許彩鳳，張翌蕾，奎　靖，雍志強(qiáng)甘肅省中醫(yī)院，甘肅蘭州70050；甘肅中醫(yī)藥大學(xué)；永靖縣婦幼保健站

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中藥灌腸聯(lián)合貼敷治療子宮內(nèi)膜異位癥42例

許彩鳳1，張翌蕾2，奎靖3，雍志強(qiáng)2
1甘肅省中醫(yī)院，甘肅蘭州730050；2甘肅中醫(yī)藥大學(xué)；3永靖縣婦幼保健站

目的：觀察消癥暖宮方保留灌腸聯(lián)合溫經(jīng)通絡(luò)散貼敷治療子宮內(nèi)膜異位癥的臨床療效。方法：選取符合標(biāo)準(zhǔn)的子宮內(nèi)膜異位癥患者42例，用消癥暖宮方保留灌腸合溫經(jīng)通絡(luò)散貼敷連續(xù)治療3個月經(jīng)周期，分別觀察患者治療前后臨床癥狀、IL-8水平變化情況。結(jié)果：臨床癥狀評分、IL-8較治療前降低（P＜0.05），痛經(jīng)程度明顯減輕（P＜0.05）。結(jié)論：消癥暖宮方保留灌腸聯(lián)合溫經(jīng)通絡(luò)散貼敷可緩解子宮內(nèi)膜異位癥患者的臨床癥狀，降低IL-8水平，改善盆腔炎癥環(huán)境。

子宮內(nèi)膜異位癥；散癥暖宮方；溫經(jīng)通絡(luò)散；炎癥

子宮內(nèi)膜異位癥（endometriosis，EMs）的發(fā)病率占育齡期女性的10%～15%［1］，其病因病機(jī)尚不明確。研究表明，EMs的發(fā)病可能與免疫因素［2］、宮腔內(nèi)環(huán)境［3］及炎癥因素［4］有關(guān)。西醫(yī)對本病多采用激素藥物假孕/假絕經(jīng)療法、雄激素拮抗療法以及手術(shù)治療等，雖然能緩解臨床癥狀，但不能有效改善患者生活質(zhì)量［5-7］。近年來，筆者采用消癥暖宮方保留灌腸聯(lián)合溫經(jīng)通絡(luò)散貼敷治療42例EMs患者，療效滿意，現(xiàn)報道如下：

1　資料與方法

1.1臨床資料選擇2013年8月至2014年10月在甘肅省中醫(yī)院就診的42例EMs患者為觀察對象，年齡26～42歲，平均31.3歲；臨床分期：Ⅱ期17例，Ⅲ期19例，Ⅳ期6例。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)納入：1）符合《中醫(yī)婦科學(xué)》［8］中EMs的診斷標(biāo)準(zhǔn)者；2）自愿加入本研究并簽訂知情同意書者。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)排除：1）近3個月內(nèi)使用激素藥物治療者；2）合并肝、腎功能損害及心血管疾病者；3）哺乳期及對實驗藥物過敏者；4）合并急性炎癥性疾病者；5）有精神疾病不能配合治療與觀察者。

1.4治療方法于月經(jīng)來潮前1周開始給予中藥灌腸外敷。中藥灌腸方用消癥暖宮方：小茴香10 g，肉桂10 g，透骨草30 g，丹參15 g，三棱15 g，莪術(shù)15 g，乳香20 g，沒藥20 g，紅藤30 g，敗醬草30 g。保留灌腸，每日1次，月經(jīng)來潮停藥。中藥外敷方用溫經(jīng)通絡(luò)散：桂枝30 g，小茴香45 g，吳茱萸20 g，透骨草30 g，赤芍30 g，丹參30 g，乳香30 g，沒藥30 g，紅藤30 g，皂角刺30 g，桃仁15 g，紅花15 g，生大黃12 g，白芥子12 g。用黃酒和蜂蜜調(diào)制，敷于小腹正中，每日1次，月經(jīng)來潮停藥。上述藥物連用3個月經(jīng)周期。

