田曉美，趙紫硯，侯　麗

(河北省河間市人民醫(yī)院，河北 河間 062450)

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綜述

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)治療進展

田曉美，趙紫硯，侯麗

(河北省河間市人民醫(yī)院，河北 河間 062450)

[關(guān)鍵詞]膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎；中西醫(yī)結(jié)合；康復(fù)治療

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(knee osteoarthritis，KOA)又稱膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)病、膝關(guān)節(jié)增生性關(guān)節(jié)病或膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病等，是指膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)面軟骨發(fā)生退行性病變及結(jié)構(gòu)破壞，同時伴有軟骨骨質(zhì)增生、軟骨剝脫，進而關(guān)節(jié)逐漸損壞、畸形，最終發(fā)生膝關(guān)節(jié)功能活動障礙的一種退行性疾病。KOA是臨床上常見的一種以膝關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、關(guān)節(jié)彈響、活動受限甚至關(guān)節(jié)變形、行走困難等為主要表現(xiàn)的疾病，在我國中老年人群中較為常見，多發(fā)生于骨膝關(guān)節(jié)，女性患者多于男性。KOA 分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類，原發(fā)性多與遺傳、年齡有關(guān)。繼發(fā)性患者常發(fā)生于膝關(guān)節(jié)脫位、骨折、半月板損傷、膝內(nèi)外翻畸形、膝關(guān)節(jié)慢性炎癥、內(nèi)分泌及代謝性疾病等之后。據(jù)不完全統(tǒng)計，我國60歲以上人群中，有50%的X射線片中可見 KOA 表現(xiàn)，其中30%～50%有相關(guān)臨床表現(xiàn)，而骨性關(guān)節(jié)炎癥狀可達80%[1]。繼發(fā)性患者多有明確病因，而原發(fā)性患者的發(fā)病原因尚不明確，可能為多種因素所致。KOA屬于祖國醫(yī)學(xué)“筋痹”“骨痹”“痹癥”等范疇。其病機多為脾腎虧虛，氣血虧損，骨髓空勞，筋失所養(yǎng)，外則易受風寒濕邪，痹著骨筋，肌萎筋縮，骨節(jié)凝滯而成痹癥。對于本病的治療，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)常選用消炎、鎮(zhèn)痛藥物以緩解其癥狀，但效果不穩(wěn)定、易復(fù)發(fā)。近年來，中西醫(yī)結(jié)合治療KOA方法出現(xiàn)很多，現(xiàn)將其診斷及治療現(xiàn)狀綜述如下。

1祖國醫(yī)學(xué)對KOA的病因病機認識

我國古代文獻記載中并無“膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎”及其相關(guān)病名，但從其癥狀表現(xiàn)可看出，該病當屬祖國醫(yī)學(xué)之“痹證”“骨痹”“膝痛”范疇。歷代文獻對其病因病機、癥狀和體征有很多詳盡敘述，如《素問·長刺節(jié)論》當中認為該病是由受到風邪、寒邪、濕邪等多種不良因素所引起的骨關(guān)節(jié)腫痛，僵硬、畸形，每遇寒濕風冷侵襲時發(fā)病的一種疾病。即“病在骨，骨重可不舉，骨髓酸痛，寒氣至，名曰骨痹”。其主要癥狀為四肢麻木不仁，腰膝僵直不遂。葉天士在《臨證指南醫(yī)案》中對有關(guān)痹癥的內(nèi)外因作了精辟的概括：內(nèi)為氣血營衛(wèi)內(nèi)虛，外是風寒濕邪外襲，主要病機則是氣血經(jīng)絡(luò)瘀滯不通。氣為血帥，血為氣母；氣滯可致血瘀，血瘀加重氣滯?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》曰：“氣傷痛，形傷腫?！庇捎谙リP(guān)節(jié)組織損傷，脈絡(luò)受損，血溢于外，阻礙經(jīng)絡(luò)，致氣滯血瘀，或由于肝脾腎虧虛，氣血運行不暢、痰凝經(jīng)絡(luò)，膝關(guān)節(jié)及周圍組織失于儒養(yǎng)，軟骨關(guān)節(jié)退變，最終導(dǎo)致KOA的發(fā)生與發(fā)展。由此可見，血瘀所致的骨組織內(nèi)微循環(huán)障礙、骨內(nèi)壓增高是KOA發(fā)生發(fā)展的重要因素。在KOA患者中，常常發(fā)現(xiàn)血流動力學(xué)發(fā)生改變，骨內(nèi)壓增高，氧自由基增多，臨床研究表明這些大都與血瘀有關(guān)[2]。蔚金建等[3]認為該病主要是血行無力而致瘀血痹阻，腎氣不足養(yǎng)攝，導(dǎo)致肝腎虧虛，因此活血除痹益腎是治療本病的關(guān)鍵所在。嚴培軍等[4]通過總結(jié)多年臨床經(jīng)驗發(fā)現(xiàn)患有KOA的患者多以體重較重(BMI≥28 kg/m2)、年齡較大的人常見，因老年人脾失健運，肝腎漸虧，易痰濁壅阻，瘀滯筋絡(luò)關(guān)節(jié)致病，血瘀化為痰水。故本病致病關(guān)鍵為痰、瘀。

