韓洪禎

?

·論著·

術(shù)中限制性輸血與開放性輸血的臨床對比

韓洪禎

[摘要]目的探討術(shù)中限制性輸血與開放性輸血的臨床效果。方法對醫(yī)院自2014年7月-2015年5月期間收治，出血量>400 mL的大、中型手術(shù)的104例輸血患者進行回顧性分析。2014年7-12月期間符合入選標準的患者51例為對照組,實施開放性輸血。2015年1-5月期間符合標準的患者53例為觀察組，實施限制性輸血。對比兩組患者的輸血量和不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為3.77%，輸血總量和人均輸血量分別為1014.63個單位紅細胞和(2.09±1.05)個單位紅細胞；對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為15.69%，輸血總量和人均輸血量分別為1534.43個單位紅細胞和(3.14±1.47)個單位紅細胞；兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率、輸血總量和人均輸血量的組間比較,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。結(jié)論與開放性輸血相比，行手術(shù)輸血治療的患者采取限制性輸血，不僅能明顯節(jié)省血液資源，還可降低其輸血不良反應(yīng)發(fā)生率，值得在臨床上推廣使用。

[關(guān)鍵詞]開放性輸血；限制性輸血；不良反應(yīng)

作者單位：100730北京，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院輸血科

引用格式：韓洪禎.術(shù)中限制性輸血與開放性輸血的臨床對比[J].東南國防醫(yī)藥，2016,18(1):54-55，72.

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認為對患者采取輸血治療的目的是為了提高血液攜氧能力，維持機體氧供/氧耗平衡，保證機體供氧，提高治療效果。所以傳統(tǒng)上通常采用開放性輸血模式，即在術(shù)前即做好輸血準備，當(dāng)血紅蛋白(Hb)<100 g/L時即進行輸血，并將Hb維持在100~120 g/L，這樣不僅浪費了血液資源，還易導(dǎo)致患者發(fā)生各種不良反應(yīng)[1]。而限制性輸血策略(Restrictive transfusion strategies)的理論[2]認為：并不在圍期手術(shù)過程中對所有患者進行輸血，而是只有當(dāng)患者符合一定的臨床指征時，才對患者進行輸血治療，目前手術(shù)室公認的紅細胞輸注閾值為Hb<70 g/L,并維持Hb在70~90 g/L，對于合并心肺疾病、年老、代謝率增高的患者，Hb≤100 g/L時輸注紅細胞。[3]

本組研究為探討術(shù)中限制性輸血與開放性輸血的臨床效果，選取2014年7月-2015年5月期間本院收治的104例需進行手術(shù)輸血的患者作為研究對象，以分組對照方式予以分析如下。

1對象與方法

1.1對象本研究得到了我院醫(yī)學(xué)倫理委員會的相關(guān)批準，患者均簽署了《知情同意書》，保證公平自愿的原則。選擇醫(yī)院自2014年7月-2015年5月需進行手術(shù)輸血的患者104例作為本次研究對象，全部患者失血量均在400 mL以上，需立即實施輸血治療。其中，男55例，女49例；年齡為18~68(37.14±5.16)歲；手術(shù)類型：骨科手術(shù)31例，心血管手術(shù)27例，肝臟手術(shù)20例，神經(jīng)外科手術(shù)16例，婦科手術(shù)10例；排除合并出凝血機制障礙者，患者術(shù)前Hb水平女性不低于120 g/L、男性不低于130 g/L、體重在45~75 kg之間。按照收治時間不同將104例患者分為觀察組53例與對照組51例，兩組患者的年齡、性別、體重以及手術(shù)類型等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具備可比性。

