鄒 枝 玲，楊 志 林，王 永 明，黃 希 庭

(西南大學(xué) 心理學(xué)部，重慶市 400715)

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沖動(dòng)性與成癮的關(guān)系：回顧與展望

鄒 枝 玲，楊 志 林，王 永 明，黃 希 庭

(西南大學(xué) 心理學(xué)部，重慶市 400715)

摘要：沖動(dòng)性(包括特質(zhì)沖動(dòng)性和認(rèn)知沖動(dòng)性)與成癮緊密相關(guān)。早期研究發(fā)現(xiàn)，成癮者具有更高的特質(zhì)沖動(dòng)性和認(rèn)知沖動(dòng)性。近期有研究者提出，沖動(dòng)性是在成癮之前就存在的特質(zhì)，可能代表了個(gè)體物質(zhì)濫用的易感性，調(diào)節(jié)或影響了個(gè)體的成癮過程。但是，沖動(dòng)性與成癮之間的因果關(guān)系仍然難有論斷，而且兩者之間如何相互影響并不清楚。未來的研究應(yīng)深入考察沖動(dòng)性與渴求之間的因果關(guān)系，沖動(dòng)性影響成癮的神經(jīng)機(jī)制，探索各種改善沖動(dòng)控制能力的方法對(duì)降低成癮者復(fù)吸或預(yù)防青少年成癮的效果及其作用機(jī)制等。

關(guān)鍵詞：成癮；沖動(dòng)性；特質(zhì)沖動(dòng)性；認(rèn)知沖動(dòng)性；渴求

大量研究指出，成癮的生理機(jī)制至少涉及四個(gè)系統(tǒng)：獎(jiǎng)賞(腹側(cè)紋狀體)、動(dòng)機(jī)(眶額葉、胼胝體下皮層、背側(cè)紋狀體和運(yùn)動(dòng)皮層)、記憶(海馬和杏仁核)和執(zhí)行控制(外側(cè)前額葉、額下回等)，這些系統(tǒng)間具有復(fù)雜的協(xié)同與抑制作用，并會(huì)隨著個(gè)體經(jīng)歷的變化而改變[1]。越來越多的研究者強(qiáng)調(diào)執(zhí)行控制系統(tǒng)在成癮中的重要作用[2]，對(duì)成癮者的沖動(dòng)性(比如抑制控制、自我控制等方面)的研究既有助于更好地理解成癮的機(jī)制，又可以為預(yù)防和干預(yù)藥物成癮提供指導(dǎo)和幫助。

本文將首先介紹沖動(dòng)性的定義、測(cè)量、神經(jīng)機(jī)制和操縱方法，然后重點(diǎn)回顧沖動(dòng)性與成癮行為(特別是藥物渴求)的關(guān)系，最后指出了該領(lǐng)域研究的一些不足并提出了展望，以期對(duì)未來的研究有所啟發(fā)。

一、沖動(dòng)性

(一)沖動(dòng)性的定義和測(cè)量

沖動(dòng)性(impulsivity)是個(gè)體差異的一個(gè)典型代表，是個(gè)體自我控制不足的表現(xiàn)[3]。沖動(dòng)性包含一系列缺乏思考、過早表達(dá)、過度冒險(xiǎn)或與情境不適宜的行動(dòng)，這些行動(dòng)常常導(dǎo)致令人不快的結(jié)果[4]。Moeller等[5]結(jié)合生物學(xué)、心理學(xué)與社會(huì)學(xué)的觀點(diǎn)，將沖動(dòng)性定義為：一種對(duì)內(nèi)外部刺激作出迅速的、無計(jì)劃反應(yīng)的心理傾向，并且不考慮這些反應(yīng)是否會(huì)對(duì)沖動(dòng)性個(gè)體自身或他人產(chǎn)生消極后果。從神經(jīng)心理學(xué)和認(rèn)知神經(jīng)的角度看，沖動(dòng)性經(jīng)常被等同于“去抑制”(disinhbition)，指難以實(shí)現(xiàn)自上而下的、對(duì)自發(fā)的或獎(jiǎng)賞驅(qū)動(dòng)的對(duì)當(dāng)前情境不恰當(dāng)行為反應(yīng)的抑制[6]。總之，沖動(dòng)是一個(gè)多維的、復(fù)雜的概念。雖然定義不完全一致，但是沖動(dòng)性一般具有以下特征：其一，沖動(dòng)性是個(gè)體行為模式的一部分，而非單一的行為或行動(dòng)；其二，沖動(dòng)性是快速的、無計(jì)劃的、缺乏充分思考的行為；其三，沖動(dòng)性個(gè)體不重視行為反應(yīng)的結(jié)果。

關(guān)于沖動(dòng)性的理論構(gòu)建，研究者提出，沖動(dòng)性至少可以分為兩個(gè)獨(dú)立的組成部分：特質(zhì)沖動(dòng)性(把沖動(dòng)性作為一種重要的人格特質(zhì))和認(rèn)知沖動(dòng)性(沖動(dòng)性作為一種認(rèn)知加工方式)?；诖?，沖動(dòng)性的測(cè)量也大致可以分成兩大類：基于自陳式問卷(self-report questionnaire)的測(cè)量和基于實(shí)驗(yàn)室認(rèn)知任務(wù)(laboratory cognitive task)的心理行為測(cè)量[7]。