綜上所述，要想辨清膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，內(nèi)因和外因兩個方面缺一不可?！澳I主骨，髓虛不能養(yǎng)骨，則易骨痛”，中年以后，骨髓長期失養(yǎng)，腎氣漸虧、精氣不足，逐步導(dǎo)致筋骨衰退。邪瘀凝結(jié)，復(fù)感風寒濕邪，痹阻經(jīng)絡(luò)，此為內(nèi)因。外因則多為慢性傷勞，或跌打損傷，使經(jīng)脈不通，瘀血停滯，局部血循環(huán)受阻，日積月累，關(guān)節(jié)長期氣血濡養(yǎng)不足，因此，本虛標實是KOA總病機。

2現(xiàn)在醫(yī)學(xué)對KOA的診療現(xiàn)狀認識

目前，KOA并沒有診斷金標準，大多數(shù)醫(yī)生以及學(xué)者應(yīng)用美國風濕病協(xié)( ARA )會所采用的標準。骨關(guān)節(jié)炎一般按照ARA的分類標準可分為原發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎和非原發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎。非原發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎又稱繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎，前者的發(fā)生可能包括多種綜合因素，其中包括患者的不同性別、年齡、民族、工作、遺傳角度、體質(zhì)量和過勞運動等，具體到何種因素目前還不能夠確定；繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎會繼發(fā)于如股骨頭壞死、半月板損傷、關(guān)節(jié)韌帶損傷、關(guān)節(jié)內(nèi)或關(guān)節(jié)周圍骨折、先天畸形或關(guān)節(jié)感染等關(guān)節(jié)損傷或疾病。有研究表明骨髓水腫、滑膜炎和關(guān)節(jié)滲出是導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)炎癥狀產(chǎn)生的直接原因。骨關(guān)節(jié)炎病的發(fā)病研究已發(fā)展到分子生物學(xué)水平，更多學(xué)者還在研究探討基因，如能成功將給人類帶來不可預(yù)計的好處。另外，除了年齡的增長、長期磨損、過度肥胖之外，生化、遺傳等因素也是發(fā)生 OA 的因素，從生化方面，遺傳的信息，起到抑制作用的軟骨基質(zhì)蛋白多糖等的合成，促進作用的膠原，透明質(zhì)酸等的降解，此外，生長因子方面、免疫因素、細胞因子方面等都可能或多或少影響到 OA 的發(fā)生。影像學(xué)檢查 X 線、CT、MRI 等對于 KOA 的診斷參考價值極大。通過關(guān)節(jié)鏡檢查 KOA，較影像學(xué)檢查更為清晰，更為準確。并廣泛應(yīng)用。

3中醫(yī)藥治療

3.1中醫(yī)內(nèi)治方法張國超[5]采用祛痹通絡(luò)湯治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎效果顯著，組方：桑寄生20 g、丹參15 g、白芍15 g、赤芍15 g、補骨脂15 g、獨活15 g、姜黃15 g、淫羊藿15 g、制川烏15 g、玄胡15 g、防風10 g、秦艽10 g、甘草6 g，總有效率88%。楊淑妍[6]應(yīng)用補腎通絡(luò)方(熟地黃15 g、川芎15 g、獨活15 g、杜仲15 g、補骨脂15 g、桑寄生15 g、牛膝15 g、全蝎15 g、醋制乳香、沒藥6 g、烏梢蛇10 g、甘草6 g)治療增生性 KOA 60余例，總有效率達95%。宏樹臣[7]依據(jù)KOA病變特征將其分為初、中、晚三期，初期重在活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)、祛風除濕，方用化瘀定痛湯，中、晚期以養(yǎng)血榮筋、補益肝腎為主，佐以溫經(jīng)通絡(luò)、理氣散結(jié)之中藥，可選用化瘀溫經(jīng)湯。通過前后辨證用藥能明顯改善局部血液循環(huán)，降低關(guān)節(jié)腔內(nèi)和骨內(nèi)高壓，從而減輕癥狀。陳廣禎等[8]從“瘀血、痰、濕”三方面論治KOA，臨床選方以活血化瘀、燥濕化痰為主要治則，收到了較滿意的治療效果。高文香等[9]制備兔KOA動物模型，分別給予補腎中藥和活血中藥，認為KOA早期可偏重于活血化瘀，病久則須偏重補腎，方能緩解甚至治愈本病。

