易釀成災(zāi)難性的后果。眾多研究數(shù)據(jù)均顯示，醫(yī)院感染將導(dǎo)致患者罹患新的疾病，加重患者身心痛苦，增加治療成本，并耗費(fèi)大量的醫(yī)療衛(wèi)生資源[1]，因此應(yīng)引起臨床醫(yī)務(wù)人員的充分重視。醫(yī)院感染涉及醫(yī)院管理的眾多環(huán)節(jié)，需要多部門(mén)的協(xié)調(diào)配合和積極參與，才能做好醫(yī)院感染管理工作。伴隨著近年來(lái)SARS、禽流感，埃博拉病毒等病原體的出現(xiàn)和流行，在應(yīng)急防治工作實(shí)施過(guò)程中，醫(yī)院感染管理的諸多問(wèn)題也逐漸暴露出來(lái)，并引起了全社會(huì)的廣泛關(guān)注。在我國(guó)各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，立足于《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》和《醫(yī)院感染管理辦法》等法規(guī)條文基礎(chǔ)上，均設(shè)立了較為嚴(yán)格醫(yī)院感染管理制度。為更有效的防治醫(yī)院感染，為患者提供更為優(yōu)質(zhì)和安全的就醫(yī)環(huán)境，我科通過(guò)查閱相關(guān)文獻(xiàn)，并結(jié)合感染管理工作實(shí)踐，對(duì)醫(yī)院感染管理工作的現(xiàn)狀進(jìn)行了相應(yīng)分析，并識(shí)別現(xiàn)存問(wèn)題所在，探討有效的解決對(duì)策。

1醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀分析

1.1管理水平落后

盡管醫(yī)學(xué)科技快速發(fā)展，醫(yī)院內(nèi)的醫(yī)療環(huán)境和技術(shù)設(shè)備較既往獲得了明顯的改善，但醫(yī)院感染管理水平仍較滯后，這也是我國(guó)大部分醫(yī)院所面臨的共性問(wèn)題。與國(guó)外相比較，我國(guó)醫(yī)院感染管理工作起步較晚，目前仍處于發(fā)展階段，還很不成熟，需要不斷的完善。醫(yī)院感染控制部門(mén)缺乏明確的工作重點(diǎn)和工作目標(biāo)，很難參與到臨床實(shí)踐中去，不能發(fā)揮有效解決醫(yī)院感染問(wèn)題的重要作用。此外，針對(duì)醫(yī)院感染，缺乏科學(xué)合理的防控與管理制度，也是醫(yī)院感染管理水平落后的體現(xiàn)。較多醫(yī)院的感染管理部門(mén)僅是形同虛設(shè)，負(fù)責(zé)院內(nèi)感染檢查的傳達(dá)工作，被動(dòng)服從上級(jí)命令，難以主動(dòng)參與到醫(yī)院感染管理工作。

1.2技術(shù)設(shè)備落后

伴隨科技的進(jìn)步，武器是決定現(xiàn)代戰(zhàn)爭(zhēng)勝負(fù)的重要因素。與此類(lèi)似，技術(shù)設(shè)備也是限制醫(yī)院感染管理的關(guān)鍵因素。巧婦難為無(wú)米之炊，欲想獲得較佳的感染管理效果，缺乏先進(jìn)的技術(shù)設(shè)備，亦是水中撈月，徒然空想。在強(qiáng)調(diào)經(jīng)濟(jì)效益的今天，很多醫(yī)院認(rèn)為醫(yī)院感染管理投入產(chǎn)出比低，因此常忽視醫(yī)院感染管理工作。醫(yī)療消毒設(shè)備陳舊，醫(yī)療器械數(shù)量不足和缺乏專(zhuān)職醫(yī)院感染管理人力資源，是很多醫(yī)院在感染管理方面，所面臨的共性問(wèn)題。

