毛跟紅　張金蘭　王武亮　賀巖　崔新征　余鈁　劉彬　陸平　黃筱慧

鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院　鄭州　450014

PBL教學(xué)法在醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用與探索

毛跟紅張金蘭王武亮賀巖崔新征*余鈁劉彬陸平黃筱慧

鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院鄭州450014

【關(guān)鍵詞】PBL教學(xué)法；醫(yī)學(xué)教育；小班講課

基于問題的教學(xué)方法(Problem Based Learning,PBL)源于20世紀(jì)20年代的美國，當(dāng)時(shí)醫(yī)學(xué)教育界已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了在醫(yī)學(xué)教育中存在的偏向和危機(jī)，即隨著醫(yī)學(xué)及其相關(guān)知識的不斷豐富，醫(yī)學(xué)生的負(fù)荷大大加重，容易在死記硬背中忽視臨床思維、實(shí)踐能力和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的培養(yǎng)。如何訓(xùn)練和加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生主動學(xué)習(xí)的能力成為了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育的首要問題。20世紀(jì)50年代初，美國西余大學(xué)醫(yī)學(xué)院率先在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)階段采用了綜合課程。在科學(xué)管理的框架下模糊各學(xué)科的界限，突出了相關(guān)學(xué)科的橫向聯(lián)系。1969年，由美國神經(jīng)病學(xué)教授Barrows在加拿大的麥克瑪斯特大學(xué)首先推行了這一新式教學(xué)模式。

PBL教學(xué)基本特點(diǎn)是指在教師的引導(dǎo)下，“以問題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為主體”的教學(xué)方法。它有別于“以學(xué)科為基礎(chǔ)，以教師為中心”的教學(xué)思想與模式。此方法強(qiáng)調(diào)把整個(gè)教學(xué)過程設(shè)置到有意義的臨床問題情景中。學(xué)生在教師的指導(dǎo)下，通過分析真實(shí)性問題，來學(xué)習(xí)隱含于問題背后的科學(xué)知識，形成解決問題的技能，并提高自主學(xué)習(xí)的能力。這一教學(xué)模式有利于培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、解決問題并學(xué)以致用的能力[1]。PBL教學(xué)已在西方國家得到廣泛推廣，尤其在國外醫(yī)學(xué)院校已普遍實(shí)施并取得良好的效果。近年來，在我國也有多個(gè)醫(yī)學(xué)院校嘗試PBL教學(xué)法[1-5]，但仍處于探索階段。

1PBL教學(xué)法在醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用及實(shí)施

1.1教學(xué)指導(dǎo)方針的制定教學(xué)內(nèi)容以既往的教學(xué)大綱為基礎(chǔ)，同時(shí)參考職業(yè)醫(yī)師考試大綱。教師選取標(biāo)準(zhǔn)：高職稱、高能力和教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富。每門課均設(shè)課程總輔導(dǎo)，最好全脫產(chǎn)或半脫產(chǎn)。發(fā)揮老專家作用，設(shè)立教學(xué)督導(dǎo)團(tuán)。集體備課、無論新老教師，人人試講、認(rèn)真落實(shí)。與學(xué)生及時(shí)交流，通過征詢意見表或網(wǎng)評獲得反饋意見，及時(shí)調(diào)整進(jìn)度。要嚴(yán)把多媒體課件質(zhì)量關(guān)。

1.2制定大班講課與小班講課(PBL)相結(jié)合的基本授課形式

1.2.1大班講課對于系統(tǒng)性理論性強(qiáng)的知識，主要以大班課串講為主，內(nèi)容組織的不必過細(xì)，但要求概括性通用性強(qiáng)，同時(shí)給學(xué)生留有思考的空間。適合大班課的內(nèi)容包括各系統(tǒng)總論和概述，該部分理論性強(qiáng)，以記憶為主，適合討論的內(nèi)容要串講。大班講課要為將來小班課做準(zhǔn)備，注意先后的連貫性。課后給出今后病例討論的內(nèi)容，提出需要學(xué)生思考的問題，要涉及到小班講課的重點(diǎn)內(nèi)容。

