周永蓮（云南省臨滄市云縣人民醫(yī)院，云南臨滄677000）

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嚴(yán)重產(chǎn)后出血32例手術(shù)治療效果分析

周永蓮
（云南省臨滄市云縣人民醫(yī)院，云南臨滄677000）

【摘要】目的探討嚴(yán)重產(chǎn)后出血的手術(shù)治療方法及治療效果。方法隨機(jī)選取2012年1月～2015年1月期間我院收治的分娩后嚴(yán)重出血產(chǎn)婦32例作為研究對(duì)象，分別給予盆腔血管結(jié)扎、子宮壓迫法、盆腔動(dòng)脈栓塞及子宮切除術(shù)，統(tǒng)計(jì)手術(shù)治療的效果。結(jié)果32例患者中，給予單用宮縮劑止血2例，宮腔填塞術(shù)治療23例，6例子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)及1例子宮切除術(shù)，均成功止血。結(jié)論嚴(yán)重產(chǎn)后出血患者的治療應(yīng)根據(jù)其個(gè)體差異選擇治療方法，綜合患者生育要求等因素，合理確定治療方案。

【關(guān)鍵詞】產(chǎn)后出血；手術(shù)治療；臨床效果；生育要求

嚴(yán)重產(chǎn)后出血可累及產(chǎn)婦重要臟器、子宮切除等，產(chǎn)后出血量超過1500ml，且24h內(nèi)輸血漿或血制品2500ml或出血威脅產(chǎn)婦安全，即可視為嚴(yán)重產(chǎn)后出血。在產(chǎn)后出血的臨床治療上，以藥物與手術(shù)治療為主[1]。藥物治療效果不佳，行手術(shù)治療，手術(shù)治療效果不佳，則行子宮切除術(shù)。本研究納入我院收治的32例嚴(yán)重產(chǎn)后出血患者，探討手術(shù)治療的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)選取2012年1月～2015年1月期間我院收治的嚴(yán)重產(chǎn)后出血產(chǎn)婦32例作為研究對(duì)象，胎兒分娩后24h內(nèi)出血量均超過1500ml，年齡19～39歲，平均年齡為（30.4±3.1）歲，孕此1～4次，平均孕次為（1.9±0.4）次，產(chǎn)次0～1次，平均產(chǎn)次為（0.2± 0.1）次，分娩孕周33.5～41孕周，平均孕周為（38.6± 1.3）孕周，包括陰道分娩11例、選擇性剖宮產(chǎn)16例及急性剖宮產(chǎn)5例；產(chǎn)后出血原因，子宮收縮乏力16例、胎盤粘連/植入7例及前置胎盤4例。分娩結(jié)局，出血量1500ml～4320ml，平均出血量為（210± 345）ml。

1.2方法

32例嚴(yán)重產(chǎn)后出血產(chǎn)婦，均給予宮縮劑治療，根據(jù)產(chǎn)婦差異，分別給予了球囊填塞術(shù)、子宮壓迫縫合術(shù)、宮腔紗條治療，以及盆腔動(dòng)脈栓塞術(shù)、盆腔血管結(jié)扎治療與子宮切除術(shù)[2]。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究所有數(shù)據(jù)據(jù)均用SpSS14.0軟件包進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±形式表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率%形式表示，用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)　果

2.1產(chǎn)婦基本情況

32例產(chǎn)婦中，28例初產(chǎn)婦、4例經(jīng)產(chǎn)婦，前次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦2例。雙胎妊娠3例（9.38%），產(chǎn)后出血量平均為（1765.4±324.4）ml；行子宮切除術(shù)例，出血量為2978.4ml，無死亡產(chǎn)婦。行子宮切除術(shù)產(chǎn)婦，由于胎兒宮內(nèi)窘迫行急診剖宮產(chǎn)手術(shù)，手術(shù)過程中發(fā)現(xiàn)胎盤植入子宮肌層，且穿透子宮，導(dǎo)致子宮破裂，決定給予產(chǎn)婦行全子宮切除術(shù)。

