崔小可　牟淑敏

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牟淑敏副教授運(yùn)用補(bǔ)腎健脾調(diào)更湯治療更年期綜合征經(jīng)驗(yàn)

崔小可1牟淑敏2

1.山東中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床學(xué)院碩士研究生2013級(jí)(濟(jì)南 250014)；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科(濟(jì)南 250011)

摘要：目的總結(jié)牟淑敏副教授治療更年期綜合征的臨床經(jīng)驗(yàn)。方法通過(guò)跟師學(xué)習(xí)，整理并總結(jié)牟教授治療更年期綜合征的經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果導(dǎo)師認(rèn)為該病的發(fā)生本質(zhì)上是腎虛，日久導(dǎo)致脾腎虧虛，沖任失養(yǎng)，陰虛陽(yáng)亢，腠理不固，迫津外泄，臨床上表現(xiàn)為烘熱汗出、潮熱面紅、眩暈耳鳴、神疲乏力等癥狀，提出以補(bǔ)腎健脾法結(jié)合耳穴療法并輔以心理治療。結(jié)論牟淑敏副教授治療更年期綜合征療效顯著。

關(guān)鍵詞：牟淑敏；更年期綜合征；脾腎虧虛；耳穴療法；心理療法

牟淑敏，女，副教授，副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，碩士生導(dǎo)師。全國(guó)第四批名中醫(yī)藥專家程益春教授學(xué)術(shù)繼承人。山東中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)內(nèi)分泌專業(yè)委員會(huì)委員，山東中醫(yī)藥學(xué)會(huì)糖尿病專業(yè)委員會(huì)委員，世界中醫(yī)藥聯(lián)合會(huì)亞健康專業(yè)委員會(huì)常務(wù)理事。擅長(zhǎng)中西醫(yī)結(jié)合治療內(nèi)分泌常見及疑難疾病。在治療更年期綜合征方面有著豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和獨(dú)到的學(xué)術(shù)見解。

更年期綜合征是現(xiàn)代中老年女性常見疾病，屬于中醫(yī)“絕經(jīng)前后諸癥”的范疇，是指婦女在絕經(jīng)前后，由于卵巢功能逐漸衰退、雌激素分泌減少所致的以植物神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂為主伴有精神心理癥狀的一組證候群，臨床上可表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂、烘熱汗出、煩躁易怒、潮熱面紅、眩暈耳鳴、心悸失眠、腰背酸楚、神疲乏力、情志不寧、記憶力減退等。西醫(yī)治療主要采用激素替代療法，雖然可以改善癥狀，但是長(zhǎng)期使用有可能誘發(fā)乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌等惡性腫瘤，而中醫(yī)學(xué)立足于整體觀念，辨證論治，隨證加減，對(duì)調(diào)理機(jī)體陰陽(yáng)平衡，改善更年期癥狀有著較好的療效。