1.2.2小班講課(PBL)小班講課可分為以教師為主體和以學(xué)生為主體兩種形式。以教師為主體的講課方式主要以教師組織為主，因此可適當(dāng)增加難度，重在培養(yǎng)學(xué)生思考的能力。以學(xué)生為主體的講課方式主要以學(xué)生討論為主，重點(diǎn)在如何引導(dǎo)學(xué)生參與臨床病例的討論，重在加強(qiáng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力及臨床思維的培養(yǎng)[2-4]。將基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識與臨床相結(jié)合，將臨床現(xiàn)象背后(癥狀、體征、檢查結(jié)果等)隱含的解剖、生理、病理、藥理診斷等理論知識聯(lián)系起來，讓學(xué)生學(xué)會從理論到實(shí)踐再回到理論。

2教學(xué)過程中存在的問題及解決辦法

由于PBL教學(xué)法仍處于探索階段，學(xué)生用這種方式學(xué)習(xí)，需要占用大量的業(yè)余時(shí)間，對于課業(yè)繁重的醫(yī)學(xué)生而言，還需要時(shí)間來適應(yīng)；前半學(xué)期大班課串講的概論性內(nèi)容與小班化課程的病例討論內(nèi)容之間時(shí)間長將不利于理解記憶；課前不提前給出病例摘要不便于預(yù)習(xí)；與學(xué)生溝通欠及時(shí)。通過座談會了解學(xué)生的學(xué)習(xí)體會，在此基礎(chǔ)上改進(jìn)PBL教學(xué)方法：調(diào)整目前大班課與小班課的安排節(jié)奏，在講完一章節(jié)后就開始進(jìn)行病例討論；PBL班級的學(xué)生數(shù)量不易過大，每組在6～8人較好。提高課件質(zhì)量，提高教師的授課吸引力；每月進(jìn)行一次溝通座談會；加強(qiáng)教學(xué)過程的管理。PBL教學(xué)過程中病例的引入也使學(xué)生覺得學(xué)習(xí)不再是死記硬背，有利于臨床思維的培養(yǎng)。這一過程也使學(xué)生慢慢認(rèn)識到了PBL教學(xué)法對自身學(xué)習(xí)以及個(gè)人綜合素質(zhì)的提高帶來的有益變化。為了不斷提高我們的PBL教學(xué)，我校各教研室積極開展座談，相互介紹經(jīng)驗(yàn)，例如：教學(xué)病例編寫涵蓋面盡量廣泛；講課要以教學(xué)大綱為基礎(chǔ)同時(shí)將醫(yī)師資格考試教材內(nèi)容融入其中；小班課講課前先將病例等資料交給學(xué)生預(yù)習(xí)，課后要留有問題。小班課教學(xué)內(nèi)容以及測試題要提前一周交給教學(xué)秘書備案及打印。

3對PBL教學(xué)法的探索及創(chuàng)新

我們以PBL教學(xué)為契機(jī)，各教研室努力探索新型教育方法，從以下幾個(gè)方面進(jìn)行創(chuàng)新。

3.1周末見習(xí)每周六上午為學(xué)生安排到醫(yī)院主要科室進(jìn)行見習(xí)，由專門老師根據(jù)臨床病例進(jìn)行現(xiàn)場講解，將書本所學(xué)和實(shí)際病例相結(jié)合。這種形式有利于讓學(xué)生體驗(yàn)學(xué)以致用的理念，激發(fā)學(xué)生濃厚的學(xué)習(xí)興趣。

3.2定期進(jìn)行課外講座為豐富本科生知識，定期組織醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、知名專家、海外回國教授和優(yōu)秀研究生進(jìn)行專題講座，包括有面試和和諧心態(tài)漫談、國外交流心得、研究生入學(xué)考試經(jīng)驗(yàn)等。