1.5觀察指標(biāo)觀察治療前后臨床癥狀評分、痛經(jīng)評分及白介素-8（IL-8）的變化情況。1）臨床癥狀評分：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［7］以及《中醫(yī)婦科學(xué)》［8］制定臨床癥狀評分表，根據(jù)癥狀分別記為0、1、2、3分；2）痛經(jīng)評分表：經(jīng)期或者經(jīng)行前后小腹疼痛記為5分（此為基礎(chǔ)分），腹部疼痛明顯記0.5分，腹部疼痛難忍記1分，需要臥床休息記1分，影響生活、工作與學(xué)習(xí)記1分，臥床仍不能緩解記1分，用一般止痛措施可暫時緩解記0.5分，用一般止痛藥不能緩解記1分，休克記2分，經(jīng)色黯紫挾有血塊記0.5分，乳房脹痛記0.5分，面色蒼白記0.5分，四肢厥冷記1分，疼痛在1天之內(nèi)記0.5分（每增加1天加0.5分），舌紫黯有瘀點記0.5分，脈弦或澀記0.5分。重度疼痛：積分＞14分；中度疼痛：積分8～13分；輕度疼痛：積分＜8分。

1.6統(tǒng)計學(xué)方法所有數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，計量資料用（χ±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

臨床癥狀積分治療前為（19.49±3.16）分，治療后為（9.85±4.07）分；IL-8治療前為（42.92± 21.47）pg/mL，治療后為（24.2±11.63）pg/mL。痛經(jīng)程度：治療前重度27例，中度13例，輕度2例；治療前重度8例，中度15例，輕度19例。治療前后比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3　結(jié)論

中醫(yī)古籍文獻(xiàn)中沒有“子宮內(nèi)膜異位癥”這一病名，相關(guān)描述散見于“月經(jīng)后期”“不孕”“癥瘕”“婦人腹痛”等范疇?！秼D人規(guī)》中記載：“若寒滯于經(jīng)，或因外寒所逆，或素日不慎寒涼，以致凝結(jié)不行，則留聚為痛?！毖芯勘砻鳎仔砸蜃雍椭嗅t(yī)血瘀證有著極大的相關(guān)性［9-10］。EMs患者血清IL-8水平顯著高于健康女性［11］。甘肅位于西北之地，氣候偏于寒涼，人體易感受寒邪，寒邪侵襲經(jīng)脈、胞宮，凝滯氣血則結(jié)為癥塊，胞宮氣機(jī)受阻、不通則痛；且異位內(nèi)膜為異物，可改變盆腔內(nèi)環(huán)境，造成盆腔局部炎癥，而致盆腔粘連疼痛。

消癥暖宮方中小茴香理氣散寒止痛；肉桂溫通經(jīng)脈、祛寒止痛；透骨草辛能行散，溫勝寒濕，可活血止痛，重用其辛散溫通之力使胞宮得以溫養(yǎng)，瘀結(jié)消散；三棱、莪術(shù)合用破血行氣、消癥止痛；丹參祛瘀通經(jīng)止痛，能改善子宮局部環(huán)境［11］；肉桂引火歸于下焦；乳香、沒藥消腫止痛；紅藤解毒消癰、活血止痛；敗醬草清熱解毒，兩藥合用有消癥散結(jié)、解毒消炎的作用，可改善子宮局部微環(huán)境，降低炎癥作用，共為佐藥。用本方保留灌腸，使藥物直達(dá)病所，大大縮短用藥周期，減少服藥的胃腸刺激，提高患者的依從性。縱觀全方，用辛散暖宮、溫通止痛與消癥散結(jié)理氣藥物相配伍，并少佐解毒消癰之品，使寒消瘀散，氣機(jī)條暢，則痛自止，宮腔局部微環(huán)境得到改善。

