陳 穎　英 華

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磁共振DWI和ADC在子宮內(nèi)膜癌診斷中的應(yīng)用研究

陳 穎①*萊蕪市人民醫(yī)院影像中心 山東 萊蕪 271100英 華①

[摘要]目的：探討1.5T磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像(DWI)及表觀擴(kuò)散系數(shù)(ADC)對子宮內(nèi)膜癌的診斷及鑒別診斷的臨床應(yīng)用價值。方法：選取37例臨床病理證實為子宮內(nèi)膜癌病例資料、11例良性內(nèi)膜病變病例資料，另選20名正常志愿者資料，將其分為子宮內(nèi)膜癌組、子宮內(nèi)膜良性病變組以及對照組(志愿者)，回顧性對比分析3組1.5T MR DWI及常規(guī)MRI圖像；比較總結(jié)各組病變DWI圖像特性，分析各組間以及子宮內(nèi)膜癌組內(nèi)不同病理分型ADC值的差異。結(jié)果：不同性質(zhì)子宮內(nèi)膜病變組的DWI信號有一定特點。子宮內(nèi)膜癌組、良性病變組以及對照組組間平均ADC值差異存在統(tǒng)計學(xué)意義，子宮內(nèi)膜癌組內(nèi)平均ADC值差異無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：DWI與ADC值對檢出子宮內(nèi)膜病變非常敏感，ADC值有助于子宮內(nèi)膜癌的鑒別診斷，DWl結(jié)合常規(guī)MRI序列可為臨床早期治療提供可靠的診斷依據(jù)。

[關(guān)鍵詞]應(yīng)用價值；磁共振彌散加權(quán)成像；表觀擴(kuò)散系數(shù)；子宮內(nèi)膜癌；診斷

[First-author’s address] Department of Radiology, Laiwu People’s Hospital, Laiwu 271100, China.子宮內(nèi)膜癌是女性盆腔最常見惡性腫瘤之一，近年來其發(fā)病率呈明顯上升及年輕化趨勢。核磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)具有無輻射性及良好的軟組織分辨率，是目前公認(rèn)的診斷子宮內(nèi)膜病變最有效的方法[1]。彌散加權(quán)成像(diffusion

weighted imaging，DWI)作為一種MRI功能性成像技術(shù)，已逐漸應(yīng)用于腹盆部疾病診斷[2]。以往相關(guān)研究多為3.0T高場強MRI條件，1.5T MR條件則少見報道，因此將1.5T MR DWI技術(shù)廣泛應(yīng)用于子宮內(nèi)膜癌早期診斷及鑒別診斷，為基層臨床治療提供準(zhǔn)確有效的影像學(xué)信息尤為重要。為此，本研究選取48例子宮內(nèi)膜癌患者的DWI及常規(guī)磁共振檢查結(jié)果資料進(jìn)行分析，探討1.5T DWI及表觀擴(kuò)散系數(shù)(apparent

diffusion coefficient，ADC)對子宮內(nèi)膜癌的診斷及鑒別診斷的臨床應(yīng)用價值。

1　資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年4月至2014年9月萊蕪市人民醫(yī)院收治的37例臨床病理證實為子宮內(nèi)膜癌患者資料、11例良性內(nèi)膜病變患者資料，將其分為子宮內(nèi)膜癌組、子宮內(nèi)膜良性病變組；另選20名正常志愿者作為對照組。子宮內(nèi)膜癌組患者均通過手術(shù)或活檢獲得病理證實，其年齡40～75歲，平均年齡42.7歲；包括子宮內(nèi)膜樣腺癌32例，子宮漿液性腺癌3例，黏液性腺癌2例；主要臨床癥狀為陰道不規(guī)則排液、流血，部分病例合并下腹部酸痛。良性病變組其年齡27～68歲，平均年齡45.3歲；包括子宮內(nèi)膜息肉5例，黏膜下肌瘤變性3例，子宮內(nèi)膜良性增生3例。20名正常志愿者(診斷性刮宮陰性或無臨床癥狀的生育期和(或)絕經(jīng)期女性)為對照組，其年齡30～65歲，平均年齡45歲。

