劉海強廖嘉玲吳振豐董建新（.嘉應學院醫(yī)學院附屬醫(yī)院；.嘉應學院醫(yī)學院廣東梅州5403）

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標準化患者在健康評估教學中的應用探討

劉海強1廖嘉玲1吳振豐1董建新2
（1.嘉應學院醫(yī)學院附屬醫(yī)院；2.嘉應學院醫(yī)學院廣東梅州514031）

［摘 要］標準化患者（Standardized Patients，簡稱SP）也被稱作模擬患者（Simulate Patients），指經(jīng)過標準化、系統(tǒng)化培訓后能準確表現(xiàn)患者的實際臨床問題的正常人或患者。標準化患者的概念最早出現(xiàn)于上世紀中期的加拿大。當時，人們?yōu)榱四軌驕蚀_地對醫(yī)學學生自身診斷能力進行判斷與評估而設計出了這種概念并應用于教學中。其最初應用于模擬神經(jīng)性疾病的相關研究中。后來，這種教學模式流入美國并被人們應用于某些臨床問題研究中。醫(yī)生們在與“標準化患者”進行密切交流后對“患者”提供的各方面反饋信息進行判斷，從而了解并解決患者在實際狀況下的各種臨床問題。近年來，國內(nèi)的標準化患者技術發(fā)展迅速。健康評估教學與標準化患者技術相結合的教學模式在我國各大醫(yī)學高校教學中取得了顯著的效果。如何更好地將標準化患者應用于健康評估教學中成為了目前各大高校教師所研究的重要問題。

［關鍵詞］標準化患者 健康評估教學 應用策略

在健康評估教學中，若想要學生觀察并學習到各種臨床癥狀以及體征，教師一般都選擇通過用多媒體設備將與癥狀、體征相關的圖片以及視頻展現(xiàn)給學生。這種方式能夠讓學生更加詳細真實地了解到各種癥狀、體征的真實表象。但在某些不易觀察的特殊體征以及病狀（例如內(nèi)臟的病變，肝腫大或者肝臟變硬）情況下，多媒體教學的效果非常不明顯［1］。如果學生不能直接親自接觸與觀察患者，則無法真正地去掌握病癥、狀態(tài)的各方面表現(xiàn)。所以，只有在健康評估教學中應用標準化患者才能更好地發(fā)揮實驗教學所具有的優(yōu)勢，使學生在教學中獲得更加深刻地理解。

1 標準化患者的應用優(yōu)點

1.1 提高學習真實性

在以往的健康評估教學中，由于沒有標準化患者的支持，教師在進行各種試驗項目時，往往都是讓學生進行相互操作地。例如在健康使采集項目中，教師一般都會要求學生相互之間進行詢問。而大多數(shù)學生都較為健康，學生在訊問過程中并不會獲得較多的可用信息。而在標準化患者技術的支持下，學生能夠在詢問標準化患者的過程中獲得豐富的實際臨床經(jīng)驗并能夠更加深刻地記住采集過程各個環(huán)節(jié)的注意事項。這就很大程度地提高了教學的真實性［2］。

1.2 具備較強的評估可靠性

在以往傳統(tǒng)的健康評估教學中，學生與學生進行臨床模擬互動時，由于自身對病癥、體征的表現(xiàn)掌握不夠專業(yè)，當“醫(yī)生”方的臨床行為出現(xiàn)錯誤時，“患者”方很難給出合理正確的提示與評估。其臨床模擬的實際效果并不大。而在標準化患者與學生進行互動時，由于患者本身經(jīng)過專業(yè)、系統(tǒng)的培訓，在學生做出錯誤或不規(guī)范行為時能夠及時提示并且糾正，使學生在第一時間進行反思與記憶，對其提高學習效率有著極大幫助。

1.3 減少實習生醫(yī)療糾紛

近年來，國內(nèi)由于實習生自身技能與知識掌握不足而導致的醫(yī)療糾紛問題時有發(fā)生。其根本原因是學生在學習期間實踐學習較少，在實際臨床上對各方面問題應對不充分，在出現(xiàn)所學理論意外的情況時無法快速準確地選擇出正確應對措施，從而做出錯誤判斷引發(fā)醫(yī)療糾紛。因此，通過標準化患者來提高學生實踐能力是有效避免醫(yī)療糾紛事件發(fā)生維護醫(yī)患關系的有效手段。

2 標準化患者的應用策略

2.1 影音與實踐相結合

在健康評估教學中，圖文與視頻資料是教師教學的重要手段。它能夠直接清楚地表現(xiàn)出患者本身的癥狀與體征，是學生進行健康評估的重要依據(jù)。在標準化患者的應用中，教師應該充分利用標準化患者教學的優(yōu)點，在學生進行模擬健康評估時針對實時模擬內(nèi)容結合影音圖文進行講解，使學生能夠在實踐的同時去消化理論知識并最終將理論與實踐進行整體性結合。

2.2 注重學生邏輯性的培養(yǎng)