2.2手術(shù)治療情況

本研究32例嚴(yán)重產(chǎn)后出血產(chǎn)婦，均給予了催產(chǎn)素、卡貝催產(chǎn)素、卡前列甲酯等藥物宮縮劑，宮縮藥物止血成功2例（9.38%），另外30例患者改行手術(shù)治療方法。30例患者中，行宮腔填塞術(shù)產(chǎn)婦為23例，包括宮腔球囊填塞治療15例、宮腔紗條填塞治療8例，成功止血17例，止血成功率為73.91%，其余6例患者改行聯(lián)合子宮動(dòng)脈栓塞或B-Lynch縫合治療，3例聯(lián)合治療成功止血，3例單獨(dú)使用BLynch縫合治療成功止血。

2.3產(chǎn)后出血原因與止血方法

引起產(chǎn)婦嚴(yán)重產(chǎn)后出血的常見因素為子宮收縮乏力，本研究共16例，占比高達(dá)50.0%，其余因素為前置胎盤、子宮破裂及胎盤粘連/植入。本研究32例嚴(yán)重產(chǎn)后出血產(chǎn)婦中，多為剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，共有21例，占比為65.63%，包括選擇性剖宮產(chǎn)16例及急性剖宮產(chǎn)5例。

3討　論

嚴(yán)重產(chǎn)后出血為女性死亡的重要原因之一。世界衛(wèi)生組織的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，在經(jīng)濟(jì)相對(duì)落后的國(guó)家，由于產(chǎn)后出血導(dǎo)致的產(chǎn)婦死亡數(shù)量約占產(chǎn)婦死亡數(shù)量的50.0%[3]。當(dāng)前，產(chǎn)婦產(chǎn)后出血防治指南認(rèn)為，第三產(chǎn)程積極管理、宮縮素及子宮按摩，對(duì)于降低產(chǎn)后出血率具有重要價(jià)值，但均為保守治療措施，缺少對(duì)照研究證據(jù)支持[4]。在臨床上，對(duì)于嚴(yán)重產(chǎn)后出血產(chǎn)婦的手術(shù)治療方法，常見的包括以下幾種:

3.1子宮壓迫法

子宮壓迫法分為內(nèi)壓迫與外壓迫兩種。其中，子宮內(nèi)壓迫法有宮腔球囊填塞與宮腔紗條填塞，而外壓迫是指各種子宮壓迫縫合方法。（1）子宮內(nèi)壓迫法:通過宮腔由內(nèi)向外的壓力，作用壓迫子宮壁，減少子宮出血量，目前常用的包括宮腔球囊填塞與宮腔紗條填塞。其中，后一種屬于傳統(tǒng)方法，臨床效果確切，在產(chǎn)婦產(chǎn)后出血后，具有壓迫止血的作用，特別是宮口未開產(chǎn)后出血的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，適用于宮腔紗條填塞治療；如產(chǎn)婦為陰道分娩產(chǎn)后出血，采用此種止血治療方法，可能耽誤治療時(shí)機(jī)，且繼發(fā)感染、再出血等危險(xiǎn)性較大[5]。當(dāng)前，研究對(duì)宮腔紗布填塞治療持肯定態(tài)度，治療時(shí)應(yīng)動(dòng)作快、不留死腔，并快速縫合子宮切口，使子宮成為一個(gè)完整整體，以達(dá)到成功止血的目的。而宮腔球囊填塞治療方法，本研究采用的是BAKRI子宮填塞球囊導(dǎo)管（美國(guó)庫(kù)克婦產(chǎn)科公司生產(chǎn)），這種治療方法是指通過球囊注水加壓宮腔壁，達(dá)到成功止血的目的，止血成功率約為86.0%。這種止血方法適用于陰道分娩后，由于宮縮乏力而引起的產(chǎn)后出血。按照我們的治療經(jīng)驗(yàn)，由于胎盤早剝離或前置胎盤而導(dǎo)致的產(chǎn)后出血，適用于宮腔填塞法與局部縫合法；由于胎盤粘連/植入而導(dǎo)致的產(chǎn)后出血，需采用聯(lián)合治療方法[6]。（2）子宮外壓迫法:此方法主要是指各種縫合子宮的方法，比如Hayman縫合術(shù)、Cho縫合術(shù)、B-lynch縫合術(shù)及子宮下段壓迫縫扎術(shù)。