(1)用沖動(dòng)自陳式問卷測(cè)量的特質(zhì)沖動(dòng)性。問卷可以評(píng)估人的整體氣質(zhì)特點(diǎn)，即在一個(gè)給定的情境下個(gè)體的一般性行為表現(xiàn)情況。使用最廣泛?jiǎn)柧戆ǎ築arratt沖動(dòng)性量表(Barratt Impulsiveness Scale, BIS-11)[8]、BIS/BAS量表(Behavioral Inhibition/Activation System Scale)[9]、Eysenck沖動(dòng)量表[10]、UPPS沖動(dòng)性量表[11]等。

(2)基于實(shí)驗(yàn)室認(rèn)知任務(wù)的心理行為測(cè)量。鑒于自我報(bào)告測(cè)量的局限(如主觀性大、不能多次重復(fù)測(cè)量等)，越來越多的研究開始使用實(shí)驗(yàn)室任務(wù)來評(píng)估個(gè)體的沖動(dòng)性。實(shí)驗(yàn)室測(cè)量沖動(dòng)性的基礎(chǔ)是抑制的認(rèn)知和行為模型(cognitive and behavioral model of inhibition)，它使得研究者可以用采用更為客觀的認(rèn)知任務(wù)來測(cè)量個(gè)體的沖動(dòng)性，通常以任務(wù)完成的正確率和反應(yīng)時(shí)為指標(biāo)[7，12]。研究中廣泛使用的測(cè)量沖動(dòng)性的任務(wù)一般可以分為三類：沖動(dòng)性反應(yīng)(不能抑制自動(dòng)的、不成熟的行為)、沖動(dòng)性決策(不能抑制不恰當(dāng)?shù)莫?jiǎng)賞行為或決策)和沖動(dòng)性認(rèn)知(更廣泛意義的、對(duì)認(rèn)知沖突的抑制)。具體地，常用認(rèn)知任務(wù)包括：①反應(yīng)抑制任務(wù)，如Go/No go任務(wù)、停止信號(hào)任務(wù)(Stop Signal Task，SST)；②沖動(dòng)性選擇和決策，如延遲折扣任務(wù)(Delay Discounting Task, DDT)、愛荷華博弈任務(wù)(The Iowa Gambling Task, IGT)和風(fēng)險(xiǎn)贏錢任務(wù)(Risky Gains Task)；③沖動(dòng)性認(rèn)知任務(wù)，如Stroop任務(wù)，熟悉圖形配對(duì)任務(wù)(Matching Familiar Figures Test)。雖然，這些任務(wù)都廣泛運(yùn)用于其他心理學(xué)研究領(lǐng)域中，但是不可否認(rèn)的是，這些任務(wù)也是最常見的衡量沖動(dòng)性水平的任務(wù)。如果相比控制組而言，某組被試在Go/No go任務(wù)中正確率更低、在延遲折扣任務(wù)中選擇更近期但是價(jià)值更小的選項(xiàng)(如選擇立即獲得10元，而不選擇一周后獲得100元)、在Stroop任務(wù)中更容易受到顏色的干擾，那么可以認(rèn)為該組被試的沖動(dòng)性更高。

(二)沖動(dòng)性的神經(jīng)機(jī)制

研究者采用功能性核磁共振(functional Magnetic Resonance Imaging, fMRI)技術(shù)考察認(rèn)知沖動(dòng)性的神經(jīng)機(jī)制。在行為抑制任務(wù)(如Go/No-go任務(wù))中，反應(yīng)抑制時(shí)(即No-go時(shí))顯著激活增強(qiáng)的腦區(qū)有額下回(IFG)、額下回聯(lián)合區(qū)(IFJ)、背外側(cè)前額葉(DLPFC)、前扣帶回(ACC)、前輔助運(yùn)動(dòng)區(qū)(pre-SMA)、腦島(Insula)、喙外側(cè)前額葉(rPFC)、楔前葉(precuneus)、頂內(nèi)側(cè)溝(IPS)[13-14]。在停止信號(hào)任務(wù)(stop signal task)中，當(dāng)停止信號(hào)出現(xiàn)時(shí)，被試需要立即停止正準(zhǔn)備做出的任何行為反應(yīng)(如對(duì)紅色按F鍵對(duì)綠色按K鍵)，此時(shí)顯著激活前額葉—基底神經(jīng)節(jié)環(huán)路(包括額下回，額中回，內(nèi)側(cè)前額葉，基底神經(jīng)節(jié))，特別是右側(cè)額下回(rIFC)。當(dāng)成功停止時(shí)(相對(duì)于停止失敗)，這一區(qū)域表現(xiàn)出激活的升高，并且激活的強(qiáng)度與停止信號(hào)反應(yīng)時(shí)SSRT(Stop Signal Reaction Time)(SSRT越短代表反應(yīng)抑制能力越強(qiáng)，即沖動(dòng)性越低)具有顯著負(fù)相關(guān)[6]。

在沖動(dòng)性選擇任務(wù)中，調(diào)節(jié)行為偏向于即刻獎(jiǎng)賞還是長(zhǎng)期目標(biāo)，涉及兩個(gè)不同的神經(jīng)系統(tǒng)以及它們之間的相互作用。第一個(gè)是邊緣多巴胺系統(tǒng)(特別是伏隔核(NACC)和腹側(cè)被蓋區(qū)(VTA)。研究發(fā)現(xiàn)，在獎(jiǎng)賞預(yù)測(cè)時(shí)[15]，以及做出即刻或高獎(jiǎng)賞決策時(shí)[16]，這些區(qū)域表現(xiàn)出激活升高。第二個(gè)是前額皮層(PFC)。它與認(rèn)知控制以及保持、操縱、整合目標(biāo)相關(guān)信息，克服時(shí)間延遲的能力具有相關(guān)性[17-18]，傾向于執(zhí)行以將來為導(dǎo)向的行為。最近的一些研究表明，克服對(duì)即刻獎(jiǎng)賞的沖動(dòng)性偏好，需要內(nèi)側(cè)前額葉(mPFC)的調(diào)節(jié)，其限制了伏隔核的獎(jiǎng)賞相關(guān)激活[19-20]。

