寧榮萍　何玉梅　陳紅堅(jiān)

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經(jīng)陰道超聲與宮腔鏡診斷宮腔粘連的對(duì)比分析

寧榮萍①云南省第三人民醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)影像科 云南 昆明 650011何玉梅①陳紅堅(jiān)①

[摘要]目的：對(duì)比經(jīng)陰道超聲與宮腔鏡檢查診斷宮腔粘連的診斷情況。方法：對(duì)101例不育癥育齡婦女，分別進(jìn)行經(jīng)陰道超聲與宮腔鏡檢查。結(jié)果：101例不孕癥患者經(jīng)宮腔鏡檢查確診宮腔粘連87例，經(jīng)陰道超聲檢查確診宮腔粘連68例，靈敏度為78.16%，且不同程度宮腔粘連的靈敏度無差異。經(jīng)陰道超聲檢查與宮腔鏡檢查對(duì)不同程度宮腔粘連的診斷符合率一致。結(jié)論：在宮腔粘連的臨床診治中，陰道超聲檢查有著宮腔鏡不可替代的價(jià)值，故陰道超聲檢查可作為宮腔粘連的首選檢查方法。

[關(guān)鍵詞]經(jīng)陰道超聲檢查；宮腔鏡檢查；宮腔粘連

[First-author’s address] Medical Ultrasound Imaging Department, Third people's Hospital of Yunnan Province, Kunming 650011, China.

宮腔粘連(intrauterine adhesion，IUA)是指由于子宮內(nèi)膜的過度損傷，尤其是合并宮腔感染時(shí)發(fā)生子宮內(nèi)壁粘連，造成子宮腔部分或全部閉塞，導(dǎo)致一系列癥狀的綜合征。宮腔粘連患者一般均有子宮腔操作史，常見于人工流產(chǎn)及反復(fù)刮宮術(shù)后[1-2]。婦科超聲中的經(jīng)陰道超聲是一種腔內(nèi)超聲，是除子宮輸卵管碘油造影和宮腔鏡檢查之外常用的宮腔粘連的重要診斷手段，具有高清晰度和準(zhǔn)確性的特點(diǎn)。為此，本研究探討和對(duì)比經(jīng)陰道超聲與宮腔鏡檢查診斷宮腔粘連的意義和價(jià)值。

1　資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1-12月期間在云南省第三人民醫(yī)院婦科就診的不育癥育齡婦女101例，年齡16～46歲，平均(29±8.44)歲。臨床癥狀主要包括腹痛、月經(jīng)紊亂(月經(jīng)稀少或閉經(jīng))、習(xí)慣性流產(chǎn)以及不孕等，既往大多有盆腔炎癥史，人工流產(chǎn)或?qū)m腔操作史。

1.2 儀器設(shè)備

采用日本ALOKA-a10和美國GE Logiq400彩色超聲診斷儀，探頭頻率為6.0 MHz。宮腔鏡檢查使用德國Wolf宮腔鏡系統(tǒng)，膨?qū)m液采用5%葡萄糖溶液，宮腔壓力為140 mm Hg。

1.3 檢查方法

101例患者經(jīng)宮腔鏡檢查確診宮腔粘連者進(jìn)行經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查。檢查前常規(guī)了解患者脈搏、血壓及心電圖等，排除不宜檢查或影響檢查效果的并發(fā)癥。

(1)行經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查?；颊呷“螂捉厥?術(shù)前無需充盈膀胱)，暴露外陰，高頻探頭套上避孕套，將探頭緩慢放入陰道內(nèi)，抵達(dá)穹窿或?qū)m頸，對(duì)宮頸進(jìn)行檢查，仔細(xì)觀察宮腔形態(tài)、子宮內(nèi)膜厚度、子宮內(nèi)膜回聲以及子宮內(nèi)膜基底層血流情況等宮腔情況后，判斷并記錄宮腔粘連情況，包括宮腔粘連的類型和程度等。

(2)宮腔鏡檢查在月經(jīng)凈后3～7 d進(jìn)行。患者適度排空膀胱，平臥后取截石位，以窺器暴露宮頸，消毒陰道及宮頸管，1%鹽酸丁卡因局部麻醉宮頸管后，緩慢進(jìn)入宮腔鏡，同時(shí)觀察宮頸管有無異常，由遠(yuǎn)及近觀察宮腔整體形態(tài)，全面觀察宮腔，依次檢查子宮前壁、后壁、宮底及雙側(cè)輸卵管開口等情況，判斷并記錄宮腔粘連情況，包括宮腔粘連的類型和程度等。對(duì)宮腔鏡檢查發(fā)現(xiàn)的需要手術(shù)處理的情況予相應(yīng)宮腔鏡手術(shù)治療。

1.4 宮腔粘連程度

刁德恒只不過是虛張聲勢(shì)，聽燈草老爹如此一說，知道揪不出什么辮子，只得改口問道：“那我問你，你的瓦，為什么一夜之間全都破了？”

按照MARCH宮腔粘連分類標(biāo)準(zhǔn)將宮腔粘連分為3度[3]：①輕度粘連，粘連范圍＜25%宮腔，粘連菲薄或纖細(xì)，輸卵管開口及宮腔上端病變輕或清晰可見；②中度粘連，粘連范圍占25%～75%宮腔，僅粘連形成，無宮壁粘著，輸卵管開口和宮腔上端部分閉鎖；③重度粘連，粘連范圍＞75%宮腔，宮壁粘著或粘連帶肥厚，輸卵管開口和宮腔上端閉鎖。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析和處理，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，計(jì)數(shù)資料比較采用x2檢驗(yàn)，兩種檢查對(duì)不同程度宮腔粘連符合情況的分析采用McNemar x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1 不同程度宮腔粘連超聲檢查靈敏度