1.2 檢查設(shè)備及方法

采用德國西門子公司AVANTO 1.5T超導(dǎo)型磁共振掃描儀，使用體部相控陣線圈行常規(guī)盆腔平掃，包括橫斷位T1WI、T2WI和脂肪抑制T2WI以及矢狀位脂肪抑制T2WI像，均采用快速自旋回波(fast spin echo，F(xiàn)SE)序列。擴(kuò)散加權(quán)成像掃描參數(shù)：采用單次激發(fā)回波平面成像(echo planar imagin，EPI)和化學(xué)位移頻率選擇脈沖并頻譜預(yù)飽和反轉(zhuǎn)恢復(fù)(spectral presaturation inversion recovery，SPIR)序列脂肪抑制技術(shù)。重復(fù)時間(TR)4 400 ms，回波時間(TE)87 ms，視野(FOV)360 mm×360 mm，層厚5 mm，矩陣128×128，彌散因子b值800 s/mm2，采集次數(shù)為4次。

1.3 影像分析方法

利用德國西門子工作站自動生成的ADC值測量。感興趣區(qū)(region of interest，ROI)置于DWI上病灶最大徑線層面(50～100 mm2)，每個病灶測量3次，取其平均值作為最終測量值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0分析軟件處理所有數(shù)據(jù)，采用獨立樣本t檢驗對3組間及子宮內(nèi)膜癌組內(nèi)不同病理分型的平均ADC值進(jìn)行比較，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1 子宮內(nèi)膜癌組手術(shù)病理結(jié)果

子宮內(nèi)膜癌組中的37例患者中子宮內(nèi)膜樣腺癌32例，子宮漿液性腺癌3例，黏液性腺癌2例。按照FIGO分期標(biāo)準(zhǔn)，I期31例，其中IA期12例，IB期14例，IC期5例。ⅡB期3例，ⅢC期3例。良性子宮內(nèi)膜病變11例患者中，包括子宮內(nèi)膜息肉5例，黏膜下肌瘤變性3例，子宮內(nèi)膜良性增生3例。

2.2 壓脂T2WI、DWI和ADC形態(tài)及信號特征

在子宮內(nèi)膜癌組的37例患者中2例IA期內(nèi)膜腺樣癌患者由于診刮后病灶太小，壓脂T2WI未見子宮內(nèi)膜增厚和信號異常，其余36例子宮內(nèi)膜均示不規(guī)則增厚為結(jié)節(jié)或團(tuán)塊樣，最大徑8～35 mm，平均為21 mm，34例伴結(jié)合帶模糊，連續(xù)性中斷。病灶呈壓脂T2高信號改變，邊界欠清晰。在DWI圖像中病變呈明顯高信號、邊界清晰，ADC圖顯示病變信號明顯低于周圍正常肌層(如圖1所示)。

圖1　子宮內(nèi)膜癌MRI影像圖

在子宮內(nèi)膜良性病變組的11例患者均表現(xiàn)為子宮內(nèi)膜增厚，5例子宮內(nèi)膜息肉表現(xiàn)為宮腔內(nèi)結(jié)節(jié)，3例子宮黏膜下肌瘤變性表現(xiàn)為官腔團(tuán)塊，3例子宮內(nèi)膜良性增生內(nèi)膜厚度6～20 mm不等，平均14 mm，1例結(jié)合帶顯示不連續(xù)。病變于壓脂T2信號稍高，邊緣光滑，邊界清晰。在DWI圖像中呈明顯高信號，ADC圖呈等低信號，略低于正常肌層。

正常子宮內(nèi)膜呈壓脂T2稍高信號，在DWI圖像中呈高信號，ADC圖顯示病變信號與正常肌層相似。2.3 三組平均ADC值分析

子宮內(nèi)膜癌組與子宮內(nèi)膜良性病變組及對照組平均ADC值進(jìn)行兩兩比較，3組平均ADC值分別為0.832×10-3mm2/s、1.335×10-3mm2/s和1.469×10-3mm2/s，前者均明顯低于后兩者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=-7.161，t=-9.647，P＜0.01)見表1。