臨床上對(duì)高沖動(dòng)性群體(如強(qiáng)迫癥、藥物成癮、情緒障礙、人格障礙等)的研究發(fā)現(xiàn)，高沖動(dòng)性人群普遍表現(xiàn)出前額葉—紋狀體環(huán)路和杏仁核、丘腦等區(qū)域異常[21-22]。在前額葉皮質(zhì)—紋狀體環(huán)路中，伏隔核被認(rèn)為是獎(jiǎng)賞加工的核心區(qū)域。例如，被破壞了伏隔核的實(shí)驗(yàn)鼠在特定情境下表現(xiàn)了諸多異常的沖動(dòng)性行為[23]。最近的一項(xiàng)以青少年為對(duì)象的研究發(fā)現(xiàn)，使用了酒精、尼古丁、違禁藥品的青少年在反應(yīng)抑制過程中眶額葉(OFC)的活動(dòng)減弱，而有注意缺陷(ADHD)傾向的青少年則表現(xiàn)出右側(cè)前額葉-基底核網(wǎng)絡(luò)功能的缺失[24]。

總之，盡管不同沖動(dòng)性行為的神經(jīng)機(jī)制可能不完全相同，但研究證據(jù)表明前額葉(PFC)控制系統(tǒng)、邊緣獎(jiǎng)賞系統(tǒng)以及兩個(gè)系統(tǒng)之間的協(xié)作，有可能是各種沖動(dòng)性表現(xiàn)涉及的最重要的腦網(wǎng)絡(luò)。

(三)沖動(dòng)性的操縱

過去很長(zhǎng)時(shí)間里，沖動(dòng)性被視作一種相對(duì)穩(wěn)定的人格特質(zhì)，難以在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生改變，實(shí)驗(yàn)條件下更難以對(duì)其進(jìn)行操縱。而Baumeister等[25]提出了自我控制的能量模型，改變了這種局面。該模型認(rèn)為，自我控制依賴于一種有限的能量，執(zhí)行自我控制時(shí)這種能量會(huì)衰減，自我控制能量缺損的狀態(tài)被稱為“自我損耗”(ego-depletion)[25]。研究發(fā)現(xiàn)，個(gè)體在自我損耗后，控制能力大幅降低，沖動(dòng)性升高，各種消極心理與問題行為出現(xiàn)的可能性隨之增加，如過度拖延、物質(zhì)依賴、過量飲酒、暴力行為、攻擊性言論、非理性消費(fèi)、不安全的性行為及不健康的飲食習(xí)慣等[26]。

誘導(dǎo)自我損耗常用的任務(wù)主要包括以下類型[27]：(1)注意抑制，經(jīng)典的實(shí)驗(yàn)材料是在電腦屏幕上呈現(xiàn)一段視頻，視頻中會(huì)不定期出現(xiàn)一些詞語，要求實(shí)驗(yàn)組被試控制自己不去注意這些詞語，對(duì)控制組被試則沒有這樣的要求。(2)情緒抑制，給被試看一段喚醒情緒反應(yīng)的視頻，一般為消極情緒視頻。實(shí)驗(yàn)組被試需要抑制自我的情緒表達(dá)，控制組被試自由表達(dá)情緒。(3)思維抑制，要求被試抑制某個(gè)想法，如避免想象一只白色的熊。(4)沖動(dòng)抑制，實(shí)驗(yàn)中要求參與者抑制自我滿足行為或者克服優(yōu)勢(shì)行為，如抵制美食的誘惑、克服S troop任務(wù)中的優(yōu)勢(shì)反應(yīng)等。(5)認(rèn)知任務(wù)，如不可能完成任務(wù)、記憶廣度(在完成記憶任務(wù)的同時(shí)需要用非優(yōu)勢(shì)腳站立)和劃字任務(wù)(如在一張字母表里面找出跟在字母后面的數(shù)字7)等。(6)社會(huì)加工，通常包括抑制刻板印象、抵制被說服任務(wù)等。根據(jù)自我控制的能量模型，任何需要自我控制參與的認(rèn)知活動(dòng)都會(huì)造成自我損耗，因此增加個(gè)體的沖動(dòng)性水平。

另外，研究者也提出其他可能改善沖動(dòng)性的方法，如對(duì)抑制控制相關(guān)腦區(qū)進(jìn)行電生理刺激。最近許多研究者推薦的電生理刺激的方法是經(jīng)顱直流電刺激(transcranial direct current stimulation，tDCS)。tDCS是一種非侵入性的，利用恒定的低強(qiáng)度直流電(1~2 mA)調(diào)節(jié)大腦皮層神經(jīng)元活動(dòng)的技術(shù)。多項(xiàng)研究表明其能夠誘發(fā)腦功能的改變、調(diào)節(jié)皮層興奮性，對(duì)抑郁[28]、精神分裂癥[29]、帕金森病[30]、阿爾茲海默病[31]、藥物及酒精成癮[32]以及對(duì)成癮相關(guān)的行為比如冒險(xiǎn)性和沖動(dòng)性等都有良好的改善。

tDCS最大的優(yōu)點(diǎn)在于它為我們無創(chuàng)地改變?nèi)四X皮層的興奮性、改變皮層神經(jīng)元突觸的可塑性提供了一種簡(jiǎn)捷的方法。同時(shí)，便于結(jié)合腦成像技術(shù)使用，為我們開展大腦功能因果性的研究提供更大可能。但是，目前tDCS的定位精確程度不高，參數(shù)設(shè)置沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，在刺激時(shí)間、部位、次數(shù)等方面仍需進(jìn)一步研究。