3.2中醫(yī)外治方法《理瀹駢文·續(xù)增略言》中記載，外治法雖不能直接觀察臟腑的病理過程，但是一樣可以治療臟腑病變所引起的疾病，在配合中醫(yī)內(nèi)服藥物的基礎(chǔ)上，加以外治法可以使關(guān)節(jié)的屈伸不利、關(guān)節(jié)腫痛和肌肉僵硬等癥狀得以緩解，甚至比單服內(nèi)服方效果更為明顯，臨床反映外治法簡單明確，患者認可性和依從性較強。目前中藥外治方法治療膝骨性關(guān)節(jié)炎也舉不勝舉，如熏洗法、離子導(dǎo)入法、中藥關(guān)節(jié)腔注射及沖洗、貼敷法等。

3.2.1中藥熏洗法《黃帝內(nèi)經(jīng)》記載：“其有邪者，漬形以汗?！痹摲ú捎媒柚幜蜔崃ψ饔糜诓∽儾课坏脑恚顾幬锕πе边_患處，通過改善局部血液循環(huán)，使藥物通過毛細血管吸收而緩解骨性關(guān)節(jié)炎的局部癥狀。熏洗法主要應(yīng)用米醋、米酒、白酒、黃酒及藥物煎湯熏蒸擦洗患肢膝關(guān)節(jié)，借助熱量使藥效深入，消除滑膜炎癥，起到活血化瘀通絡(luò)的目的。熱熨法與此相似。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為，中藥熏洗法通過刺激皮膚感受器建立新的反射，破壞已建立的病理反射而達到治療疾病的目的[10]。楊昌山[11]選取126例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者，采用獨活寄生湯加減治療，與對照組(扶他林組)進行對比，4～6周后，中藥熏洗組總有效率達95.23%，扶他林組為85.71%。與扶他林組比較，中藥熏洗組能顯著改善患者的病狀，且治療中未見明顯不良反應(yīng)及過敏反應(yīng)。王文清等[12]用當歸、雞血藤、伸筋草、透骨草、威靈仙、海桐皮各30 g，紅花、桃仁、桂枝、艾葉、獨活、木瓜、牛膝、乳香、沒藥、海藻、昆布各20 g，花椒10 g，煎煮后熏洗患部，每次30 min，每周5次，治療6周，并結(jié)合低周波、超短波治療KOA，能有效緩解患者疼痛，促進患膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

3.2.2中藥離子導(dǎo)入治療中藥離子導(dǎo)入法是將電離子導(dǎo)入和中藥相結(jié)合，穴位受到離子機脈沖電位刺激后，減少了患處的組織液滲出，改善局部血液循環(huán)，使脈絡(luò)通暢、疼痛減輕，緩解神經(jīng)的壓迫；同時，離子聚集在病變部位，使皮膚對藥物分子的吸收增強，進而消退炎癥。韓玉琴等[13]藥取羌活、獨活、赤芍、木瓜、伸筋草、威靈仙、草烏、川烏、乳香、沒藥等組方煎液用離子導(dǎo)入方式注入膝關(guān)節(jié)局部阿是穴治療KOA，結(jié)果顯示總有效率93.1%。秦渭志等[14]隨機將149例KOA患者分為2組：治療組選取病例79例采用中藥離子導(dǎo)入(方用：透骨草，自然銅，僵蠶，斷續(xù)，牛膝，甘草，桂枝，當歸，雞血藤，白芷，細辛)配合曲安奈德關(guān)節(jié)腔注射治療，對照組70例單純采用甲強潑尼松龍關(guān)節(jié)腔注射治療，結(jié)果治療組療效顯著優(yōu)于對照組，認為中藥離子導(dǎo)入療法能加速對代謝產(chǎn)物及炎癥產(chǎn)物的吸收，改善關(guān)節(jié)腔內(nèi)環(huán)境，從而促進局部血液循環(huán)。黃燕興等[15]應(yīng)用中藥(當歸，生地黃，白芷，肉桂，生川烏，威靈仙，杜仲，海桐皮，麝香)混合煎汁，采用祖國中醫(yī)骨傷科手法治療146例膝關(guān)節(jié)滑膜炎患者，導(dǎo)入中藥離子技術(shù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)血液通過量明顯增加，藥物滲透入皮膚、血管的量增加，關(guān)節(jié)腔內(nèi)黏連出現(xiàn)部分松動，組織的新陳代謝能力加快，炎性組織的吸收和腫脹的消退亦加速，一定程度上緩解了骨性關(guān)節(jié)炎的疼痛癥狀，為其進一步恢復(fù)打下堅實基礎(chǔ)。

