靳海榮, 高　賽

(解放軍總醫(yī)院 外科臨床部胸外科, 北京, 100083)

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護(hù)理干預(yù)在減輕食管癌患者癌因性疲乏中的作用

靳海榮, 高賽

(解放軍總醫(yī)院 外科臨床部胸外科, 北京, 100083)

摘要：目的了解食管癌初診患者的癌因性疲乏狀況，分析護(hù)理干預(yù)在減輕癌因性疲乏中的作用。方法利用Piper疲乏量表對(duì)入住本院的100例初診食管癌患者進(jìn)行癌因性疲乏調(diào)查，并將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行心理支持等干預(yù)癌因性疲乏。出院時(shí)對(duì)患者的疲乏狀況進(jìn)行調(diào)查，并分析護(hù)理干預(yù)在減輕疲乏中的作用。結(jié)果食管癌初診患者癌因性疲乏較為常見(jiàn)，發(fā)生率為85%; 針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組患者的癌因性疲乏水平顯著低于對(duì)照組。結(jié)論癌因性疲乏在初診食管癌患者的發(fā)病率較高，以心理支持和有氧鍛煉為主要干預(yù)手段的護(hù)理干預(yù)可以顯著改善患者的癌因性疲乏狀況。

關(guān)鍵詞:食管癌; 癌因性疲乏; 護(hù)理干預(yù)

中國(guó)是食管癌高發(fā)國(guó)家，全世界一半以上的食管癌患者在中國(guó)[1]。食管癌患者因消化系統(tǒng)的功能改變，面臨更多心理和生理上的問(wèn)題。癌因性疲乏是一種持續(xù)的主觀(guān)乏力感和疲憊感，與癌癥本身以及影響生理功能的癌癥治療相關(guān)[2-3]。癌因性疲乏會(huì)從精神、心理、體力以及情緒等多個(gè)方面影響患者的康復(fù)和生活[4-5]。為了解食管癌患者癌因性疲乏的狀況以及護(hù)理干預(yù)對(duì)癌因性疲乏的效果，作者對(duì)100例食管癌患者進(jìn)行了癌因性疲乏的調(diào)查，并對(duì)部分患者實(shí)施以心理支持和有氧鍛煉為主要手段的護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

選取2014年3月—2015年3月本院收治的120例食管癌患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：鋇餐和胸部CT顯示食管有占位，病理確診為食管癌，并自愿接受護(hù)理干預(yù)、愿意合作的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 存在呼吸、心、肝功能障礙者；② 認(rèn)知、思維和語(yǔ)言表達(dá)障礙者；③ 合并其他癌癥患者。將所有患者按照住院日期的奇偶數(shù)隨機(jī)分配至對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組49例，平均年齡(60.00±10.55)歲，其中男45例，女4例，病理分期為Ⅱ期5例、Ⅲ期34例、Ⅳ期10例；實(shí)驗(yàn)組共51例，平均年齡(61.00±9.79)歲，其中男45例，女6例，病理分期為Ⅱ期5例、Ⅲ期35例、Ⅳ期11例。2組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)[6]。

1.2研究方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)。綜合護(hù)理干預(yù)主要包括健康教育、心理支持和有氧鍛煉3個(gè)方面。① 健康教育。向患者及家屬宣講癌因性疲乏的知識(shí)，使患者能夠認(rèn)識(shí)到癌因性疲乏是食管癌治療過(guò)程中和治療后的常見(jiàn)事件，并告知如何科學(xué)地減輕癌因性疲乏的影響[7]。② 心理支持。對(duì)新入院的患者實(shí)行首問(wèn)負(fù)責(zé)制，詳細(xì)介紹住院相關(guān)事項(xiàng)，耐心細(xì)致地回答患者的各種問(wèn)題，建立良好的護(hù)患關(guān)系。食管手術(shù)前給患者詳細(xì)介紹手術(shù)相關(guān)注意事項(xiàng)及術(shù)后康復(fù)的注意事項(xiàng)，并請(qǐng)手術(shù)成功的患者進(jìn)行護(hù)理配合經(jīng)驗(yàn)介紹，使患者克服恐懼心理，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心；術(shù)后協(xié)助患者進(jìn)行術(shù)后康復(fù)，如進(jìn)行飲食指導(dǎo)和患肢功能康復(fù)訓(xùn)練；根據(jù)患者的具體情況，進(jìn)行對(duì)應(yīng)的心理指導(dǎo)，多跟患者聊天，鼓勵(lì)其說(shuō)出不適，幫助患者解決可能遇到的問(wèn)題，以安撫和穩(wěn)定患者的情緒。此外，與患者家屬充分溝通，希望其給予患者更多的體貼和關(guān)愛(ài)，讓患者能夠感受到家人和醫(yī)護(hù)工作者的支持[8]。③ 有氧鍛煉。由責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者的年齡、心肺功能等綜合體能情況，制定適合患者的鍛煉計(jì)劃，鼓勵(lì)患者按照計(jì)劃進(jìn)行鍛煉。手術(shù)結(jié)束后，在身體允許的情況下患者鍛煉以散步為主，隨著身體的不斷恢復(fù)，可以加大鍛煉的強(qiáng)度，如延長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)的時(shí)間、增加運(yùn)動(dòng)的次數(shù)和加快運(yùn)動(dòng)的速度，保證患者可以達(dá)到預(yù)期的運(yùn)動(dòng)量又不會(huì)感到疼痛、惡心等身體不適[9]。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