表1　三組平均ADC值比較

2.4 子宮內(nèi)膜癌組內(nèi)不同病理分級病變平均ADC值分析

將子宮內(nèi)膜癌組內(nèi)病例根據(jù)FIGO分期標(biāo)準(zhǔn)分為IA、IB及≥IC期3個組，兩兩比較其平均ADC值，結(jié)果顯示IA、IB及≥IC期的平均ADC值分別為0.8504、0.8472和0.8213?！軮C期病變平均ADC值均低于前兩組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=-0.8357，P＜0.01)，IA、IB組病變平均ADC值間差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

2.5 DWI序列、DWI序列聯(lián)合壓脂T2WI序列診斷子宮內(nèi)膜癌肌層浸潤

37例子宮內(nèi)膜癌組患者中，術(shù)前DWI序列正確判斷內(nèi)膜癌無肌層浸潤5例，淺肌層浸潤7例，深肌層浸潤6例。DWI序列聯(lián)合FSE T2WI序列正確判斷無肌層浸潤7例，淺肌層浸潤10例，深肌層浸潤8例。DWI、DWI結(jié)合壓脂T2WI序列判斷病變對子宮肌層的浸潤程度的準(zhǔn)確性分別為54.1%(20/37)、67.6%(25/37)，見表2。

3　討論

隨著影像學(xué)技術(shù)發(fā)展，子宮內(nèi)膜癌的早期診斷及鑒別診斷成為臨床綜合治療的關(guān)鍵。本研究通過對37例子宮內(nèi)膜癌及11例內(nèi)膜良性病變患者行常規(guī)MRI、DWI及ADC對比研究，發(fā)現(xiàn)DWI序列ADC值測定能夠早期診斷子宮內(nèi)膜癌，可為臨床治療提供及時有效的幫助。

表2　DWI 序列、DWI 序列聯(lián)合FSE T2WI 序列診斷37例子宮內(nèi)膜癌肌層侵潤與病理結(jié)果

3.1 DWI的成像原理

DWI是一種以布朗運動為基礎(chǔ)，早期明確提供與常規(guī)MRI序列完全不同的成像對比，能夠在活體組織內(nèi)反應(yīng)生理和(或)病理狀態(tài)下水分子擴(kuò)散運動狀態(tài)的磁共振成像方法。其基本原理是水分子中氫質(zhì)子受到強梯度磁場作用，產(chǎn)生不同的共振頻率，在相位重聚時質(zhì)子間失去相位，從而在T2圖像上出現(xiàn)信號衰減；擴(kuò)散運動減弱區(qū)域因無信號衰減而呈高信號，ADC則為低值[3-4]。b值和ADC值是DWI兩個最重要的參數(shù)。后者能定量分析反應(yīng)水分子擴(kuò)散能力的大小，同時通過消除T2透視效應(yīng)技術(shù)，從而更真實的反應(yīng)組織的擴(kuò)散情況。隨著EPI技術(shù)的發(fā)展，實現(xiàn)了較高的磁場均勻度，DWI逐步應(yīng)用于體部，尤其是在婦科腫瘤的診斷和分期中的價值越來越受到重視[5-8]。

3.2 1.5T DWI在子宮內(nèi)膜癌診斷及鑒別診斷中價值

本研究中48例子宮內(nèi)膜在壓脂T2WI圖像上均表現(xiàn)為稍高信號(與肌層相比)；而在DWI圖像中病變組內(nèi)膜信號均明顯高于肌層信號，且病變組ADC值均低于對照組，提示后者對于內(nèi)膜病變更為敏感，且與李建瑞等[9]結(jié)論一致。

子宮內(nèi)膜癌細(xì)胞代謝旺盛，排列密度高、胞核大，且細(xì)胞內(nèi)大分子吸附、生物膜限制致細(xì)胞內(nèi)外水分子擴(kuò)散運動減慢，導(dǎo)致ADC值降低。本研究子宮內(nèi)膜癌組平均ADC值明顯低于良性內(nèi)膜病變組及對照組，其差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，提示通過1.5T DWI平均ADC值差異，可以診斷子宮內(nèi)膜癌并與良性內(nèi)膜病變相鑒別，與以往Shen等[10]及Wang等[11]相關(guān)研究結(jié)論一致。