3.2.3中藥關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射及沖洗療法中藥關(guān)節(jié)腔注射法是將中藥的有效成分注入膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)，直接作用于治療部位，從而快速改善局部癥狀。袁海鷹等[16]應(yīng)用川芎嗪注射液對41例KOA患者行灌洗膝關(guān)節(jié)進行治療，優(yōu)良率 75.61%，總有效率高達 95.12%。其認為川芎具有活血行氣、祛風止痛的功效，此法符合中醫(yī)辨證施治的原則，可改善軟骨和滑膜的血液循環(huán)，從而達到治療滿意的效果。張華龍等[17]將正清風痛寧注射液關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射和透明質(zhì)酸鈉注射液關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射對比治療 KOA，結(jié)果顯示兩種治療方法近期療效無明顯差異，但前者遠期療效勝于后者。除上述藥物外，筆者通過多年臨床實踐發(fā)現(xiàn)，采用紅花注射液(15～20 mL，每日1次)灌洗患部關(guān)節(jié)腔，亦能達到活血化瘀止痛的驚人效果。

3.2.4中藥穴位貼敷法又稱外敷法，是將藥物研成細末，配合藥物煎湯后留出的液體，佐以蜂蜜、面粉等調(diào)制成糊狀制劑敷貼于一定的穴位或患處以達到治療疾病目的的方法。眾所周知，中藥敷貼藥力強勁，藥效持久、迅速，患者更易接受和使用，臨床應(yīng)用廣泛，尤其適合鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，該法簡單清楚，操作便利，效果明確。劉圣根等[18]認為黑虎膏具有活血通絡(luò)、祛瘀止痹的功效，用其治療KOA 有效率可達98.5%，且遠期效果佳。龍智銓[19]將麻黃、肉桂、細辛、黃芩、牙皂、生半夏、丹參、丁香、滑石、南星、麝香、大黃、冰片研磨成粉與凡士林共制成糊餅外敷于患者膝部，并與口服絡(luò)特膠囊加外用硫酸鎂熱敷治療者作對照，結(jié)論表明龍智銓此法外敷對輕度骨關(guān)節(jié)炎效果好，尚未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，而且具有一定程度的緩解作用對膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎治療，臨床應(yīng)用價值較大。

3.3針灸療法針灸療法是祖國醫(yī)學(xué)內(nèi)病外治的一種獨特治療方法。針法是用金屬制成的針，運用提插捻轉(zhuǎn)等手法，刺入人體穴位，活血通絡(luò)，調(diào)節(jié)營衛(wèi)氣血；灸法是用艾絨搓成艾炷或艾條, 以穴位皮膚表面溫灼，達到調(diào)和氣血的、溫通經(jīng)脈的目的。楊孟林等[20]選取足三里、迎香、梁秋、陽陵泉、血海、犢鼻針刺治療164例 KOA 患者，結(jié)果癥狀消失116例，部分緩解46例，無緩解2例，效果顯著。孫功海[21]采用針刺與中藥導(dǎo)入治療本病120例，治愈65例(54.17%)，有效40例(33.33%)，無效15例(12.5%)，總有效率為87.50%。膝關(guān)節(jié)冷痛還可采用溫針灸。杜杰等[22]臨床取穴：犢鼻、膝眼、血海、梁丘、陽陵泉、陰陵泉、足三里、合谷、解溪、委中、阿是穴等，運用提插、捻轉(zhuǎn)、蒼龍擺尾等手法，得氣后在膝關(guān)節(jié)上放艾灸盒施灸30 min，或用1 cm長艾條插在針柄上留針30 min后可明顯緩解患處冷痛癥狀。陳寧[23]采用溫針灸治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎45例，治愈率75.56%，總有效率97.14%。

