王尚英

河南息縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科　息縣　464300

子宮大部分切除術(shù)治療子宮肌腺病的效果觀察

王尚英

河南息縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科息縣464300

【摘要】目的觀察應(yīng)用子宮大部分切除術(shù)治療子宮腺肌癥的臨床療效。方法對(duì)29例子宮腺肌癥患者實(shí)施行子宮大部分切除并成形術(shù)，觀察術(shù)后痛經(jīng)等癥狀改善情況。結(jié)果29例患者均成功實(shí)施手術(shù)并獲6個(gè)月隨訪?；颊咝g(shù)后痛經(jīng)、貧血等癥狀較術(shù)前明顯緩解、改善或糾正。均月經(jīng)來(lái)潮且月經(jīng)量較術(shù)前均有不同程度減少。隨訪期間未見(jiàn)復(fù)發(fā)病例，患者均述性生活恢復(fù)滿意。結(jié)論子宮大部分切除并成形術(shù)治療子宮肌腺病，可有效切除子宮病變組織，緩解痛經(jīng)及貧血等癥狀，術(shù)后仍保留月經(jīng)來(lái)潮，經(jīng)量較術(shù)前減少。并保持女性生殖道的完整及自然狀態(tài)，提高患者生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】子宮腺肌病; 痛經(jīng)；子宮大部分切除術(shù)

子宮腺肌病是婦產(chǎn)科常見(jiàn)疾病之一，以痛經(jīng)、經(jīng)量過(guò)多、子宮不規(guī)則出血等為臨床主要表現(xiàn)。目前病機(jī)與病因仍不明確。多見(jiàn)于30～50歲左右的經(jīng)產(chǎn)婦患者，近年發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。2014-07—2015-07間，我們對(duì)收治的29例子宮肌腺病患者實(shí)施子宮大部分切除術(shù)治療，術(shù)后患者恢復(fù)滿意,現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1病例選擇本組29例患者年齡26～43歲，平均36.58歲, 均為經(jīng)產(chǎn)婦，主要表現(xiàn)為不同程度的持續(xù)性痛經(jīng)及月經(jīng)量過(guò)多， 12例出現(xiàn)輕度貧血，3例中度貧血，1例重度貧血。既往有剖宮產(chǎn)史20例， 異位妊娠6例。均符合手術(shù)指征且無(wú)生育要求，并有強(qiáng)烈保留子宮意愿,均知情同意本次手術(shù)治療方法。

1.2治療方法術(shù)前完善血常規(guī)、血生化、肝腎功能等檢查。行宮頸細(xì)胞學(xué)檢查,以排除宮頸惡性病變。常規(guī)皮膚、陰道及腸道準(zhǔn)備。于月經(jīng)干凈后1周內(nèi)實(shí)施手術(shù)。采用腰硬聯(lián)合麻醉，患者取仰臥位。在下腹中線恥骨上三橫指弧形切開(kāi)長(zhǎng)7～8.0 cm切口，逐層切開(kāi)進(jìn)入腹腔。探查盆腔后，鉗夾、切斷圓韌帶，7號(hào)絲線縫扎斷端。鉗夾左側(cè)輸卵管峽部及卵巢固有韌帶，切斷，10號(hào)絲線雙重縫扎。兩把中彎鉗夾左側(cè)子宮動(dòng)脈上行支， 切斷，10號(hào)絲線雙重縫扎。同法處理對(duì)側(cè)或右側(cè)。沿子宮角部?jī)?nèi)側(cè)切除大部分子宮體及子宮內(nèi)膜。切除病變組織及多余子宮肌層,保留2～3 cm的子宮內(nèi)膜及子宮動(dòng)脈上行支。進(jìn)行楔形修剪后再次消毒宮腔，4-0薇喬線間斷內(nèi)翻縫合子宮內(nèi)膜形成新的宮腔(不穿透子宮內(nèi)膜)。4-0薇喬線間斷縫合子宮肌層，可先縫合子宮肌層內(nèi)2/3，后縫合外2/3，注意不穿透宮腔，不留死腔。應(yīng)用4號(hào)線將雙側(cè)卵巢縫合在兩側(cè)再造子宮宮角上，重塑子宮形態(tài)并基本保持其與附件的正常位置。檢查止血徹底后，逐層常規(guī)關(guān)腹[1]。術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月進(jìn)行隨訪并復(fù)查，觀察術(shù)后月經(jīng)來(lái)潮時(shí)間、痛經(jīng)改善及貧血糾正、性生活滿意等情況。

