羊俏英++張曉蕾++王文娟++薛芳燕

【摘要】目的：觀察和對比陰道B超下可視人流術(shù)與傳統(tǒng)人流術(shù)臨床效果及其并發(fā)癥的發(fā)生情況。方法：選取2013年1月至2014年1月自愿在我中心進行人工流產(chǎn)的孕婦100例，按照隨機數(shù)字表的方法，將其隨機分為觀察組（n=50）和對照組（n=50）。觀察組的孕婦在陰道B超的引導下行可視人工流產(chǎn)術(shù)，對照組的孕婦按照傳統(tǒng)方法進行人工流產(chǎn)術(shù)。觀察并比較兩組孕婦的手術(shù)成功率、平均手術(shù)時間、術(shù)中出血量、吸宮不全發(fā)生率、子宮穿孔發(fā)生率、人流綜合征發(fā)生率。結(jié)果：觀察組孕婦的平均手術(shù)時間顯著短于對照組（P<005）；觀察組孕婦的平均術(shù)中出血量顯著少于對照組（P<005），觀察組孕婦的吸宮不全、子宮穿孔發(fā)生率顯著低于對照組（P<005）。觀察組人流綜合征發(fā)生率低于對照組，但是差異不具有統(tǒng)計學意義（P>005）。結(jié)論：陰道B超下可視人工流產(chǎn)術(shù)具有直觀性，能夠動態(tài)觀察孕婦宮腔內(nèi)的情況變化，從而更加準確地引導手術(shù)器械的操作，可以檢測吸刮物是否刮干凈以及手術(shù)以后子宮的情況，能夠在最大限度內(nèi)減少發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥。

【關(guān)鍵詞】陰道B超；人工流產(chǎn)術(shù)；臨床效果；并發(fā)癥

【中圖分類號】R714【文獻標志碼】A

人工流產(chǎn)手術(shù)是一次對孕婦的傷害和創(chuàng)傷，是對避孕失敗的一種補救措施[1]。人工流產(chǎn)手術(shù)會有可能遇到各種高危因素，例如哺乳期、子宮肌瘤、子宮畸形等等。傳統(tǒng)的人工流產(chǎn)手術(shù)基本上全憑借醫(yī)生的經(jīng)驗與手感進行操作，因此會存在一定程度上的盲目性。人工流產(chǎn)手術(shù)的并發(fā)癥，例如吸宮不全、子宮穿孔人流綜合征等在傳統(tǒng)手術(shù)方法治療的孕婦中時有發(fā)生[2]。近年來，越來越多的研究表明，陰道B超引導下的可視人工流產(chǎn)術(shù)具有創(chuàng)傷小、出血少、恢復快、并發(fā)癥少等優(yōu)點[3]。本研究選取了自愿在我中心進行人工流產(chǎn)的孕婦100例，分別進行陰道B超引導下的人工流產(chǎn)術(shù)和傳統(tǒng)人工流產(chǎn)術(shù)，旨在觀察和對比陰道B超下可視人流術(shù)與傳統(tǒng)人流術(shù)臨床效果及其并發(fā)癥的發(fā)生情況，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

11一般資料

選擇2013年1月至2014年1月在自愿在我中心進行人工流產(chǎn)的孕婦100例。入選標準：（1）孕婦尿妊娠試驗為陽性；（2）B超檢查聲像顯示，孕婦子宮為正常大小或略大，孕婦宮腔內(nèi)出現(xiàn)孕囊，為圓形或者橢圓形；（3）孕婦術(shù)前常規(guī)檢查包括血常規(guī)、白帶檢查等均正常；（4）征得所有孕婦的同意并簽署知情同意書。將100例孕婦按照隨機數(shù)字表的方法分為觀察組（n=50）和對照組（n=50）。兩組孕婦在年齡、孕周上的差異無統(tǒng)計學意義（P>005），兩組之間具有可比性。見表1。

12觀察組手術(shù)方法

采用“恩普”數(shù)字化超聲引導婦科宮腔手術(shù)儀EMP5600，經(jīng)陰道的探頭的頻率為C080-10B，在受檢者排盡小便后經(jīng)陰道進行檢查。通過B超的檢查能夠明確孕婦子宮的位置、孕囊的大小、孕囊附著的部位和子宮內(nèi)膜的厚度。在超聲的引導之下，進行宮頸擴張，經(jīng)宮頸順子宮位置的方向置入吸引管直接到達子宮底部，從而可以明確宮腔的深度和方向。在超聲引導下將吸引管頂部探及到柔軟而富有彈性的孕囊，把吸引管的開口處對準孕囊，反復進行抽吸蛻膜組織，仔細觀察孕婦的面色，在確定宮腔內(nèi)胚囊已被完全吸出之后，記錄手術(shù)的時間、術(shù)中出血量等情況。

13對照組手術(shù)方法

對對照組孕婦采用常規(guī)負壓吸宮法，在確認吸凈以后再使用小刮匙輕輕地刮宮腔1周。檢查吸出物的量和孕婦妊娠月數(shù)相符，并且見有絨毛和蛻膜組織則認為手術(shù)成功。

14觀察指標

手術(shù)時間：從吸引管進入到宮腔以后打開負壓開始吸引到最后一次吸引管退出停止吸引為止。術(shù)中出血量：以吸引器瓶中收集的出血量進行計算。吸宮不全：手術(shù)結(jié)束后陰道流血1周以上，B超檢查提示宮腔有殘留，進行2次清宮，見到有機化組織為吸宮不全。