二、成癮與藥物渴求

(一)定義與測(cè)量

成癮(addiction)，也稱依賴(dependence)，是以持續(xù)的藥物尋求和藥物使用為特征的行為，盡管該行為給個(gè)人和社會(huì)帶來嚴(yán)重的不良后果但仍無法控制[2]。藥物渴求是指成癮個(gè)體想要獲得先前用過的某種具有中樞作用藥物的強(qiáng)烈愿望和情感反應(yīng)。DSM-IV中藥物渴求是指希望再次獲得某種先前體驗(yàn)過的精神活性物質(zhì)的強(qiáng)烈愿望。因此，渴求從成分上至少涉及認(rèn)知、動(dòng)機(jī)、情緒、記憶、注意和控制等多種過程[33]。

在實(shí)驗(yàn)室條件下研究渴求，研究者通常需要讓成癮者暴露于毒品相關(guān)線索中，然后對(duì)被試的渴求程度進(jìn)行評(píng)定，這種研究程序稱為“線索-反應(yīng)”范式(cue-reactivity)。實(shí)驗(yàn)室誘發(fā)渴求的方式有多種，包括：(1)觀看與毒品相關(guān)的圖片、影像等；(2)想象和回憶自己使用某種藥物時(shí)的情景；(3)甚至有時(shí)候用少量毒品。各類操作的核心都是利用外部或內(nèi)部的線索誘發(fā)藥物渴求。大量研究已經(jīng)證明，毒品相關(guān)線索能成功誘發(fā)各類物質(zhì)成癮者的藥物渴求[34]。

(二)藥物渴求的神經(jīng)機(jī)制

關(guān)于藥物渴求的神經(jīng)機(jī)制的研究可以分成兩大類：渴求本身和對(duì)渴求的控制。(1)渴求過程本身的神經(jīng)機(jī)制。以人類被試為研究對(duì)象的腦成像研究(fMRI)為理解渴求的神經(jīng)機(jī)制提供了大量證據(jù)。一項(xiàng)對(duì)28篇酒精線索誘發(fā)的渴求文獻(xiàn)的元分析[35]發(fā)現(xiàn)，酒精線索誘發(fā)了邊緣系統(tǒng)和前額葉的激活，主要包括腹側(cè)紋狀體(ventral striatum)、前扣帶回(ACC)、腹內(nèi)側(cè)前額葉(vmPFC)、后扣帶回(PCA)、楔前葉(precuneus)和上顳葉(superior temporal gyrus)。另一項(xiàng)對(duì)35項(xiàng)包括多種藥物依賴的fMRI研究的元分析發(fā)現(xiàn)，跨類型的線索誘發(fā)的激活腦區(qū)包括杏仁核(amygdala)、眶額回(orbitofrontal cortex，OFC)，但是不包括島葉。而且，右側(cè)杏仁核(right amygdala)和左內(nèi)側(cè)前額葉(left middle frontal gyrus)的激活與渴求呈正相關(guān)[34]。(2)對(duì)渴求的控制。近年越來越多的研究者開始考察個(gè)體對(duì)渴求的控制。Brody等[36]要求主動(dòng)尋求治療(但還未戒斷)的吸煙者觀看吸煙線索視頻，并告知需要主動(dòng)抑制渴求或者允許渴求，對(duì)比兩種條件發(fā)現(xiàn)，抑制渴求時(shí)MPFC、PCC、ACC和楔前葉的激活降低了，雖然兩組被試口頭報(bào)告的渴求水平無顯著差異。一項(xiàng)PET研究[37]發(fā)現(xiàn)，患者的渴求水平在觀看可卡因相關(guān)線索的視頻后明顯增高，但是當(dāng)指導(dǎo)語要求被試盡量抑制渴求時(shí)，相對(duì)于中性刺激，線索刺激并沒有引起渴求的增加。同時(shí)發(fā)現(xiàn)，這些患者右腦內(nèi)側(cè)眶額回(mOFC)和伏隔核(NACC)的代謝水平明顯降低，而且NACC的反應(yīng)強(qiáng)度與IFG(額下回：在抑制控制中起重要作用)的激活呈負(fù)相關(guān)。

也有一些研究通過認(rèn)知重評(píng)等任務(wù)引導(dǎo)被試對(duì)渴求進(jìn)行控制。如Kober等[38]訓(xùn)練被試想象抽煙的長(zhǎng)期后果(未來的)，而不是即刻的效果(現(xiàn)在的)，以此來調(diào)節(jié)被試的渴求水平。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，當(dāng)考慮長(zhǎng)期后果時(shí)，與控制相關(guān)的背內(nèi)側(cè)前額葉(DMPFC)、背外側(cè)前額葉(DLPFC)和腹外側(cè)前額葉(VLPFC)激活顯著增強(qiáng)，但是視覺系統(tǒng)(VS)、杏仁核(amygdala)、扣帶回膝下部(subgenual ACC)和腹側(cè)背蓋區(qū)(VTA)激活降低。更重要的是，在調(diào)控條件下自我報(bào)告渴求水平降低的程度與DLPFC激活增加和VS激活降低程度都顯著相關(guān)。Zhao等[39]發(fā)現(xiàn)，相比于簡(jiǎn)單注意香煙圖片，當(dāng)要求被試對(duì)刺激進(jìn)行認(rèn)知重估時(shí)，背側(cè)扣帶回(dACC)激活升高，而且dACC激活強(qiáng)度與報(bào)告的渴求水平顯著正相關(guān)。