2結(jié)果

本組19例患者術(shù)后24～30 d月經(jīng)來(lái)潮, 9例患者術(shù)后31～49 d內(nèi)月經(jīng)來(lái)潮?；颊咦允鼋?jīng)量較術(shù)前均有不同程度減少，其中明顯減少23例。 21例患者術(shù)后痛經(jīng)癥狀完全緩解,8例患者術(shù)后痛經(jīng)癥狀明顯緩解且無(wú)需服藥。12例輕度貧血及2例中度貧血患者經(jīng)復(fù)查血常規(guī)恢復(fù)正常。1例中度貧血及1例重度貧血患者復(fù)查顯示均糾正至輕度范圍且保持穩(wěn)定?；颊呔鲂陨钶^術(shù)前有不同程度改善。

3討論

子宮肌腺病近年來(lái)發(fā)病年齡有所降低，考慮與人工流產(chǎn)、剖宮產(chǎn)等宮腔手術(shù)操作增多有一定的關(guān)系。 治療需結(jié)合患者年齡、癥狀及生育要求進(jìn)行綜合考慮，并做出合理化、個(gè)體化的選擇。 可采取藥物治療和手術(shù)治療。藥物治子宮肌腺病停藥后復(fù)發(fā)率高，導(dǎo)致多數(shù)患者仍需手術(shù)治療。保留子宮動(dòng)脈上行支的子宮大部分切除術(shù)是近年來(lái)開(kāi)展的一種治療子宮良性疾病的重要手術(shù)方式。也是醫(yī)療行為人性化的充分體現(xiàn)。對(duì)于保護(hù)卵巢的血液供應(yīng)及功能，維護(hù)盆底結(jié)構(gòu)的完整性及支持力具有重要意義[2-3]。不僅可明顯減少月經(jīng)量,改善痛經(jīng)、性生活狀況，同時(shí)通過(guò)手術(shù)切除大部分子宮內(nèi)膜，減少內(nèi)膜組織繼續(xù)侵入肌層而形成新病灶的可能性，能有效降低腺肌病術(shù)后的復(fù)發(fā)率。 我們對(duì)29例子宮腺肌癥患者經(jīng)子宮大部分切除術(shù)治療并隨訪6個(gè)月,術(shù)后癥狀緩解率高，患者對(duì)性生活等生活質(zhì)量恢復(fù)效果滿意率高，且無(wú)復(fù)發(fā)病例。但需注意手術(shù)時(shí)徹底切除子宮腺肌癥病灶，最大限度的減少保留肌層內(nèi)的殘留病灶數(shù)目，是預(yù)防術(shù)后復(fù)發(fā)的關(guān)鍵所在[3]。

4參考文獻(xiàn)

[1]曾燕, 盧愛(ài)妮. 子宮大部分切除術(shù)治療子宮腺肌病38例療效分析[J]. 河南外科學(xué)雜志, 2014, 20(2):101-102.

[2]周應(yīng)芳，白文佩.子宮腺肌病診斷及治療研究進(jìn)展[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2006，41(2)：142-143.

[3]彭燕蓁, 張瑋, 段華. 子宮體大部分切除術(shù)治療子宮腺肌癥的療效及術(shù)后復(fù)發(fā)因素分析[J]. 中國(guó)微創(chuàng)外科雜志, 2012, 12(11):1 009-1 011.

(收稿2016-02-02)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R713.4+2

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1077-8991(2016)03-0079-01