3.4小針刀療法該法采用針刀技術(shù)在治療部位刺入深部直達病變部位，可剝離有害組織，緩解軟組織粘連，恢復(fù)骨關(guān)節(jié)力平衡和軟組織的動態(tài)平衡。常用針刀法有縱行鏟剝法、縱行切開法等。朱定鈺[24]將40例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者隨機分為2組，治療組采用小針刀療法，對照組采用玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射療法，結(jié)果治療組總顯控率為66.67%，總有效率為87.50%，對照組分別為36.00%和76.00%，2組總有效率比較無顯著性差異，但總顯控率比較差異顯著，說明針刀療法對膝骨性關(guān)節(jié)炎有效，能降低關(guān)節(jié)滑液中TNF-α、MMP-3、IL-1的含量，有效緩解膝骨性關(guān)節(jié)炎的疼痛癥狀。

3.5推拿療法中醫(yī)推拿著眼于骨關(guān)節(jié)恢復(fù)和軟組織松解，運用拿、捏、按、揉、推、摩、點、拍等形式，參考中醫(yī)辨證，對病患處施以不同力道、不同方式的物理推拿，以達到祛邪扶正、疏通經(jīng)絡(luò)、舒暢氣血、調(diào)和陰陽營衛(wèi)的治療目的。李鈺鑫[25]對120例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者采用推拿手法進行治療，結(jié)果癥狀完全緩解108例，部分緩解78例，無緩解20例，總有效率91.6%。表明推拿療法可以有效解除肌肉痙攣，促使關(guān)節(jié)應(yīng)力平均，并加使關(guān)節(jié)功能更好地恢復(fù)。

4西醫(yī)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎

4.1藥物治療①解熱鎮(zhèn)痛藥：最常用的是對乙酰氨基酚。歐洲風濕病協(xié)會曾因其“安全有效、耐受良好、疼痛緩解明顯”的強大優(yōu)勢將其列為膝關(guān)節(jié)炎一線治療藥物，緩解中度以下膝關(guān)節(jié)疼痛效果良好。②非甾體類消炎藥(NSAIDs)：為其傳統(tǒng)用藥龍頭老大，常用有吲哚美辛、阿司匹林等，因不良反應(yīng)較大，有人主張盡量選用選擇性抑制環(huán)氧化酶-2的非甾體類抗炎藥,如尼美舒利、美洛昔康、塞來昔布等。此外，雙氯芬酸乳膠劑及芬太尼貼劑等可供外用。③軟骨營養(yǎng)類藥物：如硫酸萄糖胺硫酸軟骨素等，此類藥效果較非甾體消炎藥物好，作用更持久，但藥物起效慢，大多在4～6周后起效,停藥后作用持續(xù)4～8周。④透明質(zhì)酸(HA)：也稱作玻璃酸鈉，它通過增進膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)液黏稠度和彈性、保護關(guān)節(jié)軟骨、滑膜及韌帶等軟組織的作用，減輕關(guān)節(jié)負荷，通過提高關(guān)節(jié)潤滑度來改善關(guān)節(jié)的活動，減少外界刺激，從而避免或減少關(guān)節(jié)的疼痛。玻璃酸也可抑制淋巴細胞移動，減輕其吞噬作用，從而減少關(guān)節(jié)軟骨組織的破壞。⑤其他藥物：一類為骨重吸收劑雙磷酸鹽，可抑制膠原酶和前列腺素活性,使軟骨層增厚,并抑制破骨細胞活性,減少骨吸收。一類為細胞因子，如胰島素生長因子-1、轉(zhuǎn)化生長因子b、白細胞介素-1受體拮抗劑或腫瘤壞死因子-A受體拮抗劑等，可延緩骨關(guān)節(jié)炎軟骨降解，幫助軟骨修復(fù)。⑥維生素C：有學(xué)者認為應(yīng)用大量抗氧化性微量營養(yǎng)素，尤其是維生素C，可顯著減少膝關(guān)節(jié)軟骨缺失危險，延緩骨性關(guān)節(jié)炎病變發(fā)展。

4.2臭氧療法臭氧是氧的同素異形體，在常溫常壓下能自行分解為氧氣，氧化能力強，具有抗病毒、抗感染、鎮(zhèn)痛及免疫調(diào)節(jié)等生物學(xué)效應(yīng)，應(yīng)用于多種疼痛性疾病的治療。臭氧能改變關(guān)節(jié)腔內(nèi)環(huán)境，氧化組織內(nèi)蛋白多糖，促進軟骨修復(fù)再生，減輕滑膜水腫，幫助炎癥消退[26]。大量動物實驗證明臭氧能夠?qū)е陆K板和髓核損害，對血液流通較豐富的脊髓、神經(jīng)根和腰大肌則沒有明顯損害。