最近，Hayashi等[40]結(jié)合TMS和fMRI技術(shù)，考察了背外側(cè)前額葉(DLPFC)的功能與尼古丁可得性(availability)(被告知實(shí)驗(yàn)后立即獲得香煙VS被告知實(shí)驗(yàn)后幾小時(shí)內(nèi)不能抽煙)兩個(gè)因素在抽煙者線索應(yīng)對(duì)反應(yīng)中的作用。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與被試主觀渴求相關(guān)程度最大的腦區(qū)在內(nèi)側(cè)眶額回(mOFC)，而背外側(cè)前額葉(DLPFC)是編碼可得性最強(qiáng)的腦區(qū)。然后，研究者通過TMS技術(shù)降低抽煙者DLPFC腦區(qū)的興奮性，觀察在不同香煙可得性條件下的線索誘發(fā)反應(yīng)的大腦激活模式。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，DLPFC興奮性的抑制降低了mOFC、前扣帶回(ACC)、腹側(cè)背蓋區(qū)(VTA)的激活，特別是當(dāng)香煙可以立即得到時(shí)。這些結(jié)果提示，DLPFC與OFC之間的環(huán)路或許是成癮的重要神經(jīng)基礎(chǔ)。該研究代表我們對(duì)渴求自我控制的神經(jīng)機(jī)制的理解向前邁進(jìn)了一大步[41]。

然而，Hayashi等[40]與Kober等[38]的研究結(jié)論并不一致。前者發(fā)現(xiàn)，DLPFC激活降低代表了可得性降低，所以渴求降低；后者發(fā)現(xiàn)，DLPFC激活增強(qiáng)代表自我控制能力增加，因此渴求降低。這個(gè)矛盾，可能是因?yàn)閮蓚€(gè)研究中被試采取的調(diào)節(jié)渴求的策略不同，機(jī)制也不同，同時(shí)也可能反映了DLPFC是一個(gè)極為復(fù)雜的腦區(qū)，在不同的控制策略中扮演了不同的角色。

三、沖動(dòng)性與成癮的關(guān)系

(一)沖動(dòng)性與成癮的因果關(guān)系的爭(zhēng)論

大量研究指出，成癮與沖動(dòng)性這一心理傾向有關(guān)[42]。臨床上關(guān)于成癮人格的研究發(fā)現(xiàn)，成癮者表現(xiàn)出一些共同的人格特質(zhì)(這些特質(zhì)被稱為成癮人格，addictive personality)，主要包括：沖動(dòng)、冒險(xiǎn)、缺乏自律、高感覺尋求[19]；情緒不穩(wěn)定、神經(jīng)質(zhì)、精神質(zhì)[43]等，其中沖動(dòng)性是一個(gè)非常重要的成分。這些研究大多采用自我報(bào)告式測(cè)試衡量成癮者的沖動(dòng)性，如研究指出海洛因成癮者在BAS/BIS和埃森克人格量表中有更高的沖動(dòng)性分?jǐn)?shù)[44]。

越來越多基于認(rèn)知抑制的實(shí)驗(yàn)證據(jù)也表明，成癮者在與認(rèn)知沖動(dòng)性有關(guān)的任務(wù)上均表現(xiàn)不佳。如研究發(fā)現(xiàn)，海洛因依賴者在Stroop任務(wù)[45]、愛荷華博弈任務(wù)[46]、延遲折扣任務(wù)[44，47]等多種測(cè)試中表現(xiàn)出更高的沖動(dòng)性。

盡管來自特質(zhì)沖動(dòng)性和認(rèn)知沖動(dòng)性兩方面的證據(jù)已經(jīng)表明，物質(zhì)依賴人群具有高沖動(dòng)性特征。然而，究竟是高沖動(dòng)性導(dǎo)致容易物質(zhì)依賴還是物質(zhì)依賴導(dǎo)致高沖動(dòng)性，爭(zhēng)論一直不斷。一種觀點(diǎn)認(rèn)為，長(zhǎng)期使用毒品會(huì)造成腦結(jié)構(gòu)的損傷，從而增加高沖動(dòng)性行為。長(zhǎng)期用藥會(huì)導(dǎo)致自我控制行為的逐漸消耗，這可能是因?yàn)榍邦~皮層的結(jié)構(gòu)發(fā)生了變化[1]。對(duì)物質(zhì)濫用者的腦結(jié)構(gòu)成像研究也證實(shí)了與物質(zhì)濫用有關(guān)的局部腦體積、灰質(zhì)、白質(zhì)密度的降低[48]。

另一種觀點(diǎn)認(rèn)為，沖動(dòng)性(或抑制控制缺陷)在個(gè)體使用毒品之前就已經(jīng)存在，可能代表了物質(zhì)濫用者的一種易感標(biāo)記，它不僅促進(jìn)了早期娛樂性地接觸毒品，并且可能參與調(diào)節(jié)從娛樂性使用到物質(zhì)依賴的轉(zhuǎn)變。Ersche等人的一系列研究對(duì)此提供了很多證據(jù)。他比較了30個(gè)對(duì)藥物依賴個(gè)體與其同胞兄弟姐妹(沒有藥物依賴史)和30個(gè)無關(guān)的、沒有藥物依賴的控制組自我報(bào)告的沖動(dòng)水平。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，相比控制組被試而言，藥物依賴者的兄弟姐妹也報(bào)告了更高的特質(zhì)沖動(dòng)水平。隨后的一系列研究進(jìn)一步指出，抑制控制缺失是藥物易感人群的一個(gè)家族特質(zhì)，而不是長(zhǎng)期物質(zhì)濫用的結(jié)果[19-20]。