在本研究的101例不孕癥患者中，宮腔鏡檢查確診87例為宮腔粘連，宮腔粘連發(fā)生率為86.14%，其中，輕度粘連39例(占44.83%)，中度粘連34例(占39.08%)，重度粘連14例(占16.09%)。經(jīng)陰道超聲檢查為宮腔粘連68例，以宮腔鏡為金標(biāo)準(zhǔn)正確判斷宮腔粘連的比率，其靈敏度為78.16%，其中不同程度宮腔粘連超聲檢查的靈敏度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=3.943，P>0.05)，見表1。

表1　不同程度宮腔粘連超聲檢查結(jié)果[例(%)]

2.2 不同程度宮腔粘連超聲檢查符合情況

以宮腔鏡檢查為金標(biāo)準(zhǔn)，本組輕度粘連39例、中度粘連34例、重度粘連14例。經(jīng)陰道超聲檢查為輕度粘連25例(占36.76%)，中度粘連28例(占41.18%)，重度粘連15例(占22.06%)，經(jīng)McNemar x2檢驗(yàn)，陰道超聲檢查與宮腔鏡檢查對(duì)不同程度宮腔粘連的診斷符合率一致，兩種檢查無差異(x2=0.719，P=0.869)。見表2。

表2　不同程度宮腔粘連超聲檢查符合情況[例(%)]

3　討論

子宮腔在正常情況下呈前后壁接觸合攏狀態(tài)，即使在月經(jīng)期子宮內(nèi)膜脫落時(shí)也不會(huì)出現(xiàn)粘連，這皆有賴于子宮內(nèi)膜基底層的完整性。在一些特定情況下，如人流時(shí)過度搔刮宮腔，吸宮時(shí)負(fù)壓過大、時(shí)間過長等，造成內(nèi)膜基底層的破壞，打破了子宮內(nèi)膜周期性生長和脫落的平衡，導(dǎo)致子宮間質(zhì)中的纖維蛋白原滲出，即子宮腔前后壁的粘連[4-6]。

婦科超聲中的經(jīng)陰道超聲作為一種腔內(nèi)超聲，由于高頻探頭緊貼宮頸及后穹窿，更接近盆腔內(nèi)的器官，故盆腔臟器顯示更為清晰，診斷宮腔粘連的準(zhǔn)確性較高[7-8]。本研究經(jīng)陰道超聲檢查宮腔粘連靈敏度為78.16%，且不同程度宮腔粘連的靈敏度無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。本研究經(jīng)陰道超聲檢查宮腔粘連的聲像圖表現(xiàn)為：①子宮內(nèi)膜“蠕動(dòng)波”消失；②子宮內(nèi)膜較薄，宮腔線顯示不清晰；③子宮內(nèi)膜呈中強(qiáng)度回聲，部分呈網(wǎng)格狀改變；④宮腔內(nèi)條狀低回聲或偏強(qiáng)回聲分隔宮腔，單發(fā)或多發(fā)及合并宮腔積液，宮腔線連續(xù)性中斷。粘連組織累及宮腔范圍較廣者多為中度、重度粘連。粘連范圍較局限者多為輕度粘連。

目前，宮腔鏡檢查為宮腔粘連診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，通過對(duì)比分析宮腔鏡與經(jīng)陰道超聲檢查結(jié)果，本組宮腔鏡檢查確診的87例宮腔粘連患者，68例經(jīng)陰道超聲檢查診斷為宮腔粘連，靈敏度為78.16%，而且對(duì)不同程度宮腔粘連，經(jīng)陰道超聲檢查與宮腔鏡檢查的診斷符合率一致。與宮腔鏡相比，經(jīng)陰道超聲還具有無創(chuàng)、價(jià)廉及安全等突出優(yōu)勢(shì)，故陰道超聲檢查可作為宮腔粘連的首選檢查方法[9-10]。對(duì)臨床懷疑宮腔粘連的患者，可先進(jìn)行陰道超聲檢查，判斷粘連的類型及范圍，指導(dǎo)宮腔粘連的后續(xù)治療。在宮腔粘連的臨床診治中，陰道超聲檢查有著宮腔鏡不可替代的價(jià)值。

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Research on comparison of transvaginal ultrasonography and hysteroscopy in diagnosis of intrauterine adhesions/NING Rong-ping, HE Yu-mei, CHEN Hong-jian// China Medical Equipment,2016,13(1):102-104.

[Abstract]Objective: To compare transvaginal ultrasonography and hysteroscopy in diagnosis of intrauterine adhesions. Methods: One hundred and one cases of infertile women were treated by transvaginal ultrasound and hysteroscopy. Results: One hundred and one cases of infertility by hysteroscopy diagnosis of 87 cases of intrauterine adhesions, transvaginal ultrasound 68 cases of intrauterine adhesions, 78.16% sensitivity, sensitivity and different degree of intrauterine adhesions without significant difference. The diagnosis coincidence rate of intrauterine adhesions was consistent with transvaginal ultrasonography and hysteroscopy. Conclusion: In the clinical diagnosis and treatment of intrauterine adhesions, transvaginal sonography has the value of irreplaceable hysteroscopy. Vaginal ultrasonography can be used as the first choice for intrauterine adhesions.

[Key words]Transvaginal ultrasonography; Hysteroscopy; Intrauterine adhesions

收稿日期：2015-05-25

DOI:10.3969/J.ISSN.1672-8270.2016.01.032

[文章編號(hào)]1672-8270(2016)01-0102-03

[中圖分類號(hào)]R445.1

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

作者簡(jiǎn)介
寧榮萍,女,(1972- ),本科學(xué)歷，副主任醫(yī)師。云南省第三人民醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)影像科，從事婦產(chǎn)科超聲工作。