劉新愛　郭君武　師新宇

(河南省中醫(yī)院放射科，河南　鄭州　450000)

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雙源CT在蛛網(wǎng)膜下腔出血動脈瘤介入術(shù)后再出血中的臨床應(yīng)用

劉新愛1郭君武師新宇1

(河南省中醫(yī)院放射科，河南鄭州450000)

〔摘要〕目的探討炫速雙源CT雙能量技術(shù)檢測蛛網(wǎng)膜下腔出血動脈瘤介入術(shù)后再出血的臨床應(yīng)用價值。方法被懷疑蛛網(wǎng)膜下腔出血動脈瘤介入術(shù)后再出血的患者根據(jù)掃描時間分為術(shù)后1、6、12、24 h組，對血管增強圖像、虛擬平掃(VNCT)進行分析以及病灶區(qū)域(ROI)密度值進行檢測。結(jié)果臨床組ROI密度值比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論炫速雙源CT雙能量技術(shù)可以對蛛網(wǎng)膜下腔真實出血量做出估測，可作為蛛網(wǎng)膜下腔出血動脈瘤介入術(shù)后再出血首選的檢查。

〔關(guān)鍵詞〕雙能量技術(shù)；計算機斷層掃描；蛛網(wǎng)膜下腔出血；腦動脈瘤

1鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院放射科

第一作者：劉新愛(1978-)，女，主治醫(yī)師，主要從事中樞神經(jīng)系統(tǒng)MRI研究。

顱內(nèi)動脈瘤是導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔出血的一項主要因素〔1〕。近年來動脈瘤的臨床治療多以介入栓塞為主。顱內(nèi)動脈瘤破裂的介入栓塞技術(shù)主要是通過改變載瘤動脈腔血流動力學(xué)達到促使血栓形成的治療目的，但是顱內(nèi)動脈瘤大多位于動脈的分叉部位，易受血流沖擊干擾。如瘤頸栓塞不致密或者栓塞后的瘤腔內(nèi)仍留有空間，可導(dǎo)致微彈簧圈受血流沖擊的干擾出現(xiàn)壓縮從而引致復(fù)發(fā)。第一次出血后存活下來的患者,如果沒有接受外科手術(shù)治療或者神經(jīng)介入治療，再出血就成為了再發(fā)病或者死亡的主要原因，最初2 w動脈瘤再出血率高達15%甚至20%〔2〕。因此，早期發(fā)現(xiàn)和評估介入術(shù)后動脈瘤再出血對于疾病的治療和轉(zhuǎn)歸預(yù)后有著積極的意義。

1材料和方法

1.1對象選取2011年9月至2012年9月在鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院治療的30例蛛網(wǎng)膜下腔出血動脈瘤介入術(shù)后再出血患者，男18例，女12例，平均年齡(62.3±13.5)歲。均進行了炫速雙源CT增強血管檢查。3例患者在介入術(shù)后1 h內(nèi)進行，6例患者在介入術(shù)后6 h內(nèi)進行，9例患者在介入術(shù)后12 h內(nèi)進行，另外12例患者是在24 h之后進行的。

1.2檢查方法炫速雙源CT掃描參數(shù)：A球管(140 kV)和B球管(80 kV)，管電流之比為1∶3。層厚5 mm，20×0.6準直器，螺距0.55，重建增量 0.7，F(xiàn)OV 200 mm，旋轉(zhuǎn)時間1.0圈/s，掃描全腦并且按照從頭先進?；旌夏芰繄D像系數(shù)比是0.3。運用卷積核為(D30s)對原數(shù)據(jù)圖像進行重建。重建層厚分別為1.0和5.0 mm。把炫速雙源CT所獲得三組數(shù)據(jù)傳至后處理工作站(VA40A，syngo MMWP，SOMATOM Definition Flash)。導(dǎo)入雙能量模式(liver VNC)中把數(shù)據(jù)進行碘圖計算處理后得到的虛擬平掃圖像。為分析蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)的血液密度，病灶區(qū)(ROI)在術(shù)前CT平掃圖像中被描繪出來，以及介入治療后的雙源CT原數(shù)據(jù)圖像病灶區(qū)(即混合能量的圖像)以及虛擬平掃圖像病灶區(qū)(造影劑掩蓋了真正的血液的區(qū)域)〔3〕。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行t檢驗。

2結(jié)果

介入圍術(shù)期蛛網(wǎng)膜下腔再出血前后位于蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)血液密度測量值見表1。所有患者的圍術(shù)期再出血，血液中含有造影劑造成的問題在正常CT圖像的解釋。而蛛網(wǎng)膜下腔出血的真實程度卻被高密度造影劑所掩蓋。蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)的血液和碘的高密度混合物的密度〔(110.8±7.8)Hu〕和原數(shù)據(jù)圖像測量一致。碘圖提供了再出血患者的血液分布的信息。把碘從混合能量圖像去除后，所得的虛擬平掃顯示出蛛網(wǎng)膜下腔出血真實密度和區(qū)域范圍。蛛網(wǎng)膜下腔再出血患者的虛擬平掃顯示血液的平均密度為(56.0±4.0)Hu。炫速雙源CT掃描蛛網(wǎng)膜下腔出血患者，以及蛛網(wǎng)膜下腔動脈瘤圍術(shù)期再出血患者(圖1a)術(shù)前炫速雙源CT顯示：來自前交通動脈的動脈瘤破裂導(dǎo)致的急性蛛網(wǎng)膜下腔出血，血液主要位于基底部。再出血患者在彈簧圈栓塞后1 d，炫速雙源CT掃描的混合能量圖像顯示出血液和造影劑混合的圖像(圖1b)。造影劑和蛛網(wǎng)膜下腔真實出血量相比術(shù)前密度更高。炫速雙源CT掃描的碘圖(紅色碘區(qū)域)陳舊性血塊(例如，在雙側(cè)腦室后角)和富含碘的新鮮血液可以別清楚得區(qū)分出來(圖1c)。在減去碘后，虛擬平掃圖像與術(shù)前平掃圖像(圖1b)相比顯示較少的蛛網(wǎng)膜下腔出血量(圖1d)。表明，圍術(shù)期蛛網(wǎng)膜下腔真正的出血的程度(例如外側(cè)裂池)在普通平掃圖像中(1b)是非常困難確定的。虛擬平掃圖像(1d)表明：“正?！钡钠胀–T平掃圖像中蛛網(wǎng)膜下腔再出血的程度會被高估。

