?

延續(xù)護(hù)理對(duì)腎衰竭血液透析患者生活質(zhì)量和療效的影響*

劉婧

(天津市天津醫(yī)院內(nèi)科，天津300211)

摘要：目的探討延續(xù)護(hù)理對(duì)腎衰竭血液透析患者的生活質(zhì)量和療效的影響。方法將76例腎衰竭血液透析患者按照護(hù)理方式隨機(jī)地分為對(duì)照組(n=37)與觀察組(n=39)，對(duì)照組僅采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上采用延續(xù)護(hù)理模式，比較兩組患者生活質(zhì)量、護(hù)理前后血?dú)庵笜?biāo)及腎功能相關(guān)指標(biāo)水平。結(jié)果兩組護(hù)理前后心率及平均動(dòng)脈壓水平差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，兩組護(hù)理后PO2、PCO2水平差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組護(hù)理后血Cr水平均顯著高于護(hù)理前(P<0.05)，兩組護(hù)理后血Scr及BUN水平均顯著低于護(hù)理前(P<0.05)。結(jié)論延續(xù)護(hù)理干預(yù)可有效提高腎衰血透患者治療效果，應(yīng)在臨床上對(duì)此護(hù)理模式加以推廣。

關(guān)鍵詞：延續(xù)護(hù)理；腎衰竭；血液透析；腎功能

腎衰竭(CRF)是由于腎小球?yàn)V過(guò)率下降而引起的一種腎臟代謝紊亂性疾病[1]。絕大多數(shù)腎臟疾病或受到全身疾病的影響而引起腎臟病變的結(jié)局為腎衰竭。血液透析是血液凈化的一種常見(jiàn)途徑，尤其在終末期患者中，應(yīng)用則更為廣泛。延續(xù)護(hù)理模式是在常規(guī)護(hù)理干預(yù)的前提下，對(duì)患者的日常生活加以干預(yù)，以不斷提升患者自我管理能力，提倡患者與其家屬參與到護(hù)理過(guò)程中來(lái)[2]。本研究探討了將延續(xù)護(hù)理模式用于CRF血透患者的臨床護(hù)理中，效果顯著，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 入組對(duì)象為2010年10月至2014年12月入住我院的76例CRF血液透析患者，將其按照護(hù)理方式隨機(jī)地分為對(duì)照組(n=37)與觀察組(n=39)。對(duì)照組：男20例，女17例；年齡45~74歲，平均(60.82±6.50)歲；血透時(shí)間為0.5~7年，平均(2.63±0.29)年。觀察組：男21例，女18例；年齡43~76歲，平均(61.18±7.73)歲；血透時(shí)間為7個(gè)月~7年，平均(2.72±0.34)年。兩組上述差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理。

1.2.2觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，采用延續(xù)護(hù)理。①成立延續(xù)護(hù)理小組。小組組長(zhǎng)由血透室護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任，小組成員由在血透室工作3年以上的臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的?？谱o(hù)士與醫(yī)生組成。要求每位成員首先學(xué)習(xí)延續(xù)護(hù)理的工作方法、與病患的交流方式以及與?？葡嚓P(guān)的知識(shí)與技能，臨床護(hù)理采取包干制方式，要求護(hù)理人員依據(jù)哥子護(hù)理對(duì)象具體情況制定適宜的護(hù)理方案。②護(hù)理具體方式。采用電話隨訪、短信交流、網(wǎng)絡(luò)QQ群以及微信平臺(tái)等方式與患者進(jìn)行交流溝通，對(duì)患者反饋回來(lái)的信息進(jìn)行及時(shí)有效的掌握，并針對(duì)其遇到的相關(guān)疑難問(wèn)題給予及時(shí)解答與指導(dǎo)。要求患者每次返院透析時(shí)認(rèn)真填寫回饋單，內(nèi)容包括用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)、血管通路、心理等[3]。包干護(hù)士對(duì)患者的回饋單予以評(píng)價(jià)，并指出存在的問(wèn)題和予以指導(dǎo)。③延續(xù)護(hù)理的內(nèi)容。心理護(hù)理：患者入院接受質(zhì)量后，護(hù)理人員在培訓(xùn)及講解相關(guān)知識(shí)的過(guò)程中，應(yīng)注意加強(qiáng)與患者進(jìn)行溝通與交流，對(duì)患者及其家屬進(jìn)行耐心地講解；讓患者的家屬能夠理解患者的病情以及心理情緒發(fā)生的變化，與患者家屬在治療全過(guò)程中監(jiān)控患者的生活方式，以保證其能夠給予及時(shí)的生理及心理干預(yù)，以降低患者不良心理情緒反應(yīng)的發(fā)生率[4]。飲食指導(dǎo)：加強(qiáng)對(duì)患者和家屬營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的宣教，讓患者及家屬認(rèn)識(shí)到營(yíng)養(yǎng)對(duì)病情好轉(zhuǎn)的必要性[5]。護(hù)理人員應(yīng)依據(jù)患者病癥程度、體重、血壓等情況為其制定科學(xué)合理的膳食方案。要求患者飲食盡量遵循高熱、高蛋白、低脂、低磷原則，注意控制水鈉與透析期間體重。規(guī)范用藥指導(dǎo)：叮囑患者服藥謹(jǐn)遵醫(yī)囑，有條件的患者在家可監(jiān)測(cè)血壓，并學(xué)會(huì)使用急救藥品。⑥動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的防護(hù)：明確告知患者內(nèi)瘺在治療中的重要作用，叮囑患者保護(hù)好內(nèi)瘺的側(cè)肢體，注意清潔與防止感染。提醒患者做好每天對(duì)內(nèi)瘺的自查，并嚴(yán)禁在其側(cè)肢進(jìn)行血壓、采血、注射等檢查，也不能再其側(cè)肢佩戴飾物。對(duì)內(nèi)瘺尚不成熟患者指導(dǎo)其通過(guò)熱敷、握拳等方式促進(jìn)其成熟。透析后應(yīng)注意當(dāng)天穿刺點(diǎn)不沾水，同時(shí)指導(dǎo)患者嚴(yán)格控制飲水，以防發(fā)生低壓引起內(nèi)瘺阻塞。