1　更年期綜合征中醫(yī)發(fā)病機(jī)制

《素問(wèn)·太陰陽(yáng)明論》指出:“脾與胃，以膜相連耳……故太陰為之行氣于三陰。陽(yáng)明者，表也，五臟六腑之海也。亦為之行氣于三陽(yáng)，臟腑各因其經(jīng)受氣于陽(yáng)明，故為胃行其津液”。《靈樞·決氣》云:“中焦受氣取汁，變化而赤是謂血”。《素問(wèn)·玉機(jī)真臟論》云:“五臟者，皆享氣于胃，胃者，五臟之本也?！蔽傅慕?jīng)脈下行與沖脈交會(huì)于氣沖穴，故有“沖脈隸于陽(yáng)明”“谷氣盛則血海滿”之說(shuō)?？傊?，《黃帝內(nèi)經(jīng)》對(duì)脾胃在更年期綜合征中的發(fā)病作用作了極高的評(píng)價(jià)，為后世采用健脾法治療更年期綜合征奠定了理論基礎(chǔ)。導(dǎo)師也認(rèn)為婦女進(jìn)入中年，憂思過(guò)度，飲食勞倦，易損傷脾臟；婦女以血為用，脾胃為后天之本。脾胃為受納運(yùn)化后天水谷之臟腑，對(duì)于人體氣血生成有著重要的作用。圍絕經(jīng)期婦女天癸將絕，精氣不充，若脾胃虛弱更令氣血生化乏源，加重癥狀。脾胃虛弱是圍絕經(jīng)期綜合征之重要病機(jī)，指出脾胃陽(yáng)虛，氣虛下陷，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所講由性激素改變而引起之月經(jīng)紊亂、盆腔松弛所導(dǎo)致的子宮脫垂有關(guān)；脾胃虛弱同時(shí)影響各臟俯，脾胃陰火內(nèi)生，則引起心悸失眠、五心煩熱之癥[1]。脾胃陰火與不少絕經(jīng)期癥狀有莫大關(guān)系，脾虛令后天氣血不足，加速衰老，又指出脾藏意，主思，思則氣結(jié)，脾虛可導(dǎo)致有關(guān)精神情志之癥狀；亦支持脾胃陽(yáng)虛，升陽(yáng)不足而產(chǎn)生“陰火上沖”致更年期烘熱之論點(diǎn)[2]。故導(dǎo)師提出了補(bǔ)腎健脾法來(lái)治療更年期綜合征。

2　更年期綜合征的治療

2.1中藥治療導(dǎo)師在治療本病時(shí)謹(jǐn)守病機(jī)，標(biāo)本兼治，在補(bǔ)腎健脾的基礎(chǔ)上，佐以寧心安神，疏肝解郁，調(diào)養(yǎng)氣血，使陰陽(yáng)達(dá)到相對(duì)平衡狀態(tài)。補(bǔ)腎健脾調(diào)更湯中淫羊藿、巴戟天、肉桂溫補(bǔ)腎陽(yáng)；地骨皮、黃芩滋陰清熱，兩組藥物配伍，一陰一陽(yáng)，補(bǔ)而不滯，溫而不燥，使陰平陽(yáng)秘，恢復(fù)腎中陰陽(yáng)的相對(duì)平衡；當(dāng)歸調(diào)理沖任、益氣活血；黃芪、白術(shù)補(bǔ)氣健脾固表；桂枝、白芍調(diào)和營(yíng)衛(wèi)；浮小麥固表止汗。精神抑郁或易怒較嚴(yán)重者加香附、郁金、柴胡等；失眠多夢(mèng)嚴(yán)重者加夜交藤、炒酸棗仁、柏子仁等；眩暈甚者加鉤藤、天麻、川芎等；腰膝酸軟者加川續(xù)斷、菟絲子、補(bǔ)骨脂等；食欲欠佳者加雞內(nèi)金、焦三仙、砂仁等。

2.2耳穴療法更年期綜合征主要是部分婦女在絕經(jīng)前后出現(xiàn)的植物神經(jīng)功能失調(diào)、內(nèi)分泌紊亂等證候群，癥狀復(fù)雜多樣,導(dǎo)師以中藥結(jié)合耳穴貼壓的方法治療,取得了滿意的療效,主要分為以下幾個(gè)步驟[3]：(1)耳穴望診：內(nèi)分泌穴區(qū)域可見小結(jié)節(jié)；在腎、內(nèi)分泌、內(nèi)生殖器穴區(qū)可見褶皺，呈暗紅色。(2)耳穴觸診：可在內(nèi)分泌、內(nèi)生殖器穴區(qū)觸及小結(jié)節(jié)或隆起狀，質(zhì)軟或凹陷不平。(3)耳穴壓痛：在內(nèi)分泌、內(nèi)生殖器、艇角、交感等穴區(qū)可觸壓敏感點(diǎn)。導(dǎo)師根據(jù)更年期綜合征的發(fā)病特點(diǎn)，指出主穴取內(nèi)生殖器、內(nèi)分泌、腎、肝、緣中、皮質(zhì)下穴。隨證配穴：情緒激動(dòng)型失眠者，配加神門、心穴；心慌、心跳者，配加心、小腸穴；精神不集中者，配加額穴；血壓高者，配加耳背溝穴；面部潮紅、多汗者，配加交感、面頰、肺穴；煩躁不安著，配加耳尖穴放血。每周2次，4次為1個(gè)療程，每個(gè)療程間相隔一周，需堅(jiān)持治療1個(gè)月左右。