Tamai等[12]認(rèn)為，高級別的內(nèi)膜癌由于惡性程度高，其致密的細(xì)胞外間隙明顯限制了水分子的運動，造成較低的ADC值；低級別的腫瘤則反之。本研究中，≥IC期病變平均ADC值均低于IA組及IB組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，與前述結(jié)論一致，提示分析1.5T DWI平均ADC值可以為高、低級別子宮內(nèi)膜癌的診斷及鑒別診斷提供信息。而低級別IA、IB組間平均ADC值差異無統(tǒng)計學(xué)意義，提示兩組間病變細(xì)胞內(nèi)外水分子擴(kuò)散運動差異未致影像學(xué)表達(dá)或本研究采用樣本數(shù)量較少，與王立俠等[13]相關(guān)高場強研究結(jié)論一致。

3.3 1.5T DWI結(jié)合常規(guī)MRI壓脂T2WI序列診斷子宮內(nèi)膜癌肌層浸潤

本研究中，DWI及DWI+壓脂T2WI序列判斷腫瘤對子宮肌層的浸潤程度的準(zhǔn)確性分別為54.1%(20/37)及67.6%(25/37)，前者漏誤診病例多在于病變對淺肌層浸潤的判斷中。分析原因可能由于絕經(jīng)后的女性激素水平下降致內(nèi)膜變薄，致使與結(jié)合帶分界不清；或當(dāng)宮腔合并有積血、積液，使得內(nèi)膜、結(jié)合帶及肌層之間的界線模糊；加之DWI空間分辨率較低，僅依DWI序列所見結(jié)合帶低信號是否連續(xù)來判斷肌層，尤其是淺肌層浸潤，較為局限?？梢妴为毷褂肈WI序列在判斷病變對肌層尤其是淺肌層的浸潤仍存在一定的局限性，結(jié)合T2WI序列后，誤診病例數(shù)明顯下降，診斷準(zhǔn)確率明顯提高，與Gigin等[14]高場磁共振研究結(jié)論一致。

本研究不足之處在于病例樣本數(shù)量所限，只進(jìn)行了子宮內(nèi)膜癌與良性病變組的鑒別診斷，未作其他惡性病變的詳細(xì)鑒別。

綜上所述，盡管在SNR和組織對比度方面較3.0T設(shè)備存在不足和差距，但著眼于基層醫(yī)院實際，本研究結(jié)果證明，1.5T DWI能在子宮內(nèi)膜癌診斷及鑒別診斷中具有很高的應(yīng)用價值。

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Research on the applicative value of 1.5T MR-DWI in the diagnosis and differential diagnosis of endometrial carcinoma/CHEN Ying, YING Hua// China Medical Equipment,2016,13(1):81-84.

[Abstract]Objective: To discuss the applicative value of 1.5TMR-diffusion weighted imaging (DWI) sequence and apparent diffusion coefficient (ADC) measurement in the diagnosis and differential diagnosis of endometrial carcinoma. Methods: Thirty seven cases were collected in endometrial carcinoma group, 11 cases were selected in benign group and other 20 normal volunteers. Data of the DWI and ADC value, common-MRI(c-MRI) sequence in the 48 patients and 20 normal volunteers was contrasted and analyzed. Results: The differences between endometrial malignant tumors, benign lesions and the normal have statistical significance. Conclusion: 1.5 T MR-DWI sequence and ADC value has a superior ability in detecting endometrial lesions. It can be used to differentiate the endometrial carcinoma from either benign or normal cases, it can provide reliable assistance in the clinical cure.

[Key words]Applicative value; Diffusion weighted imaging; Apparent diffusion coefficient; Endometrial carcinoma; Diagnosis MRI

收稿日期：2015-12-13

DOI:10.3969/J.ISSN.1672-8270.2016.01.025

[文章編號]1672-8270(2016)01-0081-04

[中圖分類號]R737.33

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A

作者簡介
陳穎,女,(1975- ),碩士，副主任醫(yī)師。萊蕪市人民醫(yī)院影像中心，研究方向：磁共振診斷。