本研究患者主要采用B-Lynch縫合術(shù)，其適用于由于胎盤粘連/植入、凝血功能障礙、宮縮乏力與前置胎盤引起的產(chǎn)后出血，特別是在剖宮產(chǎn)過程中發(fā)生的嚴(yán)重產(chǎn)后出血。如果B-Lynch止血效果不佳，可聯(lián)合其他治療方法，如胎盤粘連或前置胎盤局部剝離面出血時(shí)，則可給予胎盤剝離面“8”字縫合止血后，再給予B-Lynch縫合術(shù)。如為由于前置胎盤，特別是子宮下段胎盤剝離面引起的產(chǎn)后出血，BLynch縫合術(shù)單獨(dú)使用效果不佳，可聯(lián)合其他治療方法，達(dá)到成功止血的目的。本研究給予B-Lynch縫合術(shù)為3例，均成功止血，對(duì)于嚴(yán)重產(chǎn)后出血早期，使用該方法可取得良好的效果，且產(chǎn)后出血量通常低于1500ml。

3.2盆腔血管結(jié)扎術(shù)

此種方法適用于難產(chǎn)性產(chǎn)后出血，特別是由于宮縮乏力或胎盤因素而引起的產(chǎn)后出血。在臨床治療中，本研究推薦使用五部血管結(jié)扎法:單側(cè)子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎→雙側(cè)子宮動(dòng)脈上行結(jié)扎→子宮動(dòng)脈下行支結(jié)扎→單側(cè)卵巢子宮血管吻合支結(jié)扎→子宮動(dòng)脈下行支結(jié)扎→雙側(cè)卵巢子宮血管吻合支結(jié)扎[7]。

3.3經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞術(shù)

此種方法適用于經(jīng)保守治療效果不佳的各種難產(chǎn)性產(chǎn)后出血，由于宮縮乏力、胎盤粘連/植入或軟產(chǎn)道損傷而導(dǎo)致出血，產(chǎn)婦生命體征平穩(wěn)。如患者生命體征不平穩(wěn)，且合并臟器出血DIC、嚴(yán)重心、肝腎及凝血功能障礙者，則不適用于該方法。盆腔動(dòng)脈栓塞術(shù)具有術(shù)中出血少、時(shí)間短、效果好的優(yōu)點(diǎn)，且止血成功率為85%～100%。本研究32例患者中，采用子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療患者為6例，4例由于行其他治療方法不佳改行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)。

3.4子宮切除術(shù)

由于保守性治療無效，可給予產(chǎn)婦子宮切除術(shù)，對(duì)于挽救產(chǎn)婦生命具有重要意義。子宮破裂、子宮收縮乏力與胎盤粘連/植入，為子宮切除的常見因素。本研究1例產(chǎn)婦行子宮切除術(shù)，子宮切除術(shù)率為3.13%。

綜上所述，嚴(yán)重產(chǎn)后出血嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦生命安全，應(yīng)給予及時(shí)有效的止血治療，挽救患者生命。在臨床治療上，應(yīng)宜早不宜遲，積極給予治療，根據(jù)產(chǎn)婦個(gè)體差異，出血原因、生育要求等，選擇合適的治療方法，如單一治療效果不佳，可采用聯(lián)合治療，降低子宮切除率，盡量保留患者生育功能。

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綜述及其他?