標準化患者教學最大的特點就是真實性。學生在與標準化患者互動時能夠真正地體驗到實際臨床情況下的各項流程并在模擬中遭遇各種突發(fā)問題，學習其應對處理措施。在沒有標準化患者的情況下，學生之間進行臨床模擬時，由于其本身實際臨床經(jīng)驗幾乎為零，雙方在臨床模擬過程中給對方提供的幫助相當有限。如果學生對各項臨床診斷環(huán)節(jié)不熟悉，那么其模擬進程會非常緩慢；而在有標準化患者的情況下，患者能夠運用自身掌握的知識與豐富的臨床培訓經(jīng)驗對學生進行引導，讓學生能夠反復熟記臨床診斷步驟，在遇到意外問題時能夠了解其應對措施。這樣不僅能夠縮短模擬時間，而且還能培養(yǎng)學生在臨床診斷中的邏輯思維。

2.3 培養(yǎng)學生自主學習能力

在傳統(tǒng)的媒體教學模式下，單純的影音圖文內(nèi)容雖然真實詳細，卻無法激發(fā)學生內(nèi)心的探究欲望，在一定程度上降低了課堂的自由度。而引入標準化患者技術后，這種體驗式的教學能夠極大地激發(fā)學生自身學習興趣，而興趣與實際操作的樂趣往往會給學生群體之間帶來討論交流的話題與契機。學生通過交流、探討交換自己的認識與理解，便會在探討的過程中學會自主學習與分享。這有利于提高學生群體內(nèi)的學習氛圍。

2.4 注重道德培養(yǎng)

近年來，我國醫(yī)患關系一直較為緊張，醫(yī)鬧事件時有發(fā)生。這不僅僅只是患者方單方面的問題，其與從醫(yī)人員自身也有著直接聯(lián)系［3］。在健康評估教學中，醫(yī)德醫(yī)風的培養(yǎng)一直是教師們教學的重點。雖然在傳統(tǒng)教學模式中，教師對醫(yī)德醫(yī)風的強調(diào)從未間斷，但是學生在理論與口頭上的認識終究是不足的。只有通過與標準化患者交流，才能真正體會到實際情況下患者自身的痛苦與不滿，認識到自身的不足，從而在醫(yī)生與患者之間找到最合理的平衡。

3 不足與反思

3.1 表現(xiàn)典型

由于標準化患者都是接受過標準化的系統(tǒng)化的培訓，在進行標準化患者教學時都是根據(jù)培訓內(nèi)容來表現(xiàn)的，其反映出的癥狀與體征往往都過于典型化。這不符合實際臨床情況［4］。另外，標準化患者所闡述的病史也會過度全面與典型，雖然在模擬過程中有利于幫助學生進行評估，但也會誤導學生對病癥表現(xiàn)產(chǎn)生錯誤理解。

3.2 過于主動提供病史

標準化患者在與學生進行互動時，為了配合教師教學目的，往往會過于主動地提供自身病史。這很明顯與現(xiàn)實情況不同［5］。在實際臨床中，很多患者對自身病史了解得并不細致，甚至有些患者還會刻意隱瞞病史。因此，這也會一定程度給學生的判斷帶來影響。

3.3 模擬過于順利

學生在課堂中所進行的標準化患者模擬學習只是一種人為設計的臨床模擬。它與真實的臨床健康評估依然存在的較多的區(qū)別，終究無法完全代表臨床問診。由于部分學生在模擬學習中過于順利，并沒有遇到較多困難，導致其在實習過程中遇到困難時無法克服，最終喪失信心，十分可惜。

3.4 課堂氛圍不夠嚴肅

在教學過程中，有些學校所請用的標準化患者是本校的教師或者學生。這樣就會導致課堂中由于學生之間、教師與學生之間較為熟悉，在進行實踐模擬時經(jīng)常出現(xiàn)相互嬉鬧的現(xiàn)象，課堂氛圍不夠嚴肅，不僅影響了教學效率，也使學生喪失了學醫(yī)的嚴謹心態(tài)。

4 結語

醫(yī)生不單單能解救他人于痛苦中，也是無數(shù)家庭完整不破裂的保障，更是社會安定和諧的保障。健康評估作為學生從基礎課程過渡到臨床課程的一門主要課程，是學生以后實習乃至職業(yè)階段臨床方面的基礎，是提高醫(yī)技的根本，極為重要［6］。傳統(tǒng)教學方法較為單一、枯燥，無法給學生留下深刻印象。因此只有通過提高標準化患者模擬教學的質量，才能更好地為醫(yī)療領域輸送優(yōu)秀人才，造福社會。

參考文獻

［1］ 朱錫光，孫梯業(yè)，李力，等.綜合大學附屬醫(yī)院從事臨床實踐教學的現(xiàn)狀與對策［J］.西南國防醫(yī)藥，2004，14（6）：602-605.

［2］ 張潔，胡臻，魯劍萍.教師模擬標準化患者教學模式在護生臨床見習中的應用［J］.解放軍護理雜志，2012，29（3A）：64-66.

［3］ 李沛霖，鄧翠珍，雷芬芳，等.簡易標準化病人在《護理學基礎》實驗教學中的應用［J］.時代教育，2013，（7）：9-10.

［4］ 萬學紅，陳曉理，唐孝達，等.標準化病人在男性生殖器和肛門直腸檢查教學中的應用［J］.醫(yī)學教育，1994，（5）：39-41.

［5］ 樂山，張靜平，王秀華，等.護理本科生《健康評估》實踐教學考核評價體系探討［J］.中國醫(yī)學工程，2009，17（4）：301-302.

［6］ 萬學紅，歐陽欽，劉文秀，等.應用標準化病人改革診斷學問診查體教學與評估初探［J］.醫(yī)學教育雜志，1993，（12）：23-26.