徐昌隆　陳輝樂　鄭波　王建嶂　薛戰(zhàn)雄（溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院、育英兒童醫(yī)院，浙江溫州325027）

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新形勢下對加強(qiáng)消化內(nèi)科電子胃腸鏡教學(xué)的思考

徐昌隆陳輝樂鄭波王建嶂薛戰(zhàn)雄
（溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院、育英兒童醫(yī)院，浙江溫州325027）

摘要：現(xiàn)階段，消化內(nèi)科的實(shí)習(xí)帶教通常集中在臨床病癥的診治方面，電子胃腸鏡作為消化內(nèi)科當(dāng)中關(guān)鍵的“操作”內(nèi)容，其一直屬于帶教中的盲區(qū)。針對電子胃腸鏡教學(xué)，臨床中通常采用“填鴨式”的教學(xué)方法，盡管該種方法能夠在理論層面獲得良好的效果，然而在實(shí)踐能力層面的效果卻不夠理想。隨著醫(yī)學(xué)模式的不斷轉(zhuǎn)變，針對電子胃腸鏡教學(xué)進(jìn)行改革，提升教學(xué)質(zhì)量與教學(xué)效率就成為消化內(nèi)科帶教的重要內(nèi)容。鑒于此，筆者總結(jié)自身多年的帶教經(jīng)驗(yàn)，提出幾點(diǎn)加強(qiáng)消化內(nèi)科電子胃腸鏡教學(xué)的措施，僅供參考與借鑒。

關(guān)鍵詞：消化內(nèi)科；電子胃腸鏡；實(shí)習(xí)；教學(xué)

Abstract:At present, the teaching of digestive internal medicine internship usually focus on the clinic diagnosis and treatment of disease. Electronic stomach, as the key "operating" content of digestive internal medicine, has belongs to the dead zone of teaching. "Cramming method of teaching" is often used in the electronic stomach teaching, which is effective in theoretical aspects but inadequate in the aspect of practice ability. With the changing of medical model, in view of the electronic stomach and teaching reform, improving teaching quality and teaching efficiency has become the important content of digestive internal medicine teaching. In view of this, the author puts forward some measures of strengthening the teaching of electronic stomach of digestive diseases on the basis of years of teaching experience

Keywords:digestive internal medicine; electronic stomach; the internship; teaching

臨床實(shí)習(xí)屬于醫(yī)學(xué)生在完成醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識、理論、臨床技能以及操作方面的系統(tǒng)學(xué)習(xí)之后，真正第一次參與到臨床工作當(dāng)中，是從醫(yī)學(xué)生向臨床醫(yī)師轉(zhuǎn)變的關(guān)鍵進(jìn)程。臨床實(shí)習(xí)主要注重將醫(yī)學(xué)生所學(xué)的理論知識轉(zhuǎn)化為實(shí)踐能力，以此來實(shí)現(xiàn)將醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)成合格醫(yī)師的目標(biāo)。消化內(nèi)科作為內(nèi)科學(xué)中重要的部分，其一直都是臨床實(shí)習(xí)的重要科室之一。相較于其他系統(tǒng)的內(nèi)科疾病來說，消化內(nèi)科疾病的治療相對教學(xué)簡單，所以，在實(shí)習(xí)階段要求學(xué)生要掌握消化內(nèi)科常見疾病的診斷與治療[1]。所以，為讓醫(yī)學(xué)生進(jìn)一步學(xué)習(xí)消化內(nèi)科的特色與內(nèi)容，消化內(nèi)科的實(shí)習(xí)帶教不但要涉及到采訪與電子病例的書寫，同時(shí)還必須要加強(qiáng)電子胃腸鏡教學(xué)。