表1　炫速雙源CT掃描介入治療前后相應(yīng)

圖1　蛛網(wǎng)膜下腔動脈瘤圍術(shù)期雙源CT掃描

3討論

雙源CT在旋轉(zhuǎn)的機架內(nèi)安裝了2個相隔90°的球管及2套對應(yīng)的探測器系統(tǒng),A球管覆蓋整個掃描視野(直徑50 cm),B球管較小的視野(直徑32 cm),2個線球管有獨立的電壓和電流運行,因而可采集雙能量數(shù)據(jù)。利用不同能量的X線以及組織相對應(yīng)的CT值變化,得出能體現(xiàn)組織化學(xué)成分的所謂組織特性圖像。本研究中VNCT即是利用碘對比劑和血液對不同能量X線衰減系數(shù)的差別通過專門的軟件計算分析而來的。碘對比劑可以從增強影像上去除,實現(xiàn)虛擬平掃。在本研究中，蛛網(wǎng)膜下腔再出血后蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)血液和造影劑的混合密度超過100 Hu，最高值幾乎接近200 Hu。這些高密度使“正常”CT圖像的評估和解釋變得很復(fù)雜〔4〕。在臨床上，這就致使我們高估了蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)的血液量，例如在顳裂。對虛擬平掃圖像進行分析，血液的密度介于52 Hu和61 Hu之間。在CT平掃中，外滲的造影劑表現(xiàn)為超過200 Hu的高密度，而蛛網(wǎng)膜下腔出血則表現(xiàn)為大約60 Hu的低密度。由于高密度造影劑掩飾了蛛網(wǎng)膜下腔出血，難以鑒別蛛網(wǎng)膜下腔有多少高密度區(qū)域是由于出血造成的。因此很難辨別出是最初蛛網(wǎng)膜下腔出血的陳舊性血塊還是介入圍術(shù)期蛛網(wǎng)膜下腔再出血。因為，介入術(shù)后通過普通CT平掃可發(fā)現(xiàn)術(shù)中蛛網(wǎng)膜下腔再出血往往表現(xiàn)的比較嚴重(與真實情況相比)。

動脈瘤破裂發(fā)生在動脈瘤介入手術(shù)過程中概率為7.6%〔5〕，因為彈簧圈或者是微導(dǎo)絲的尖端在手術(shù)過程中可能會刺破動脈瘤囊。血管造影(DSA)下可以看到造影劑的外滲。造影劑外滲時(>75%)大多數(shù)情況伴隨著穿孔。外滲混合物中包含了蛛網(wǎng)膜下腔出血血液和造影劑，普通平掃時動脈瘤出血的真實情況被造影劑高密度所掩蓋了，因為外滲血液、造影劑以及其混合物的不同，蛛網(wǎng)膜下腔出血的真實程度可能會被掩蓋。雙源CT作為一個有用的工具，可以用來評估蛛網(wǎng)膜下腔出血圍介入期動脈瘤再出血的嚴重程度。

4參考文獻

1錢玉娥,胡紅杰,張峭巍,等.新雙源CT虛擬平掃技術(shù)在肝臟檢查中的應(yīng)用〔J〕.中華放射學(xué)雜志,2011;45(2):120-3.

2郭興,丁偉,秦慧娟.雙能CT血管成像虛擬平掃對評價蛛網(wǎng)膜下腔出血的應(yīng)用價值〔J〕.中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報,2010;32(6):695-8.

3周長圣,鄭玲,張龍江,等.雙源CT尿路造影中雙能量虛擬平掃檢查尿路結(jié)石〔J〕.中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2009;25(5):853-5.

4王華斌,李蘇建,盧光明,等.初步評估雙源CT雙能量技術(shù)在孤立性肺結(jié)節(jié)研究中的價值〔J〕.放射學(xué)實踐,2010;25(5):504-8.

5Graser A,Johnson TR,Hecht EM,etal.Dual-energy CT in patients suspected of having renal masses:can virtual nonenhanced images replace true nonenhanced images〔J〕?Radiology,2009;252(2):433-40.

〔2014-07-20修回〕

(編輯安冉冉/曹夢園)

通訊作者：郭君武(1964-)，男，主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師，主要從事CT、MRI診斷研究。

〔中圖分類號〕R445.3

〔文獻標識碼〕A

〔文章編號〕1005-9202(2016)04-0901-02；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.04.063