15統(tǒng)計學方法

應用SPSS210統(tǒng)計軟件包進行數(shù)據(jù)處理，定量測量結(jié)果資料使用（±s）表示，兩組之間差異的比較使用t檢驗、χ2檢驗。P<005認為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

21觀察組和對照組孕婦手術(shù)成功率比較

觀察組50例孕婦均手術(shù)成功，手術(shù)成功率為100%，對照組共46例孕婦手術(shù)成功，手術(shù)成功率92%，觀察組孕婦的手術(shù)成功率顯著高于對照組（χ2=4167，P=0041）。

22觀察組和對照組孕婦臨床效果比較

觀察組孕婦的手術(shù)時間顯著低于對照組孕婦（P<005）。觀察組孕婦的平均出血量顯著少于對照組孕婦（P<005）。見表2。

23觀察組和對照組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組孕婦中沒有發(fā)生吸宮不全、子宮穿孔的病例，有2例孕婦發(fā)生了人流綜合征；對照組中有4例孕婦發(fā)生吸宮不全，4例孕婦發(fā)生子宮穿孔，有5例孕婦發(fā)生人流綜合征，兩組孕婦在吸宮不全和子宮穿孔的發(fā)生率上差異具有統(tǒng)計學意義（P<005）。

3討論

人工流產(chǎn)手術(shù)是一種避孕失敗的補救措施，近年來人工流產(chǎn)手術(shù)的次數(shù)不斷增多，藥物流產(chǎn)也不斷地被廣泛地應用于臨床上，手術(shù)中和手術(shù)后帶來的各種并發(fā)癥開始引起了臨床醫(yī)生們的廣泛關(guān)注，所以，探索一種安全的、有效的、痛苦較小和并發(fā)癥發(fā)生率較低的人工流產(chǎn)方法已經(jīng)成為了臨床上很多醫(yī)生共同研究的熱點[4，5]。

陰道B超引導下的人工流產(chǎn)手術(shù)具有較多的優(yōu)點：在傳統(tǒng)的常規(guī)人工流產(chǎn)手術(shù)中，在孕婦懷孕45d左右進行手術(shù)為最佳時間，并且B超圖像的檢查結(jié)果顯示妊娠囊≥2cm，如果B超結(jié)果顯示妊娠囊<15cm，使用傳統(tǒng)的常規(guī)人工流產(chǎn)手術(shù)就很有可能會增加漏吸率和不完全流產(chǎn)率[6-8]。在傳統(tǒng)的常規(guī)人工流產(chǎn)術(shù)中，主要是靠臨床醫(yī)生的經(jīng)驗和感覺來判斷孕婦子宮中的孕囊是否被吸刮干凈，所以傳統(tǒng)人工流產(chǎn)術(shù)手術(shù)時間比較長。陰道B超引導下的人工流產(chǎn)術(shù)能夠非常明確地弄清楚孕婦子宮的位置和子宮的傾屈的程度，還能通過B超的引導確定孕囊的大小和部位，引導手術(shù)器械進入宮腔，能夠準確而又直接地對孕囊進行吸刮的操作，這樣便可以大大地減少手術(shù)時間[9-11]。采用陰道B超引導下的可視人工流產(chǎn)術(shù)非常有利于手術(shù)時間的選擇，通常情況下可以將傳統(tǒng)常規(guī)人工流產(chǎn)手術(shù)的時間提前，這樣便可以大大減輕妊娠對孕婦身體帶來的損傷和影響[12，13]。因此采用陰道B超引導下的可視人工流產(chǎn)術(shù)能夠降低對孕婦的創(chuàng)傷，減輕孕婦的痛苦，而且還能夠提前人工流產(chǎn)手術(shù)的實施時間。在傳統(tǒng)的常規(guī)人工流產(chǎn)術(shù)當中，所使用的吸管一般為金屬材料，吸管的口徑比較大，使用吸管對孕婦的宮頸進行強行擴張則很有可能會導致孕婦宮頸損傷，還有可能會發(fā)生子宮穿孔、流產(chǎn)失敗、漏吸和人工流產(chǎn)綜合征等各種并發(fā)癥[14， 15]。endprint

本研究的結(jié)果顯示，觀察組孕婦的平均手術(shù)時間顯著短于對照組（P<005）；觀察組孕婦的平均術(shù)中出血量顯著少于對照組（P<005），觀察組孕婦的吸宮不全、子宮穿孔發(fā)生率顯著低于對照組（P<005）。觀察組人流綜合征發(fā)生率低于對照組，但是差異不具有統(tǒng)計學意義（P>005）。這是因為在陰道B超引導下的人工流產(chǎn)手術(shù)是一種真正的全程可視手術(shù)，它克服了傳統(tǒng)人工流產(chǎn)手術(shù)的全靠醫(yī)生的感覺和經(jīng)驗進行操作的缺陷，能夠有效地縮短手術(shù)時間，減少手術(shù)操作給孕婦子宮帶來的過度損傷，使人工流產(chǎn)手術(shù)變得更加安全了。

綜上所述，陰道B超下可視人工流產(chǎn)術(shù)具有直觀性，能夠動態(tài)觀察孕婦宮腔內(nèi)的情況變化，從而更加準確地引導手術(shù)器械的操作，可以檢測吸刮物是否刮干凈以及手術(shù)以后子宮的情況，能夠在最大限度內(nèi)減少發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥，值得臨床推廣應用。

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（收稿日期：2015-03-26）endprint