另外，有研究表明青少年時(shí)期的沖動(dòng)性水平可以預(yù)測(cè)其成年后的物質(zhì)成癮行為[49]。最近Marino等[50]以42名慢性的、需要使用鎮(zhèn)靜藥的腰痛病患者為研究對(duì)象，探討沖動(dòng)性和感覺尋求是否與阿片鎮(zhèn)靜類藥物濫用風(fēng)險(xiǎn)存在相關(guān)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)在多因素線性回歸中，將年齡作為協(xié)變量排除，BIS得分可以解釋物質(zhì)濫用得分的29.0%，其中注意沖動(dòng)性維度的回歸效應(yīng)顯著。該結(jié)果提示，沖動(dòng)性與阿片鎮(zhèn)靜類藥物濫用的風(fēng)險(xiǎn)性相關(guān)，沖動(dòng)性是預(yù)測(cè)慢性疼痛病人鎮(zhèn)靜藥物濫用的重要指標(biāo)。

現(xiàn)實(shí)生活中也可以發(fā)現(xiàn)，并不是所有接觸藥物的人最后都會(huì)成癮，在數(shù)以千萬的接觸酒精或尼古丁的人群中，最后大概只有10%的人會(huì)成癮[51]。以前的觀點(diǎn)認(rèn)為一旦接觸藥物，人們就會(huì)成癮，因?yàn)樗幬锟梢砸鹨恍┥窠?jīng)可塑性的變化。然而事實(shí)上在藥物使用引起神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生結(jié)構(gòu)改變之前，人們都有選擇的機(jī)會(huì)，可以選擇繼續(xù)使用藥物或停止用藥。一些意志力薄弱的人可能經(jīng)不起誘惑，頻繁用藥，最終導(dǎo)致成癮[52]。

總之，盡管沖動(dòng)性可能會(huì)隨著藥物濫用的程度逐漸加重，但是越來越多的研究支持沖動(dòng)性是在成癮之前就存在的，它可能是物質(zhì)濫用易感性的標(biāo)記，是導(dǎo)致藥物依賴的重要因素。然而遺憾的是，沖動(dòng)性究竟如何調(diào)節(jié)成癮過程？調(diào)節(jié)作用發(fā)生在成癮的哪些階段？其作用機(jī)制是什么？這些問題一直沒有得到充分的研究，僅有少量研究用相關(guān)法從行為學(xué)上探討與此相關(guān)的問題[53]。

(二)沖動(dòng)性影響藥物渴求的機(jī)制探討

從理論上說，沖動(dòng)性可能影響成癮的每一個(gè)階段，但是，研究者關(guān)注最多的是沖動(dòng)性與藥物渴求的關(guān)系，這或許是由于渴求在成癮中具有特別重要的意義。

關(guān)于沖動(dòng)性影響藥物渴求的發(fā)現(xiàn)，首先來自臨床研究。Moeller等[5]發(fā)現(xiàn)特質(zhì)沖動(dòng)與靜脈注射可卡因后自我報(bào)告的欣快感、可卡因使用量、渴求程度以及戒斷癥狀呈正相關(guān)，并且特質(zhì)沖動(dòng)越高，病人能堅(jiān)持治療的時(shí)間越短。此外，在可卡因成癮者[54]、甲基苯丙胺成癮者[55]、吸煙者[56]、酒精依賴者[57]身上均發(fā)現(xiàn)特質(zhì)沖動(dòng)與線索誘發(fā)的渴求正相關(guān)。不過，沖動(dòng)性和渴求程度之間的關(guān)系可能會(huì)受到其他因素的影響，如成癮嚴(yán)重程度和物質(zhì)可獲得性[58]。

為了獲得更直接的證據(jù)，研究者開始嘗試采用實(shí)驗(yàn)法，通過在實(shí)驗(yàn)室條件下操作個(gè)體的沖動(dòng)性來(比如通過自我損耗改變被試的沖動(dòng)性水平)考察其與渴求的因果關(guān)系。Shmueli和Prochaska[59]發(fā)現(xiàn)，相比于被禁止吃生蔬菜(非損耗條件)，在被禁止吃高誘惑的甜食后(自我損耗條件)，抽煙者隨后的抽煙概率增加。

雖然以上研究得到了預(yù)期的結(jié)果，但遺憾的是，幾乎所有的研究都沒有直接測(cè)量沖動(dòng)性水平并檢驗(yàn)沖動(dòng)性對(duì)降低渴求的作用機(jī)制，不能排除有可能是自我損耗的其他后效(比如情緒改變)導(dǎo)致藥物渴求的升高。比如Shmueli和Prochaska[60]把200名抽煙被試隨機(jī)分成兩組：禁止吃盤子里的甜食(高損耗組)或禁止吃盤子里的生蔬菜(低損耗組)接著，被試隨機(jī)接受積極情緒誘導(dǎo)(觀看幽默錄像)或中性情緒誘導(dǎo)(觀看紀(jì)錄片或建筑物)。然后休息10分鐘。觀察分析休息期間的抽煙行為發(fā)現(xiàn)，對(duì)抵制高誘惑食物組，如果他們后來接受中性情緒誘導(dǎo)，有65.5%到85%被試在休息時(shí)抽煙，但是如果接受的是積極情緒誘導(dǎo)，只有10.5%的被試在休息時(shí)抽煙了。該結(jié)果提示，積極情緒可以在一定程度上抵消自我損耗導(dǎo)致的抽煙行為，該結(jié)果對(duì)臨床戒煙治療有重要啟示。同時(shí)，也提示自我損耗導(dǎo)致渴求增加的心理機(jī)制或許不僅涉及沖動(dòng)性，還可能與情緒改變有關(guān)。