4.3外科手術(shù)干預(yù)療法目前主要的外科手術(shù)治療措施有關(guān)節(jié)鏡手術(shù)、軟骨下骨鉆孔術(shù)、鉆孔減壓術(shù)、截骨術(shù)、膝關(guān)節(jié)融合術(shù)、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)等，每種手術(shù)措施都有其獨特的治療對象和臨床效果，臨床上會根據(jù)患者的年齡、職業(yè)、生活環(huán)境和患者的要求等綜合考慮，選取適合患者的手術(shù)方案。

5康復(fù)治療與功能鍛煉

系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練對OA患者關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)有至關(guān)重要的作用。在康復(fù)訓(xùn)練的過程中，關(guān)節(jié)的不斷活動刺激著關(guān)節(jié)滑膜分泌透明質(zhì)酸，潤滑著關(guān)節(jié)腔；康復(fù)訓(xùn)練也增強了關(guān)節(jié)周圍肌肉力量和耐力，關(guān)節(jié)穩(wěn)固性提高，同時還能改善關(guān)節(jié)的攣縮狀態(tài)，防止關(guān)節(jié)僵硬，對肌肉的失用性萎縮也起到了明顯的緩解作用[27]。魏立坤等[28]將120例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者隨機分為2組，治療組采用膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉聯(lián)合膝關(guān)節(jié)康復(fù)訓(xùn)練，對照組采用傳統(tǒng)物理療法，結(jié)果發(fā)現(xiàn)2組治療后疼痛程度雖均明顯減輕，但2組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義；治療組關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率明顯優(yōu)于對照組，2組治療后股四頭肌表面肌電的中位頻率和平均頻率改善程度有顯著差異。故認為腔內(nèi)注射玻璃酸鈉聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練能有效治療早期KOA，并可以顯著改善患者股四頭肌抗疲勞能力。相比藥物療法和手術(shù)療法，功能鍛煉可以稱之為“綠色療法”，以其獨特的治療手段越來越受到醫(yī)療行業(yè)的重視。姚麗等[29]認為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的康復(fù)功能鍛煉可分為肌力鍛煉、股四頭肌等長收縮訓(xùn)練、股四頭肌等張收縮訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練、主動運動、被動運動、有氧運動等不同方面，但應(yīng)注意功能鍛煉誤區(qū)，比如反復(fù)下蹲、反復(fù)爬樓梯、半屈膝位時扭轉(zhuǎn)研磨膝關(guān)節(jié)等，不僅不能起到鍛煉關(guān)節(jié)的目的，反而加重了膝關(guān)節(jié)的損傷，導(dǎo)致更嚴重的滑膜炎癥。所以，每位患者都要有自我保護意識，盡量避免關(guān)節(jié)過度負重動作。遵循序漸進、適度訓(xùn)練、及時休息、隨時調(diào)整的原則，針對個體差異和病情輕重不同，制定合理的個體化綜合治療方案?？傊祻?fù)強調(diào)三個階段特異性原則：預(yù)防、恢復(fù)和維持。

6前景展望

KOA是由多種復(fù)雜原因所致的病變，近年對其病因病因及治療手段研究較多，但其確切的發(fā)病機制并未完全闡明。且缺乏完全治愈的手段，不論是內(nèi)科或外科，藥物或手術(shù)，都屬于對癥處理的治療方法。因治療周期長，應(yīng)針對患者設(shè)計個體化治療方案，綜合治療，以減輕疼痛，保持或改善關(guān)節(jié)的活動度，減緩關(guān)節(jié)功能的受損，同時重視對患者的宣教和康復(fù)治療，充分發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢，辯證分型分期論治，減少并發(fā)癥的發(fā)生。堅持中醫(yī)傳統(tǒng)特色治療，堅持中西醫(yī)結(jié)合治療，在治療過程中不斷觀察總結(jié)，對癥處理，加大中醫(yī)藥防治的現(xiàn)代化研究，從而不斷提高治療效果，最終將為KOA的防治開辟更廣闊的前景。

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[收稿日期]2015-06-30

[中圖分類號]R684.3

[文獻標識碼]A

[文章編號]1008-8849(2016)01-0105-04

doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.01.040