唐乾利　郭　滿　龐廣福

【摘 要】分析并軌模式下臨床醫(yī)學專業(yè)型研究生培養(yǎng)教育存在的一些問題，提出推進并軌后臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生教育的建議，以保證新模式下研究生的培養(yǎng)能夠更順利和規(guī)范地進行。

【關(guān)鍵詞】臨床醫(yī)學 專業(yè)型研究生 住院醫(yī)師規(guī)范化培訓 培養(yǎng)模式

【中圖分類號】G 【文獻標識碼】A

【文章編號】0450-9889（2016）01C-0049-02

近年來，我國逐漸加大了對臨床醫(yī)學專業(yè)型研究生的招生規(guī)模和培養(yǎng)力度，而住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度也越來越普遍。為了避免教育資源的重復與浪費，各省市也隨之制訂了臨床醫(yī)學專業(yè)型研究生與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓相結(jié)合的政策。隨著臨床醫(yī)學專業(yè)型研究生與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓相結(jié)合政策的相繼落實，其存在問題也在不斷出現(xiàn)，本文試圖討論并軌模式下研究生培養(yǎng)所面臨的一些問題及相關(guān)建議，以期保證新模式下專業(yè)型研究生的培養(yǎng)能夠更順利和規(guī)范地進行。

一、臨床醫(yī)學專業(yè)型研究生的培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的結(jié)合

國務(wù)院學位委員會1998年印發(fā)的《全國臨床專業(yè)學位教育指導委員會章程》指出：臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生培養(yǎng)的目標是不斷提高我國臨床醫(yī)師隊伍的素質(zhì)和臨床醫(yī)療的水平，加快我國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。而住院醫(yī)師規(guī)范化培訓是指醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生在完成醫(yī)學院校教育之后，以住院醫(yī)師的身份在認定的培訓基地接受以提高臨床能力為主的系統(tǒng)性、規(guī)范化培訓。主要內(nèi)容包括醫(yī)德醫(yī)風、政策法規(guī)、臨床實踐技能、專業(yè)理論知識、人際溝通交流等，重點以臨床實踐技能訓練為主，在培訓基地培訓3年，累計培訓時間不少于33個月。

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓與臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生的培養(yǎng)共同點都是著重于臨床能力培養(yǎng)，重點培訓基礎(chǔ)的理論知識、臨床技能以及醫(yī)風醫(yī)德，使其成為合格的住院醫(yī)師，這是臨床醫(yī)師必須經(jīng)歷的基礎(chǔ)訓練階段，也是其成為?？漆t(yī)師的基礎(chǔ)和前提。專業(yè)型研究生與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的目的具有統(tǒng)一性，培養(yǎng)的途徑都以在醫(yī)院內(nèi)作為住院醫(yī)師的身份進行實習，時間上也相互統(tǒng)一。因此兩種情況相結(jié)合是當前情況下培養(yǎng)研究生最為有利的模式。不僅節(jié)約了教育資源，也避免了臨床醫(yī)學研究生畢業(yè)后再教育的重復現(xiàn)象。但是由于我國的一些特殊情況，在兩者結(jié)合下培養(yǎng)的研究生也會面臨一些問題。

二、并軌后專業(yè)學位研究生所面臨的一些問題

（一）培訓結(jié)果互不認同。1993年我國即頒布了《臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓試行辦法》。文件規(guī)定，由衛(wèi)生行政部門主管住院醫(yī)師規(guī)范化培訓工作，但實施工作由地方政府組織管理，培訓結(jié)果僅在本省區(qū)有效。而專業(yè)學位研究生教育這一有畢業(yè)后繼續(xù)教育特征的臨床醫(yī)學專業(yè)教育，卻一直歸屬于教育部門單獨管理，實施工作由各高等院校組織管理。近年來，由于國家衛(wèi)生與計劃生育委員會不管轄醫(yī)學研究生教育，因此國家衛(wèi)生與計劃生育委員會頒布的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度和臨床專業(yè)學位研究生教育之間相互認證銜接不夠完整。這樣由于制度問題導致培訓結(jié)果互不認證是客觀存在的問題，而學位一直都是醫(yī)學生所關(guān)注的重點，與以后的臨床工作息息相關(guān)，因此解決制度的相互銜接問題顯然亟待進行。

