孫慶安

【摘要】 目的 研究采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療成人髖關(guān)節(jié)發(fā)育性不良的臨床效果。方法 18例髖關(guān)節(jié)發(fā)育性不良的成人患者， 采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療， 對(duì)比治療前后患者Harris髖關(guān)節(jié)的評(píng)分以及不良事件的發(fā)生情況。結(jié)果 患者在行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后， 其Harris評(píng)分較手術(shù)前有明顯改善， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。另外， 所有患者都沒(méi)有出現(xiàn)感染的情況， 在手術(shù)治療4年之后， 出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛6例， 肢體長(zhǎng)度不一3例， 總發(fā)生率為50.0%。結(jié)論 對(duì)于成人髖關(guān)節(jié)發(fā)育性不良的患者， 使用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療， 具有較好的治療效果， 能夠有效改善患者髖關(guān)節(jié)功能， 具有臨床推廣的意義。

【關(guān)鍵詞】 成人；髖關(guān)節(jié)發(fā)育性不良；全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；臨床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.04.035

髖關(guān)節(jié)發(fā)育性不良也可以稱之為發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位（DDH）， 并且在女性中的發(fā)病率明顯高于男性， 且患者肢體左側(cè)發(fā)病的幾率較高[1]， 經(jīng)過(guò)相關(guān)檢查能夠看出， 患者的髖關(guān)節(jié)有明顯的脫位現(xiàn)象。對(duì)于患有髖關(guān)節(jié)發(fā)育性不良的成人患者， 可以通過(guò)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療， 該手術(shù)就是以人工髖關(guān)節(jié)代替患者體內(nèi)發(fā)生脫位的關(guān)節(jié)， 從而改善其髖關(guān)節(jié)功能以及臨床癥狀[2]。為了提高疾病治療效果， 本文研究了成人髖關(guān)節(jié)發(fā)育性不良行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的臨床效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本院2010年1月～2011年2月共收治18例髖關(guān)節(jié)發(fā)育性不良的成人患者， 其中男2例， 女16例， 年齡45～60歲， 平均年齡（48.9±5.3）歲。其中12例出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛， 6例出現(xiàn)下肢長(zhǎng)短不協(xié)調(diào)。使用Harris評(píng)分量表對(duì)患者的髖關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)分， 平均評(píng)分（48.6±7.8）分， 另外使用Crown分型方法[3]對(duì)患者的髖關(guān)節(jié)脫位情況進(jìn)行劃分， 11例為Ⅰ型， 4例為Ⅱ型， 2例Ⅲ型， 1例為Ⅳ型。

1. 2 手術(shù)方法 在進(jìn)行手術(shù)之前， 需要對(duì)患者行全面的身體檢查， 包括器官功能檢查以及X光片檢查等， 另外還要對(duì)患者兩側(cè)下肢的長(zhǎng)度進(jìn)行測(cè)量， 除此之外還要記錄每個(gè)患者的Harris評(píng)分， 為確保手術(shù)的順利完成， 醫(yī)護(hù)人員要根據(jù)患者X光片的檢查結(jié)果， 預(yù)估髖臼深度， 然后預(yù)判手術(shù)進(jìn)行的難度。手術(shù)進(jìn)行時(shí)， 為了使手術(shù)區(qū)能夠成分暴露出來(lái)， 護(hù)理人員需要協(xié)助患者處于側(cè)臥的體位， 然后做切口于其后外側(cè)；其次需要對(duì)患者進(jìn)行鋪巾以及消毒， 切開(kāi)其皮膚組織， 使關(guān)節(jié)囊充分暴露出來(lái)；在關(guān)節(jié)囊暴露之后， 將其切開(kāi)后進(jìn)行截骨， 將切掉的股骨頭取出后繼續(xù)進(jìn)行關(guān)節(jié)囊的切除， 做標(biāo)記于患者髖臼橫韌帶， 如果無(wú)法進(jìn)行準(zhǔn)確的定位， 那么在手術(shù)進(jìn)行過(guò)程中可以選擇X光輔助；最后要將患者的髖臼進(jìn)行打磨， 為了保證假體的各種尺寸合適， 需要對(duì)髖臼角以及前傾角進(jìn)行相應(yīng)的測(cè)量并記錄， 在使用螺釘對(duì)壓配進(jìn)行固定之后， 將內(nèi)襯嵌入其中， 然后行髓腔銼平以及遠(yuǎn)端開(kāi)髓的處理， 將假體置入患者體內(nèi)之后護(hù)理人員需要引導(dǎo)患者進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)， 觀察所裝髖關(guān)節(jié)是否牢固， 松緊是否適宜。