除了通過自我損耗改變渴求水平，也有研究發(fā)現(xiàn)，通過電刺激前額葉提高個(gè)體自我控制能力，可以有效降低物質(zhì)依賴者的渴求水平。Fregni等[61]研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)背外側(cè)前額葉(DLPFC)進(jìn)行tDCS治療能夠暫時(shí)降低平時(shí)及線索暴露引起的尼古丁渴求水平。Boggio等[32]使用tDCS探索了對(duì)DLPFC興奮性進(jìn)行調(diào)節(jié)是否可以減少酒精渴求，結(jié)果發(fā)現(xiàn)與虛假刺激相比，用陽極刺激左側(cè)DLPFC，陰極刺激右側(cè)DLPFC或用陰極刺激左側(cè)DLPFC，陽極刺激右側(cè)DLPFC都可以顯著減少酒精渴求。同樣地，Goldman等[62]研究發(fā)現(xiàn)，真實(shí)tDCS刺激條件下，食物渴求下降更顯著，不能抵制食物誘惑的百分比顯著減少了。這些初步研究都證明tDCS可以減少對(duì)尼古丁、可卡因、酒精和食物的渴求。盡管研究發(fā)現(xiàn)tDCS的治療效果不錯(cuò)，但是，通過tDCS刺激左側(cè)或右側(cè)前額葉引起的渴求下降，其神經(jīng)機(jī)制是否通過提高抑制控制能力(即降低沖動(dòng)性)，目前并不清楚。

四、展望

通過前文的回顧可以知道，已有大量研究結(jié)果支持，沖動(dòng)性可能是在藥物依賴發(fā)生之前就存在的，可以作為藥物成癮易感性的預(yù)測(cè)指標(biāo)，并且調(diào)節(jié)著成癮者的渴求程度，但是也注意到已有研究中存在一些不足，在未來的研究中應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注。

(1)已有研究中對(duì)沖動(dòng)性的測(cè)量比較單一，不利于全面探索沖動(dòng)性影響藥物渴求的心理機(jī)制。正如前言所述，沖動(dòng)性是一個(gè)多維度的復(fù)雜的系統(tǒng)，可以用多種問卷或認(rèn)知任務(wù)來評(píng)估。Dick等[63]就沖動(dòng)性的問卷測(cè)量提出五個(gè)方面(或維度)：積極緊迫性(positive urgency，指當(dāng)個(gè)體處在極端消極情緒狀態(tài)時(shí)的沖動(dòng)行事)、消極緊迫性(negative urgency，指當(dāng)個(gè)體處在極端積極情緒狀態(tài)時(shí)的沖動(dòng)行事)、缺乏計(jì)劃(lack of planning，指沒有充分的預(yù)先安排就行動(dòng))、缺乏堅(jiān)持(lack of perseverance，指不能忍受任務(wù)的枯燥、不能排除干擾繼續(xù)工作)、感覺尋求(sensation seeking，指傾向?qū)ふ倚率挛锘驅(qū)で蟠碳さ捏w驗(yàn))。這樣進(jìn)行維度劃分，有利于研究者對(duì)各種測(cè)量結(jié)果進(jìn)行對(duì)比和分析。因此，未來的研究應(yīng)該進(jìn)一步深入考察沖動(dòng)性的不同方面對(duì)藥物成癮或渴求的影響及其作用機(jī)制，尋找能更有針對(duì)性的預(yù)測(cè)不同類型藥物成癮的沖動(dòng)性測(cè)量方式。

(2)已有研究中對(duì)渴求的測(cè)量也比較單一，主要采用自陳量表和線索誘發(fā)范式測(cè)量渴求，都屬于外顯的測(cè)量，需要被試口頭報(bào)告(或按鍵)來評(píng)估渴求。然而這樣做對(duì)于成癮人群可能是有隱患的，原因在于：自我報(bào)告的問卷很容易出現(xiàn)要求特征和社會(huì)贊許偏好，而這些反應(yīng)傾向在成癮者和控制組被試之間可能本身就是不同的；另外，沖動(dòng)性可能直接影響問卷的得分，沖動(dòng)性高的被試作答時(shí)會(huì)有更少的思考；最后，內(nèi)省的評(píng)定要求人們有充分的洞察力去準(zhǔn)確評(píng)定他們的反應(yīng)，這點(diǎn)可能在成癮者身上也是有困難的。因此，未來的研究應(yīng)該考慮用更全面的方式測(cè)量渴求。

其實(shí)，測(cè)量渴求的方法還包括非言語的內(nèi)隱測(cè)量。正如前面所述，渴求除了涉及主觀體驗(yàn)之外，還應(yīng)該包含情緒、行為傾向、注意和控制等成分。因此，研究者嘗試采用其他任務(wù)或指標(biāo)來反映渴求水平(我們稱為“內(nèi)隱的渴求測(cè)量”)，如強(qiáng)化替代、自給藥、心理生物反應(yīng)、神經(jīng)生理反應(yīng)、認(rèn)知加工和外在行為表現(xiàn)[64]。如果說自我報(bào)告被當(dāng)作評(píng)估渴求的“黃金標(biāo)準(zhǔn)”，那么這些內(nèi)隱的測(cè)量很可能僅僅被當(dāng)作與(自我報(bào)告的)渴求相關(guān)的行為和反應(yīng)。盡管如此，非語言的測(cè)量有時(shí)在渴求測(cè)量中卻扮演更重要的角色，因?yàn)樗赡芨峡是笫且粋€(gè)復(fù)雜過程的觀點(diǎn)，而且?guī)缀醪皇鼙辉嚨囊庾R(shí)調(diào)控。值得一提的是“刺激反應(yīng)一致性”范式(stimulus response-compatibility，SRC)，該任務(wù)可用于測(cè)量對(duì)某種物質(zhì)接受或拒絕的行為傾向[65]。雖然這些內(nèi)隱的測(cè)量不是研究的主體，但是，在某些情況下或許能更準(zhǔn)確地衡量成癮者的渴求水平，特別是有掩飾傾向的被試人群，如處在戒毒康復(fù)訓(xùn)練中的成癮者。