（二）科研能力培養(yǎng)不足。傳統(tǒng)的臨床專業(yè)型研究生教育入學后有半年的時間學習專業(yè)的臨床知識和科研的基本思路及方法，這為以后在臨床的實習打下了更堅實的基礎(chǔ)。進入臨床后進行與專業(yè)有關(guān)的科室輪轉(zhuǎn)，加強了專科知識的積累。而研究生規(guī)范化培訓要求入學開始就進行科室輪轉(zhuǎn)并分為兩個階段醫(yī)技科室和相關(guān)專業(yè)科室，并把研究生的課程全部安排到晚上和周末。這種安排雖然擴寬了研究生的臨床知識面，但是在自己相關(guān)專業(yè)科室的輪轉(zhuǎn)時間減少，也導致了研究生專業(yè)操作和知識與以前相比相對較差。被安排到晚上和周末的課程也因緊湊的工作和學習節(jié)奏，使學生感到疲勞，降低了課堂學習質(zhì)量。

傳統(tǒng)的臨床專業(yè)學位培訓中留有一定的科研時間并對畢業(yè)和學位論文有一定要求，這種模式下培養(yǎng)的研究生具有一定科研能力。臨床醫(yī)學專業(yè)型研究生與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓相結(jié)合后并沒有留給醫(yī)學生足夠的科研時間，但畢業(yè)時對于學位論文的要求并沒有降低，而學位論文是研究生學術(shù)水平和科研成果的集中體現(xiàn)，這就無形中增加了學生的負擔，工作后職稱的晉升也需要一定的科研能力，如果科研能力沒有得到足夠的提升，并不能體現(xiàn)出兩者相結(jié)合的優(yōu)點。

（三）師資隊伍參差不齊。研究生讀書期間實行導師負責制，導師指導學生的專業(yè)和學術(shù)的研究、畢業(yè)論文的書寫，是研究生最直接的負責人。專業(yè)型研究生與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓結(jié)合削減了導師的作用，相對來說住院醫(yī)師規(guī)范化培訓以臨床輪轉(zhuǎn)為主，但在臨床工作學習中，往往由各科室的帶教老師進行教學指導，由于學生在有些科室分配的時間過于短暫，使部分輪轉(zhuǎn)科室對研究生存在有“重使用、輕培養(yǎng)”的傾向，有些甚至放任研究生在臨床實踐中自行摸索，帶教的不到位嚴重影響了規(guī)范化培訓的質(zhì)量。還由于有些帶教教師缺乏系統(tǒng)培訓和帶教意識以及帶教能力的不足等問題，導致一部分規(guī)范化培訓的研究生在培訓中得不到有效正確的指導。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的成效在短時間內(nèi)無法明顯地體現(xiàn)出來，如果不加大重視，規(guī)范化培訓將流行于形式，而得不到想要的結(jié)果。

三、對并軌后臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生教育的建議

（一）建立完善的并軌培訓制度。應(yīng)建立完善的、專業(yè)化的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓和臨床專業(yè)醫(yī)學研究生相結(jié)合制度，美國和一些發(fā)達國家的住院醫(yī)師培訓制度的各方面均有規(guī)范的標準和明確的規(guī)定，所有工作人員明確各自的權(quán)益和職責，還專門設(shè)有管理機構(gòu)進行規(guī)范化管理。我國教育部和國家衛(wèi)生與計劃生育委員會兩行政部門應(yīng)加強合作，減少各制度之間的障礙，并綜合各高等醫(yī)學院校和各高水平醫(yī)院等各個方面的力量及基礎(chǔ)資源統(tǒng)一行動。在此基礎(chǔ)上在有力政策的支持下建立完善的、規(guī)范化的并軌培訓制度。