以Piper疲乏量表[10-11]為主要的評(píng)價(jià)指標(biāo)，包括2個(gè)開(kāi)放問(wèn)題和22個(gè)條目，分別從感覺(jué)、情感、認(rèn)知和行為4個(gè)維度了解患者目前的疲乏狀況以及疲乏持續(xù)的時(shí)間。每個(gè)條目均采用0～10分?jǐn)?shù)字評(píng)分，患者根據(jù)自己的情況對(duì)相應(yīng)的條目進(jìn)行打分，總分為4個(gè)維度得分的平均分。0分表示沒(méi)有疲乏，1～3分為輕度疲乏，4～6分為中度疲乏，7～10分為重度疲乏[12]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

利用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)并進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。2組患者的癌因性疲乏狀況進(jìn)行中位數(shù)檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.12組食管癌初診患者癌因性疲乏比較

食管癌初診患者的癌因性疲乏發(fā)生率為85%, 其中輕度疲乏約占39%, 中度疲乏為23%, 重度疲乏為23%, 2組患者的癌因性疲乏相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 見(jiàn)表1。

表1　2組食管癌初診患者癌因性疲乏對(duì)比[n(%)]

2.22組食管癌患者術(shù)后不同時(shí)間癌因性疲乏比較

結(jié)果表明，以心理支持和有氧鍛煉為主要手段的綜合護(hù)理干預(yù)可顯著降低食管癌患者術(shù)后的癌因性疲乏發(fā)生率。見(jiàn)表2。

表2　2組食管癌患者術(shù)后不同時(shí)間癌因性疲乏對(duì)比 [n(%)]

與同時(shí)期對(duì)照組比較，*P<0.05。

3討論

癌因性疲乏是癌癥患者的重要癥狀之一，食管癌患者因食道梗阻營(yíng)養(yǎng)不良、癌癥診斷帶來(lái)的心理沮喪等諸多因素會(huì)導(dǎo)致癌因性疲乏，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，極大干擾了患者的治療和康復(fù)[13]。因此，了解食管癌患者的癌因性疲乏狀況，探討相關(guān)護(hù)理在減輕食管癌疲乏中的作用具有重要意義。本研究發(fā)現(xiàn)，食管癌初診患者的癌因性疲乏發(fā)生率很高，達(dá)到85%以上，究其原因，可能是中國(guó)食管癌患者確診時(shí)一般都處于晚期[14-15]，食管癌發(fā)生的位置嚴(yán)重影響患者的消化功能，患者多會(huì)發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良，所以疲乏感比較嚴(yán)重。

癌因性疲乏是患者的一種主觀(guān)感覺(jué)，如果能對(duì)其充分認(rèn)識(shí)，便可以主動(dòng)積極地應(yīng)對(duì)癌因性疲乏[16-17]。因此，本研究首先對(duì)實(shí)驗(yàn)組的患者進(jìn)行癌因性疲乏相關(guān)知識(shí)的講解，讓患者意識(shí)到癌因性疲乏與癌癥的相關(guān)性，使患者明白通過(guò)積極努力可以減少疲乏的發(fā)生和減輕疲乏的程度，從而讓患者能積極配合醫(yī)護(hù)工作者，對(duì)治療樹(shù)立信心[18-19]。在心理支持方面，通過(guò)與患者進(jìn)行及時(shí)溝通，了解患者的疾病狀況，鼓勵(lì)患者說(shuō)出自己的不適，幫其分析原因，并對(duì)患者的飲食、術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練給予專(zhuān)業(yè)的指導(dǎo)，使患者感到護(hù)理工作者對(duì)其切實(shí)的關(guān)愛(ài)和支持[20-21]。另外，加強(qiáng)與患者家屬的溝通，使家屬也能給予患者更多的照顧，讓患者感到家庭的支持和溫暖，從而加強(qiáng)自己戰(zhàn)勝疾病的勇氣[22]。最后，護(hù)理人員還鼓勵(lì)患者進(jìn)行有氧鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體機(jī)能，從而更快地促進(jìn)機(jī)體的康復(fù)，減少癌因性疲乏的發(fā)生和減輕疲乏的程度[23-24]。本研究證實(shí)，通過(guò)給予患者以上護(hù)理干預(yù)，食管癌患者的癌因性疲乏得到顯著性改善，這對(duì)于提高患者的生活質(zhì)量、完成食管癌后繼治療、樹(shù)立戰(zhàn)勝癌癥的決心具有重要意義。

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Role of nursing intervention in relieving cancer-related fatigue in esophageal cancer patients

JIN Hairong, GAO Sai

(DepartmentofThoracicSurgery,GeneralHospitalofPLA,Beijing, 100083)

ABSTRACT:ObjectiveTo study the circumstances of cancer-related fatigue in esophagus cancer patients and to explore the role of nursing in relieving cancer-related fatigue. MethodsThe Piper Fatigue Form was used to investigate the level of cancer-related fatigue of 100 esophagus cancer patients and they were divided into control group and experimental group, the control group was given conventional nursing and the experimental group was given psychological nursing based on the control group. The status of cancer-related fatigue of two groups at discharge was evaluated and the role of nursing intervention was compared between the two groups. ResultsCancer-related fatigue was common in patients initially diagnosed as esophagus cancer, and the incidence was 85%. The status of cancer-related fatigue in the experimental group was significantly lower than that in the control group. ConclusionThe incidence of cancer-related fatigue is high in initially diagnosed esophageal cancer patients. Nursing intervention such as psychological supporting and aerobic exercise can significantly improve the status of cancer-related fatigue in patients with esophagus cancer.

KEYWORDS:esophagus cancer；cancer-related fatigue；nursing intervention

收稿日期:2015-10-09

中圖分類(lèi)號(hào):R 473.73

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2016)02-057-03

DOI:10.7619/jcmp.201602018