(3)沖動(dòng)性與藥物渴求之間的因果關(guān)系不確定，有待進(jìn)一步深入研究。已有大量研究的假設(shè)是高沖動(dòng)性導(dǎo)致高渴求，對(duì)藥物相關(guān)強(qiáng)化物的敏感化，以及抑制控制系統(tǒng)功能的減弱，導(dǎo)致個(gè)體缺乏對(duì)藥物及藥物相關(guān)線索所誘發(fā)渴求的認(rèn)知控制能力[66]，因此成癮者自我報(bào)告渴求上升，而持續(xù)增強(qiáng)的渴求可能會(huì)再次強(qiáng)化用藥行為，從而增加復(fù)吸概率[67]。但是已有研究大多采用相關(guān)法，或者通過對(duì)比高、低沖動(dòng)性的群體，這樣得到的研究結(jié)果依然不能確定二者的因果關(guān)系。正如Tiffany[68]提出的，二者的關(guān)系可能恰恰相反，是線索誘發(fā)的渴求干擾了成癮者認(rèn)知控制能力，導(dǎo)致沖動(dòng)性行為。最近，Cyders等[69]首次直接考察基于情緒的沖動(dòng)性對(duì)酒精依賴者的線索誘發(fā)渴求的因果關(guān)系。27名社交飲酒者(social drinker)在觀看負(fù)性、中性或正性情緒圖片時(shí)接受fMRI掃描。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，負(fù)性緊急性特質(zhì)(negative urgency traits)與線索誘發(fā)的腹內(nèi)側(cè)前額葉(vmPFC)激活有關(guān)，這個(gè)腦區(qū)參與了獎(jiǎng)賞評(píng)估與基于情緒引導(dǎo)的決策。該研究結(jié)果提示，沖動(dòng)性情緒特質(zhì)或許會(huì)調(diào)節(jié)個(gè)體的渴求水平，其神經(jīng)機(jī)制涉及到編碼獎(jiǎng)賞價(jià)值的腦區(qū)，如vmPFC。

未來的研究應(yīng)該更多地采用實(shí)驗(yàn)方法，即通過暫時(shí)的(如自我損耗或直流電刺激大腦)改變沖動(dòng)性，考察成癮者的藥物渴求水平是否隨著沖動(dòng)性的改變而發(fā)生改變。也就是回答沖動(dòng)性與藥物渴求的因果關(guān)系問題。值得一提的是，最近很多證據(jù)表明實(shí)時(shí)fMRI技術(shù)(realtime-fMRI)可以用于反饋訓(xùn)練，被試可以通過反饋訓(xùn)練練習(xí)控制某些特定的腦區(qū)(如PFC)的激活。Posse等[70]使用該技術(shù)，讓被試觀看悲傷和中性面孔，給被試立即反饋，其杏仁核激活，結(jié)果發(fā)現(xiàn)個(gè)體能控制邊緣系統(tǒng)的激活。Christopher deCharms等[71]用該技術(shù)I訓(xùn)練慢性疼痛病人改變右側(cè)ACC腦區(qū)的激活，結(jié)果在以后的疼痛過程中被試報(bào)告的疼痛值降低了。同樣的策略或許也可以用于訓(xùn)練成癮者個(gè)體調(diào)節(jié)抑制控制腦區(qū)的激活(如DLPFC)，以提高成癮者對(duì)渴求的控制，這需要未來大量的實(shí)驗(yàn)來檢驗(yàn)。

(4)對(duì)沖動(dòng)性如何影響成癮的每個(gè)階段關(guān)注較少。沖動(dòng)性對(duì)成癮的影響，可能發(fā)生在成癮的各個(gè)階段，如初期接觸、強(qiáng)化成癮、強(qiáng)迫用藥等，但是目前研究者主要關(guān)注沖動(dòng)性對(duì)戒斷后渴求的影響，還很少關(guān)注到成癮進(jìn)程中各個(gè)階段沖動(dòng)性對(duì)成癮的調(diào)節(jié)作用，這也許會(huì)成為未來研究的一個(gè)新課題。

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責(zé)任編輯曹莉

網(wǎng)址：http://xbbjb.swu.edu.cn

中圖分類號(hào)：B848

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1673-9841(2016)02-0103-10

基金項(xiàng)目：中央高?；究蒲袠I(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)重點(diǎn)項(xiàng)目“運(yùn)用tDCS降低成癮者藥物渴求及其神經(jīng)機(jī)制研究(SWU1509134)”，項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：鄒枝玲；重慶市人文科學(xué)重點(diǎn)研究基地項(xiàng)目“未來思考的心理機(jī)制及其應(yīng)用”(14SKB008)，項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：黃希庭。

作者簡(jiǎn)介：鄒枝玲，教育學(xué)博士，西南大學(xué)心理學(xué)部，副教授。

收稿日期：2015-08-26

DOI：10.13718/j.cnki.xdsk.2016.02.014