（二）優(yōu)化課程體系，修改畢業(yè)論文要求。規(guī)范化培訓以公共必修課專業(yè)課為培訓的主要內(nèi)容，培訓注重臨床專業(yè)理論和專業(yè)技能訓練，對臨床科研訓練和專業(yè)英語培訓重視度不夠，調(diào)查中半數(shù)以上的住院醫(yī)師認為臨床科研能力和專業(yè)英語水平是培訓過程中比較重視但同時又是較為欠缺的地方。因此，在未來住院醫(yī)師規(guī)范化培訓和醫(yī)學碩士專業(yè)學位教育銜接的工作中。要善于利用科學學位研究生的培養(yǎng)平臺，在培養(yǎng)研究生臨床能力的同時，通過專業(yè)學位課程的設(shè)置和課題實施，并依據(jù)當前專業(yè)發(fā)展的前景和需求，加強相關(guān)內(nèi)容的指導培訓，豐富其培訓內(nèi)容，并完善相關(guān)培訓體系，培養(yǎng)其臨床科研能力。在論文方面，臨床專業(yè)學位論文的選題應(yīng)密切圍繞研究生的工作實踐及其專業(yè)性，將論文的考核重點放在其臨床實用價值，并與科研型的論文做相應(yīng)的區(qū)別。

（三）加強師資力量，建立和完善培養(yǎng)體系。作為研究生指導教師、研究生最直接的負責人，導師應(yīng)針對學校的要求和學生各自專業(yè)的特點制訂合理完善的培養(yǎng)計劃，監(jiān)督學生按時進行各臨床科室輪轉(zhuǎn)，培養(yǎng)學生的科研意識，鼓勵學生發(fā)表與臨床專業(yè)相關(guān)并符合畢業(yè)要求的科研論文，定期了解學生的輪轉(zhuǎn)情況，檢查學生相關(guān)科研工作的完成進度，督促學生按要求拿到學歷和學位證書。

除導師外，各科室的帶教老師對于專業(yè)型研究生的規(guī)范化培訓的結(jié)果有著至關(guān)重要的作用。所以對于帶教老師，筆者認為應(yīng)該選擇具有豐富臨床和教學經(jīng)驗的一線醫(yī)生，具體指導學習本科室的基本常見病的診療思路，并熟悉常見病和多發(fā)病的診斷和治療等專業(yè)的臨床知識，跟隨二線或三線老師進行查房，了解疾病的變化和發(fā)生發(fā)展。利用空閑時間進行短時間、多次數(shù)的小型講課，給予學生更多的臨床學習機會。

為了避免規(guī)范化培訓流于形式，應(yīng)當進行評教評學、制定合理規(guī)范的獎罰制度。對于學生強化對臨床思維、臨床技能以及臨床科研能力培養(yǎng)，同時培養(yǎng)研究生自主學習的能力，由原來的“被動學習”轉(zhuǎn)變?yōu)椤爸鲃訉W習”，并不斷改進教學方式方法，嚴格認真做好住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的相關(guān)科目考試、出科考核、年度考核以及結(jié)業(yè)考核，對于不按要求進行培訓的以及考核不合格的學生，予補考嚴重者延遲畢業(yè)；同時對帶教老師的帶教情況進行合理的評價和反饋，促進老師不斷改革帶教方法以更好地促進臨床帶教質(zhì)量。研究生教學部結(jié)合學生對科室和帶教老師的評價，不定期對帶教老師和所在科室進行考核，將研究生培訓帶教工作納入科室臨床業(yè)務(wù)考評體系。并根據(jù)所帶教學生出科考核成績和階段考核通過率的情況，給予帶教老師一定獎罰措施。

總之，臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的培養(yǎng)目標都是為了培養(yǎng)人才、提高臨床技能，將二者有機結(jié)合是大勢所趨，臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生的培養(yǎng)及管理工作的開展與學生自身努力、導師的指導、學校管理以及國家相關(guān)部門政策密切相關(guān)，對于二者并軌后所面臨的一些問題，相信通過不斷實踐及大家的共同努力會迎刃而解。并軌模式下臨床醫(yī)學專業(yè)型研究生的培養(yǎng)將可以從根本提高臨床研究生的綜合素質(zhì)，推動臨床研究生教育工作不斷提高，進而適應(yīng)國家對培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學優(yōu)秀人才的需要。

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