1.3觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量、血?dú)庵笜?biāo)以及腎功能相關(guān)指標(biāo)水平。

2結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后血?dú)庵笜?biāo)水平對(duì)比 兩組護(hù)理前、后心率及平均動(dòng)脈壓水平差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，兩組護(hù)理后PO2、PCO2水平差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05~0.01)，見(jiàn)表1。

±s )

注:*P<0.05，**P<0.01，vs本組護(hù)理前；△P<0.01，vs對(duì)照組護(hù)理后。2.2 兩組護(hù)理前后腎功能相關(guān)指標(biāo)水平對(duì)比 兩組護(hù)理后血Cr水平均顯著高于護(hù)理前(P<0.05)，兩組護(hù)理后血Scr及BUN水平均顯著低于護(hù)理前(P<0.05)，見(jiàn)表2。

±s )

注:*P<0.05，**P<0.01，vs本組護(hù)理前；△P<0.05，vs對(duì)照組護(hù)理后。

3 討論

CRF已經(jīng)成為全球范圍內(nèi)對(duì)人類生活及工作產(chǎn)生嚴(yán)重影響的一大公害。CRF發(fā)生的病因存在較大的差異，當(dāng)疾病發(fā)展到一定的程度時(shí)，各種病因均會(huì)導(dǎo)致尿毒癥的發(fā)生，導(dǎo)致腎臟損傷，腎單位數(shù)量減少以及腎功能衰退等。

目前，臨床治療CRF的方法為血液透析，屬于一種易行、安全，且應(yīng)用較為廣泛的血液凈化方式，其主要采用的是半透膜原理，通過(guò)擴(kuò)散、對(duì)流體內(nèi)過(guò)多的電解質(zhì)以及多種多余及有害的代謝廢物移出體外，從而使得血液凈化及糾正水電解質(zhì)平衡等方面的目的。血透的半透膜厚度一般為10~20mm，只允許小分子以及部分中分子的物質(zhì)通過(guò)，而大分子物質(zhì)則無(wú)法通過(guò),而致熱源、蛋白質(zhì)、病毒、白細(xì)胞以及細(xì)菌等均不能透出。然而，血透的并發(fā)癥發(fā)生率較高，有消化道疾病、低血壓及透析管引流暢通性不佳等。所以，應(yīng)該注重對(duì)患者進(jìn)行延續(xù)護(hù)理干預(yù)。延續(xù)護(hù)理是一種“人性化服務(wù)”的重要體現(xiàn)，經(jīng)過(guò)延續(xù)性護(hù)理不僅可以對(duì)患者出院后的延續(xù)治療及遵醫(yī)行為加以了解與掌握，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并及時(shí)對(duì)其加以處理，而且還能夠給患者相關(guān)的治療、預(yù)防并發(fā)癥等方面的指導(dǎo)，對(duì)患者預(yù)防疾病的復(fù)發(fā)、鞏固療效及促使康復(fù)等均具有積極的促進(jìn)作用。

我院本次觀察發(fā)現(xiàn)：兩組護(hù)理前后患者心率及平均動(dòng)脈壓水平差異不明顯(P>0.05)，兩組護(hù)理后PO2、PCO2水平差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組護(hù)理后血Cr水平均顯著高于護(hù)理前(P<0.05)，兩組護(hù)理后血Scr及BUN水平均顯著低于護(hù)理前(P<0.05)。綜上所述，延續(xù)護(hù)理干預(yù)可有效提高腎衰血透患者的生活質(zhì)量及臨床療效，應(yīng)在臨床上對(duì)此護(hù)理模式加以推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉琳，謝志明，蘭健,等. 頭孢地嗪治療慢性腎衰竭血液透析病人下呼吸道感染的療效及免疫調(diào)節(jié)作用的觀察[J]. 武漢大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，4：596.

[2]梁文英,陳淑平，羅子云.人性化護(hù)理對(duì)慢性腎衰竭行血液透析患者生活質(zhì)量的影響[J].現(xiàn)代診斷與治療，2013，24(20)：4793-4794.

[3]桂學(xué)蓉，吳文莉. 延續(xù)護(hù)理在農(nóng)村血液透析患者中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士, 2015，1：87 -88.

[4]貢亞芳.延續(xù)護(hù)理對(duì)腎衰竭血液透析患者生活質(zhì)量和療效的影響研究[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2014,18(20):39-41,50.

[5]劉永玲.探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在血液透析患者中的研究進(jìn)展[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2013，13(1)：92-93.

收稿日期(2015-09-17)

doi:10.3969/j.issn.1004-7115.2016.01.044

中圖分類號(hào)：R473.5

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1004-7115(2016)01-0104-02

作者簡(jiǎn)介：*劉婧(1980-)，女，天津人，本科，護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理工作。