3.3與外籍留學(xué)生交流組織外籍留學(xué)生定期與本科生進(jìn)行交流互動，對臨床常見病例進(jìn)行探討和總結(jié)，通過實(shí)際的對話中不僅能夠提高本科生的醫(yī)學(xué)英語詞匯儲備和閱讀外語文獻(xiàn)能力和口語交流水平，同時(shí)有利于外籍留學(xué)生漢語言文學(xué)水平的提高。

3.4建立班級書庫，拓寬學(xué)生知識面我院為學(xué)生購買了《內(nèi)科學(xué)精要》、《西方醫(yī)學(xué)史》、《兒內(nèi)科疾病臨床診療思維》、《急診醫(yī)學(xué)綜合學(xué)習(xí)指南》等近30本書籍，便于學(xué)生查閱。足夠的教學(xué)設(shè)施、 優(yōu)良的實(shí)驗(yàn)設(shè)備、及時(shí)更新的圖書館藏書，都能為 PBL 有效實(shí)施提供必要的物質(zhì)基礎(chǔ)[5]。而其他教學(xué)設(shè)施我院也在繼續(xù)更新。

3.5舉辦演講活動我院開始舉辦本科生演講活動，學(xué)生們準(zhǔn)備5 min左右素材，醫(yī)院教學(xué)辦老師為每位同學(xué)進(jìn)行錄像并回放。錄像結(jié)束后我院教學(xué)辦組織本院資深老師對同學(xué)們的錄影進(jìn)行點(diǎn)評，并提出建議。

4效果

檢驗(yàn)我們PBL工作是否成功的標(biāo)準(zhǔn)之一是學(xué)期期末考試。為了能更準(zhǔn)確驗(yàn)證這次改革成果，學(xué)校對期末考試的形式進(jìn)行了改革，采取病案分析的出題方式。經(jīng)過與傳統(tǒng)教學(xué)方式的對比，經(jīng)過PBL教學(xué)的學(xué)生成績要勝于前者，與國內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)相近[6]。

5結(jié)論

目前開展大規(guī)模PBL教學(xué)仍有難度。雖然本學(xué)期PBL教學(xué)取得了一定得成績，但我們也體會到PBL教學(xué)的改革效果不可能一蹴而成?，F(xiàn)階段大規(guī)模推廣PBL教學(xué)法還有一定難度，大范圍開展PBL教學(xué)雖不現(xiàn)實(shí)，但其精髓“問題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為主體”應(yīng)該廣為推廣，并將問題教學(xué)法融入到日常的教學(xué)工作中去。我們將繼續(xù)探索創(chuàng)新教學(xué)模式，建立具有鄭州大學(xué)特色的PBL教學(xué)法，讓PBL這種新型的教學(xué)方法成為我校的一個(gè)亮點(diǎn)并帶來更大的收獲。

6參考文獻(xiàn)

[1]高雪. 基于問題的學(xué)習(xí)(PBL)在醫(yī)學(xué)教育中的利與弊[J]. 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床,2014,34(1):142-144.

[2]郭茂娟,姜希娟,杜歡,等. PBL教學(xué)模式在醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用與探討[J]. 中國高等醫(yī)學(xué)教育,2014,10:92-93.

[3]田晨光,馮常煒,黃壯士,等. 小班化教學(xué)的課程編排及教學(xué)模式探索[J]. 中國高等醫(yī)學(xué)教育,2013,4:58-59.

[4]胡貞貞, 周曉燕, 蔡震宇,等. 主線式PBL教學(xué)模式在醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用[J]. 中國病理生理雜志, 2015，31(10)：1 889.

[5]楊立強(qiáng),倪家驤,岳劍寧,等. 淺析基于PBL教學(xué)模式下的臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)應(yīng)用[J]. 現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2014,14(29):5 768-5 772，5 726.

[6]胡蓓蕾,周莉莉,陳松芳,等. PBL學(xué)習(xí)法在神經(jīng)病學(xué)課堂教學(xué)中的應(yīng)用探討[J]. 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育,2016,18(1):54-57.

(收稿2016-01-28)

通訊作者：崔新征 cuixinzheng@126.com

【中圖分類號】R192

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1077-8991(2016)03-0106-02