1. 3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)前后的Harris評(píng)分情況以及肢體長(zhǎng)度情況進(jìn)行觀察， 并進(jìn)行4年時(shí)間的隨訪。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在進(jìn)行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)之前， 患者的Harris評(píng)分為（48.6± 7.8）分， 在進(jìn)行手術(shù)之后， 患者的Harris評(píng)分為（82.4±11.8）分， 手術(shù)前后Harris評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=10.1380， P<0.05）。

所有患者在圍術(shù)期均不存在感染的情況， 在4年之后對(duì)患者進(jìn)行隨訪， 6例出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛等癥狀， 3例存在肢體長(zhǎng)度不一致， 共9例（50.0%）患者出現(xiàn)了不良反應(yīng)。除此之外， 患者疾病沒(méi)有出現(xiàn)復(fù)發(fā)的情況， 大部分患者的生活質(zhì)量均有了明顯的提高。

3 討論

髖關(guān)節(jié)發(fā)育性不良主要在幼兒以及兒童時(shí)期較為常見(jiàn)， 是一種骨科畸形疾病， 通常情況下都為單側(cè)發(fā)病， 只有極少數(shù)會(huì)出現(xiàn)雙側(cè)同時(shí)發(fā)病的現(xiàn)象[3， 4]。根據(jù)患者病情的區(qū)別， 可以分為三種類型， 常見(jiàn)的為髖關(guān)節(jié)半脫位以及全脫位， 除此之外還有髖臼發(fā)育不良。引發(fā)這種疾病的原因是復(fù)雜且多樣的， 如孕婦在懷孕時(shí)羊水過(guò)少、胎位不正、多胎等， 患兒的雙下肢通常都會(huì)出現(xiàn)外展的現(xiàn)象。該疾病在嬰幼兒時(shí)期極易出現(xiàn)漏診情況， 部分患者在成長(zhǎng)過(guò)程中也沒(méi)有明顯的異常反應(yīng)， 通常都是在年齡>40歲以后， 因?yàn)槌霈F(xiàn)了關(guān)節(jié)疼痛才到醫(yī)院就診， 從而發(fā)現(xiàn)患有髖關(guān)節(jié)發(fā)育性不良[5]。

對(duì)于成人髖關(guān)節(jié)發(fā)育性不良患者來(lái)說(shuō)， 其骨骼已經(jīng)無(wú)法再繼續(xù)發(fā)育， 因此不能僅進(jìn)行糾正治療， 為了提高患者的生活質(zhì)量， 需要采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)改善患者癥狀。目前在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中， 常用髖臼較厚同時(shí)較小直徑的人工髖關(guān)節(jié)進(jìn)行治療， 因?yàn)檫@種髖關(guān)節(jié)具有較高的穩(wěn)定性， 能夠有效降低局部反應(yīng)的發(fā)生。

在此研究的成人髖關(guān)節(jié)發(fā)育性不良患者中， 使用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)之后， 患者的髖關(guān)節(jié)評(píng)分有了明顯的改善， 同時(shí)也沒(méi)有出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)情況， 僅在4年之后有部分患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛以及雙下肢長(zhǎng)度不一致現(xiàn)象。

綜上所述， 成人髖關(guān)節(jié)發(fā)育性不良行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療， 能夠改善患者的髖關(guān)節(jié)功能以及臨床癥狀， 提高患者生活質(zhì)量， 具有臨床使用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 葉鵬.成人髖關(guān)節(jié)發(fā)育性不良行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療臨床研究. 中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生， 2014， 8（14）：60-62.

[2] 李楊.生物型全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療成人髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的療效觀察.山東大學(xué)， 2013.

[3] 韓曉紅.成人髖關(guān)節(jié)發(fā)育性不良行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療臨床研究. 中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理， 2015（2）：134-135.

[4] 王良銘.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療成人CroweⅢ、Ⅳ型發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良.福建醫(yī)科大學(xué)， 2013.

[5] 黃方興.人工全髖置換術(shù)治療成人發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良.健康必讀（中旬刊）， 2012， 20（9）：28-29.

[收稿日期：2015-09-28]