1.3客觀(guān)醫(yī)療局限

誘發(fā)醫(yī)院感染的因素較多，其中很多因素是難以完全預(yù)防和避免的，這是客觀(guān)醫(yī)療局限所致。如伴隨交通業(yè)和建筑業(yè)的快速發(fā)展，各類(lèi)創(chuàng)傷患者也呈增多趨勢(shì)，需行開(kāi)放手術(shù)的患者，便面臨著相關(guān)感染。此外，侵襲性操作的增加，如介入、機(jī)械通氣、器官移植，血液凈化等，均可增加外界的病原微生物侵入機(jī)體的機(jī)會(huì)，并導(dǎo)致醫(yī)院感染。長(zhǎng)期住院接受治療的免疫功能低下患者和慢性病患者，如未有效控制病情，也均面臨著較高的醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)。

2醫(yī)院感染管理問(wèn)題分析

2.1醫(yī)院感染管理意識(shí)欠缺

醫(yī)院感染管理意識(shí)欠缺是造成醫(yī)院感染管理工作滯后的首要原因。醫(yī)院高層如欠缺醫(yī)院感染管理意識(shí)，則會(huì)對(duì)醫(yī)院感染管理工作不重視，難以制定完善的管理制度和嚴(yán)格的管理體系。醫(yī)院感染管理部門(mén)如缺少醫(yī)院感染管理意識(shí)，則將難以履行自身職責(zé)，且無(wú)法保證醫(yī)院感染管理工作的正常開(kāi)展。此外，醫(yī)院感染管理的有效執(zhí)行，需要臨床各部門(mén)的密切配合。但在實(shí)際工作中，我們發(fā)現(xiàn)很多臨床科室僅注重專(zhuān)科技術(shù)的發(fā)展，而忽視醫(yī)院感染管理的重要性，給醫(yī)院感染的發(fā)生留有可乘之機(jī)。如部分醫(yī)護(hù)人員在實(shí)際工作中，無(wú)菌操作觀(guān)念淡薄，在換藥時(shí)，難以嚴(yán)格落實(shí)洗手及消毒制度。醫(yī)療器械使用后，消毒滅菌合格率低，也將提高醫(yī)院感染的危險(xiǎn)性。

2.2資源投入有限

資源投入有限也是限制醫(yī)院感染管理水平提高的關(guān)鍵壁壘，這一點(diǎn)在很多基層醫(yī)院尤為凸顯[2]。缺乏充足的資源投入，便難以引進(jìn)先進(jìn)的儀器設(shè)備和高質(zhì)量的技術(shù)人才。在科技高速發(fā)展的今天，新型病原體和變異病原體也逐漸涌現(xiàn)，僅靠陳舊落后的醫(yī)療設(shè)施，難以滿(mǎn)足醫(yī)院感染防控的需求。部分醫(yī)院還存在資源投入不合理的問(wèn)題，僅將經(jīng)費(fèi)投入臨床科室的建設(shè)，對(duì)醫(yī)院感染管理不聞不問(wèn)，追求短期效益，忽視醫(yī)院長(zhǎng)期的發(fā)展。

2.3臨床管理不規(guī)范

在臨床工作實(shí)踐中，臨床管理不規(guī)范也是誘發(fā)院內(nèi)感染的“定時(shí)炸彈”。如部分臨床醫(yī)生在應(yīng)用抗生素時(shí)，僅憑自身經(jīng)驗(yàn)，并不遵守抗菌藥物管理規(guī)范要求，隨意用藥，極易造成抗生素濫用，并誘發(fā)耐藥等問(wèn)題。空氣是院內(nèi)感染病原體傳播的主要媒介，很多臨床科室，環(huán)境清潔不徹底，空氣消毒也不符合相關(guān)要求，促使空氣中的病原體污染診療器械及其他物品，進(jìn)而誘發(fā)院內(nèi)感染。尤其是針對(duì)手術(shù)室和重癥監(jiān)護(hù)病房，如空氣質(zhì)量達(dá)不到相關(guān)要求，則更易導(dǎo)致院內(nèi)感染。