1.2治療方法兩組患者均采用氣管插管全身麻醉，開放上肢靜脈置入14 G留置針或行右頸內(nèi)靜脈穿刺置入16 G深靜脈導(dǎo)管，建立輸液通道。并在術(shù)前補充足夠水、電解質(zhì)。術(shù)中監(jiān)測患者的動態(tài)血壓、心率、血氧飽和度、Hb及紅細胞比容(Hct)等。其中，對照組采用開放性輸血模式，即在開始手術(shù)時就做好輸血準備工作，當(dāng)Hb<100 g/L時依據(jù)預(yù)先評估的手術(shù)輸血量進行輸血，并將Hb維持在100~120 g/L之間。觀察組應(yīng)用限制性輸血模式，即在手術(shù)中，綜合患者的尿量、血壓、心率等相關(guān)體征來評估患者的失血量，而后再進行輸血治療。首先輸入膠體液1500~2000 mL，主要為右旋糖酐、明膠、羥乙基淀粉、白蛋白等，以恢復(fù)患者80%~90%的血容量；再通過血氣分析儀檢測其Hct和Hb等，當(dāng)Hct≥0.30時，不予輸血；當(dāng)Hct<0.21時輸注懸浮紅細胞；當(dāng)0.21≤Hct<0.30時，根據(jù)限制性輸血策略，于Hb水平低于70 g/L時進行限制性輸血治療，使Hb維持在70~90 g/L[4]。

1.3觀察指標統(tǒng)計兩組患者在輸血治療期間發(fā)生的非溶血性發(fā)熱反應(yīng)、過敏反應(yīng)、輸血后紫癜等不良反應(yīng)，同時記錄其輸血總量和人均輸血量。

2結(jié)果

2.1對比兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率不良反應(yīng)包括發(fā)熱、排斥反應(yīng)、過敏反應(yīng)、輸血后紫癜等。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為3.77%，對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為15.69%，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.2兩組患者輸血量對比觀察組的輸血總量和人均輸血量分別為1014.63個單位紅細胞和(2.09±1.05)個單位紅細胞；對照組患者輸血總量和人均輸血量分別為1534.43個單位紅細胞和(3.14±1.47)個單位紅細胞；兩組患者輸血總量和人均輸血量的組間比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。

3討論

目前，我國每年紅細胞用量約4000噸，全世界約34 000噸(8500萬單位)[5]。隨著手術(shù)量的增加，血液供需矛盾愈發(fā)明顯，各大醫(yī)療機構(gòu)的血液來源也處于日益減少的態(tài)勢，且具有通過血液傳播疾病的較高風(fēng)險，血庫內(nèi)血紅細胞亦會在儲存期間出現(xiàn)各種變化，即“儲存損傷”[6]。血庫內(nèi)血紅細胞輸注過度，不僅不會有效改善患者組織氧合，還有可能嚴重損害患者的微循環(huán)功能，并形成輸血相關(guān)性肺損傷[7]。開放性輸血時會應(yīng)用大量異體血，很容易導(dǎo)致血液資源的浪費。同時，因為是異體輸血，患者血液中一些蛋白質(zhì)很可能會被作為外來抗原物質(zhì)，誘發(fā)抗原抗體反應(yīng)，即“排斥反應(yīng)”[8]。目前輸血過程中盡量減少白細胞輸入已成為共識[9]，因此從安全角度考慮，開放性輸血模式不能作為首選的輸血方法。此外，異體血液輸注可對患者機體免疫調(diào)節(jié)功能形成抑制性作用，致使腫瘤復(fù)發(fā)，并增加患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，嚴重時會致使患者死亡[10]。即使產(chǎn)科大出血的患者也應(yīng)該合理制定血液成分輸入方案，否則后果嚴重[11]。綜上所述，輸血本身存在著許多社會和醫(yī)療安全問題，因此越來越多的研究著眼于限制性輸血策略，并制定了相關(guān)臨床標準，即不對全部的手術(shù)患者輸血，僅當(dāng)患者符合輸血的臨床指征時，才實施輸血治療[12]。依據(jù)我國衛(wèi)生部在2000年頒布的《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》[13]，輸血相關(guān)的臨床指征如下：患者血液中Hb水平在100 g/L以上，患者無需行輸血治療；如果患者血液內(nèi)Hb不足100 g/L，則應(yīng)結(jié)合患者具體病情決定是否需行輸血治療。

依據(jù)本研究發(fā)現(xiàn)，與采取開放性輸血的對照組相比，行限制性輸血的觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯較低，且輸血總量和平均輸血量也較對照組少。由此可知，術(shù)中限制性輸血有利于降低患者不良反應(yīng)發(fā)生率并減少輸血量。相較于開放性輸血，術(shù)中限制性輸血具有一定的臨床指征，效果更為突出，具有較高的安全性，是術(shù)中治療患者的首選輸血模式。

【參考文獻】

[1]宗海峰，馮琪. 早產(chǎn)兒輸血相關(guān)合并癥及輸血策略[J]. 中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，2015，18(3)：234-237.