2.3心理療法導(dǎo)師認(rèn)為對(duì)于一些情緒變化比較大的更年期女性，治療時(shí)還會(huì)加入心理治療的方法。心理療法在治療更年期綜合征時(shí)也是比較重要的輔助治療方法，建議定期查體，對(duì)更年期的身心疾病，如骨質(zhì)疏松、心血管疾病、婦科腫瘤及內(nèi)分泌疾病等進(jìn)行早期的診斷和治療，能夠降低更年期女性發(fā)生更年期綜合征的概率[4]。心理治療主要是讓此類患者了解疾病的性質(zhì)，充分認(rèn)識(shí)到更年期的種種變化，學(xué)會(huì)一些較好的心理防衛(wèi)，能夠適當(dāng)?shù)恼{(diào)理疾病所帶來(lái)的煩惱。還應(yīng)該指導(dǎo)此類女性正確和客觀的處理工作或者生活中遇到的困難及矛盾，保持良好的、積極向上的情緒，樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心[5]。

3　病案舉例

張某,女,52歲,2014年10月18日就診。絕經(jīng)1年,烘熱汗出、納差2月余。就診時(shí)：烘熱汗出,每日不定時(shí),夜晚尤甚，夜寐多夢(mèng), 心煩,心悸胸悶,神疲乏力,口干、口渴，怕冷，喜熱飲，納差，小便發(fā)黃，大便干結(jié),舌質(zhì)淡，苔黃膩，脈滑數(shù)。證屬脾腎虧虛，治以補(bǔ)腎健脾、固表止汗之法,予黃芪30 g，當(dāng)歸15 g，生地黃12 g，黃芩30 g，黃柏9 g，黃連9 g，地骨皮30 g，浮小麥30 g，茯神12 g，炒酸棗仁30 g，牡丹皮10 g，香附15 g，柴胡15 g，麩炒白術(shù)15 g，茯苓15 g，茵陳15 g，焦梔子9 g，淫羊藿15 g，肉桂6 g，枸杞子15 g。服藥7劑，結(jié)合耳穴貼壓的方法，取穴: 神門、心、肝、脾、胃、內(nèi)分泌、神經(jīng)點(diǎn)。將王不留行籽貼在耳穴上,讓患者用手指按壓,隔日貼壓1次,左右耳交替使用,復(fù)診時(shí)上述癥狀明顯緩解。

按：方中淫羊藿、肉桂溫補(bǔ)腎陽(yáng)；地骨皮、黃芩滋陰清熱，兩組藥物配伍，一陰一陽(yáng)，補(bǔ)而不滯，溫而不燥，使陰平陽(yáng)秘，恢復(fù)腎中陰陽(yáng)的相對(duì)平衡；白術(shù)、茯苓、茵陳祛濕健脾；當(dāng)歸調(diào)理沖任、益氣活血；黃連、黃柏、焦梔子合用瀉火除煩、清熱堅(jiān)陰；浮小麥固表止汗；茯神、炒酸棗仁寧心安神、交通心腎；柴胡、香附入肝經(jīng), 有疏肝解郁、養(yǎng)血滋陰之功。諸藥合用有補(bǔ)腎健脾、固表止汗之效。

參考文獻(xiàn)

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[3]《國(guó)學(xué)絕學(xué)健康館》編委會(huì).圖解觀耳辨病與耳穴療法[M].重慶：重慶出版社，2013:76-77.

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[5]孫學(xué)玲，趙玉.淺淡女性更年期綜合征的臨床表現(xiàn)及中醫(yī)護(hù)理措施[J].求醫(yī)問(wèn)藥，2013，11(7)：154-155.

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.04.020

文章編號(hào)：1003-8914(2016)-04-0496-02

收稿日期：(本文校對(duì)：陰永輝2015-03-09)