溫經(jīng)通絡(luò)散在消癥暖宮方的基礎(chǔ)上加用溫經(jīng)通脈的桂枝，散結(jié)止痛的赤芍、皂角刺、桃仁、紅花、白芥子，攻積祛瘀、涼血解毒的生大黃，并用黃酒調(diào)制，增強(qiáng)了原有的活血溫通的功效。于每次月經(jīng)前1周進(jìn)行灌腸和貼敷，使藥物對已生長起來的異位內(nèi)膜充分發(fā)揮藥效。

本研究結(jié)果顯示，消癥暖宮方保留灌腸合溫經(jīng)通絡(luò)散貼敷能夠緩解子宮內(nèi)膜異位癥臨床癥狀，降低子宮內(nèi)膜異位癥患者的IL-8水平，其作用機(jī)制可能是通過改善宮腔局部微環(huán)境和盆腔血液循環(huán)，緩解盆腔炎癥，從而達(dá)到治療的效果。

［1］張絢麗.化瘀止痛法治療子宮內(nèi)膜異位癥盆腔疼痛、子宮腺肌病痛經(jīng)的臨床觀察［D］.北京：北京中醫(yī)藥大學(xué)，2013.

［2］詹瑾，須義貞.子宮內(nèi)膜異位癥中西醫(yī)治療進(jìn)展［J］.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2014（12）：124-127.

［3］王水英，黃荷鳳.子宮內(nèi)膜異位癥不孕與盆腔內(nèi)環(huán)境及表觀遺傳學(xué)的關(guān)系［J］.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2013（7）：545-548.

［4］李建輝.子宮內(nèi)膜異位癥患者血清CA125、HE4、CA199、炎性因子及組織雌孕激素受體的表達(dá)分析［J］.海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2014（7）：902-904.

［5］吳彥佳.中醫(yī)藥治療子宮內(nèi)膜異位癥的現(xiàn)代文獻(xiàn)研究［D］.北京：北京中醫(yī)藥大學(xué)，2013.

［6］劉書婷.加味血府逐瘀湯聯(lián)合中藥保留灌腸治療子宮內(nèi)膜異位癥療效觀察40例［J］.環(huán)球中醫(yī)藥，2015（3）：347-349.

［7］中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］.北京：北京人民衛(wèi)生出版社，1993：267-271.

［8］張玉珍.中醫(yī)婦科學(xué)［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2002：130-131.

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［11］楊英俏，姚祖培.代謝綜合征與炎癥反應(yīng)和血瘀證的關(guān)系［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2013，11（1）：74-75.

Treating 42 Patients with Endometriosis by Herbal Enema and Sticking

XU Caifeng1，ZHANG Yilei2，KUI Jing3，YONG Zhiqiang2
1 Gansu Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine，Lanzhou 730050，China；2 Gansu University of Traditional Chinese Medicine；3 Yongjing County Maternality and Child Care Service Center

Objective：To observe clinical effects of retention enema with XiaoZhen NuanGong prescription combined with sticking of WenJing TongLuo powder in treating endometriosis.Methods：Forty-two patients who met the standard were chosen and treated with retention enema with XiaoZhen NuanGong prescription combined with sticking of WenJing TongLuo powder for three menstrual cycles，the levels of IL-8，and clinical symptoms were observed respectively before and after treating.Results：Clinical symptom scales and the levels of IL-8 lowered compared with before treating（P＜0.05），the degrees of dysmenorrhea relieved obviously（P＜0.05）.Conclusion：Retention enema with XiaoZhen NuanGong prescription combined with sticking of WenJing TongLuo powder could alleviate clinical symptoms，decrease the levels of IL-8 and improve pelvic inflammatory environment of the patients with endometriosis.

endometriosis；XiaoZhen NuanGong prescription；WenJing TongLuo powder；the inflammation

R473.6

B

1004-6852（2016）06-0114-02

2016-02-22

許彩鳳（1970—），女，碩士學(xué)位，副主任醫(yī)師。研究方向：月經(jīng)病及不孕不育的臨床診治。