[2]鄧碩曾，葉菱，劉進. 輸血指征與容量治療[J]. 臨床麻醉學(xué)雜志，2011，(6)：78-79.

[3]Hebert PC, Wells G., Blajchman MA, et al. A multicenter, randomized, controlled clinical trial of transfusion requirements in critical care. Transfusion requirements in critical care investigators, canadian critical care trials group[J]. N Engl J Med, 1999, 340:409-417.

[4]劉德行，張秋英，張帆，等. 改良限制性輸血策略指導(dǎo)急診圍術(shù)期紅細胞輸注初探[J]. 中國輸血雜志，2015，28(9): 1106-1109.

[5]Takei T, Amin NA, Schmid G, et al.Progress in global blood safety for HIV[J]. J Acquir Immune Defic Syndr, 2009, 52 (2): 127-131

[6]Mona Seyed, Attaran Zohreh, Sharifi SM, et al. Prevalence of hepatitis B and hepatitis D coinfection in asymptomatic blood donors in Iran.[J]. APMIS, 2014，122(3): 243-247.

[7]田蜜，李永軍，楊嬌嬌，等. 限制性輸血與開放性輸血策略對髖關(guān)節(jié)置換術(shù)老年患者預(yù)后的影響[J]. 臨床麻醉學(xué)雜志，2014，30(5)：441-443.

[8]廖刃，劉進. 圍手術(shù)期血液管理：由限制性輸血走向個體化輸血[J]. 中華醫(yī)學(xué)雜志，2014，94(7)：481-482.

[9]蘇國同. 臨床輸血發(fā)展與未來[J]. 東南國防醫(yī)藥，2007，9(5)：396-397.

[10]涂源泉. 產(chǎn)科限制性輸血策略的臨床研究[A]. 2014中國輸血協(xié)會第七屆輸血大會論文集[C]. 2014.

[11]林淑媛，盧昆林. 大量輸血方案在婦產(chǎn)科大出血患者中的應(yīng)用[J]. 東南國防醫(yī)藥，2014，16(5)：531-532.

[12]田學(xué)東，季曉風(fēng). 雙側(cè)同期人工膝關(guān)節(jié)表面置換圍手術(shù)期的血液管理[J]. 中華關(guān)節(jié)外科雜志，2013，7(6)：860-862.

[13]中華人民共和國衛(wèi)生部. 臨床輸血技術(shù)規(guī)范[M]. 附件三：手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南，2000-06-02.

(本文編輯：張仲書；英文編輯：王建東)

Clinical comparison of limited blood transfusion and open blood transfusion during operation

HANHong-zhen

.BloodTransfusionDepartmentofBeijingTongrenHospital,CapitalMedicalUniversity,Beijing100730,China

[Abstract]ObjectiveTo investigate the clinical effect of intraoperative restrictive transfusion and open blood transfusion. MethodsA retrospective analysis of 104 patients with large and medium-sized blood transfusion in the hospital from July 2014 to May 2015 was performed. From July 2014 to December 2014, 51 patients were selected as control group and the open blood transfusion was carried out. From January 2015 to May 2015, 53 patients were selected as the observation group, and limited blood transfusion was carried out. The blood transfusion and incidence of adverse reactions were compared between the two groups. ResultsThe incidence of adverse reactions in the observation group was 3.77%. The total blood transfusion and per blood transfusion volume were 1014.63 U and (2.09 ±1.05)U respectively. The incidence of adverse reactions in the control group was 15.69%. The total blood transfusion and per blood transfusion volume was 1534.43 U and (3.14±1.47)U respectively. ConclusionCompared with open blood transfusion, restrictive blood transfusion can not only save blood resource, but also reduce the incidence of adverse reactions, which is worthy of promotion in clinical use.

[Key words]open blood transfusion; limited blood transfusion; adverse drug reactions

(收稿日期：2015-10-30；修回日期：2015-11-23)

[中圖分類號]R457.1

[文獻標志碼]A

doi：10.3969/j.issn.1672-271X.2016.01.016