3提升醫(yī)院感染管理對(duì)策

3.1強(qiáng)化醫(yī)院感染管理意識(shí)

醫(yī)院應(yīng)對(duì)感染管理工作予以足夠的重視，并將之列入醫(yī)院管理工作的重要內(nèi)容。如通過(guò)定期召開(kāi)專(zhuān)門(mén)感染管理會(huì)議，增強(qiáng)全院工作人員對(duì)感染管理的認(rèn)識(shí)。此外，還可結(jié)合臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，邀請(qǐng)感染管理部門(mén)，檢驗(yàn)科，感染性疾病科，呼吸科，血液科及重癥監(jiān)護(hù)室等臨床醫(yī)務(wù)人員，開(kāi)展醫(yī)院感染管理的專(zhuān)題講座，以更新臨床醫(yī)務(wù)人員的感染防控觀(guān)念，提高醫(yī)院感染管理水平。感染監(jiān)測(cè)也是醫(yī)院感染管理的重要工作，可有效了解醫(yī)院感染的發(fā)生率、多發(fā)科室、發(fā)生部位，病原體類(lèi)型及高危因素等信息[3]。因此，醫(yī)院感染管理部門(mén)，應(yīng)對(duì)感染監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行定期匯報(bào)，以及時(shí)有效的識(shí)別問(wèn)題所在，并采取有效防治措施加以干預(yù)。

3.2完善醫(yī)院感染管理制度

要確保醫(yī)院感染管理工作的有效落實(shí)，離不開(kāi)完善的醫(yī)院感染管理制度。因此，醫(yī)院應(yīng)立足于感染管理現(xiàn)狀，制定嚴(yán)格、規(guī)范的管理制度。在制定相關(guān)制度時(shí)，為符合醫(yī)院實(shí)際情況，滿(mǎn)足醫(yī)院實(shí)際需求，應(yīng)邀請(qǐng)多部門(mén)協(xié)調(diào)配合，共同參與制定。醫(yī)院感染管理小組在制定制度細(xì)則時(shí)，應(yīng)了解臨床科室實(shí)際情況，分析問(wèn)題關(guān)鍵所在。對(duì)抗生素的使用進(jìn)行有效管理，務(wù)求合理、規(guī)范，防止濫用。對(duì)制度的實(shí)際執(zhí)行情況進(jìn)行不定期抽查，監(jiān)督、檢查各科室的落實(shí)情況，對(duì)防控耐藥菌出現(xiàn)，具有十分重要的臨床意義[3]。此外，醫(yī)院感染管理小組還應(yīng)對(duì)不同科室無(wú)菌操作技術(shù)和消毒隔離情況進(jìn)行實(shí)地考察，對(duì)感染管理狀況較差的科室予以必要的批評(píng)和懲罰。

3.3重視學(xué)科建設(shè)和發(fā)展

在科技迅速發(fā)展的今天，醫(yī)院感染管理學(xué)科既面臨長(zhǎng)足發(fā)展機(jī)遇，也面臨著制約挑戰(zhàn)[4]。為提高醫(yī)院感染管理水平，對(duì)院內(nèi)感染進(jìn)行有效控制，醫(yī)院管理層應(yīng)對(duì)感染管理學(xué)科的發(fā)展，予以必要的支持和重視。如加強(qiáng)經(jīng)費(fèi)投入，引進(jìn)先進(jìn)設(shè)備，招徠高質(zhì)量的專(zhuān)業(yè)人才，均有助于醫(yī)院感染管理學(xué)科的建設(shè)與發(fā)展。盡管部分醫(yī)院面臨經(jīng)費(fèi)緊張等問(wèn)題，但為謀求長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展，亦不應(yīng)忽視醫(yī)院感染學(xué)科建設(shè)，僅著眼于短期利益[5]。

參考文獻(xiàn)

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