一、采用專人帶教、眾人幫扶的模式

電子胃腸鏡的教學(xué)是一個(gè)全面、系統(tǒng)的進(jìn)程，這就需要帶教教師充分掌握學(xué)生在不同階段的知識掌握情況與學(xué)習(xí)進(jìn)度。通過專人帶教、眾人幫扶的模式，能夠在帶教過程中始終保持一對一的教學(xué)方式，使得教師能夠更好地掌握醫(yī)學(xué)生的信息，清楚醫(yī)學(xué)生的優(yōu)缺點(diǎn)，明確學(xué)生在不同階段存在的問題，以便于針對教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行及時(shí)的修正。電子胃腸鏡的操作、診斷以及治療的內(nèi)容、細(xì)節(jié)以及要點(diǎn)非常多，只有通過專人帶教的方式，才能夠進(jìn)行更為系統(tǒng)、全面的教學(xué)，使得醫(yī)學(xué)生能夠進(jìn)行系統(tǒng)的學(xué)習(xí)，并且在對醫(yī)學(xué)生進(jìn)行教學(xué)的同時(shí)，帶教本身也是對教師知識體系、能力的有效促進(jìn)。

每一個(gè)帶教教師本身都擁有各自的優(yōu)勢，通過在專人帶教的基礎(chǔ)上，輔以眾人幫扶的方式。其一，要求醫(yī)學(xué)生多觀察其他教師的操作方法，盡可能地多聽多問，了解各個(gè)教師的看法與經(jīng)驗(yàn)。其二，通過安排其他帶教教師進(jìn)行定期的評價(jià)，通過安排高年資的醫(yī)師定期針對醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)進(jìn)度與掌握情況進(jìn)行定期的觀察與考核，在幫助醫(yī)學(xué)生積累知識的同時(shí)，能夠幫助帶教教師針對教學(xué)模式進(jìn)行不斷的調(diào)整。

除此之外，帶教教師本身的細(xì)心、責(zé)任心以及耐心也是至關(guān)重要的，并且要高度重視醫(yī)療安全。作為帶教教師，應(yīng)當(dāng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)，并立即終止醫(yī)學(xué)生一些不規(guī)范的操作手法，對其進(jìn)行糾正。尤其是在醫(yī)學(xué)生可以獨(dú)立完成電子胃腸鏡實(shí)踐操作的時(shí)候，帶教教師應(yīng)當(dāng)放手而不放眼，密切關(guān)注學(xué)生的操作情況，在醫(yī)學(xué)生可能出現(xiàn)不規(guī)范操作，甚至危險(xiǎn)操作以前進(jìn)行及時(shí)的糾正[2]。

二、分階段進(jìn)行電子胃腸鏡教學(xué)

（一）前期加強(qiáng)消化系統(tǒng)疾病理論知識的轉(zhuǎn)化

針對醫(yī)學(xué)生前期實(shí)習(xí)的重點(diǎn)應(yīng)當(dāng)放在消化內(nèi)科臨床相關(guān)疾病的診療學(xué)習(xí)方面，使得醫(yī)學(xué)生能夠在相關(guān)概念上針對疾病進(jìn)行初步的認(rèn)知，安排醫(yī)學(xué)生到床邊觀察患者、查看相關(guān)資料，以此來培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生診斷、鑒別以及治療等獨(dú)立思考的能力。

消化內(nèi)科基本理論、基礎(chǔ)知識以及基礎(chǔ)技能的培訓(xùn)是醫(yī)學(xué)生從基礎(chǔ)理論逐步向臨床實(shí)踐進(jìn)行有效過渡的重要一環(huán)，帶教教師應(yīng)當(dāng)在整個(gè)實(shí)習(xí)的進(jìn)程中完成基本操作、檢查手法、書寫醫(yī)療文件以及病史采集等相關(guān)內(nèi)容，同時(shí)還需要在帶教教師的引導(dǎo)下獨(dú)自完成胃管置入、腹腔穿刺等基本操作內(nèi)容，通過明確帶教的任務(wù)與目標(biāo)，切實(shí)提升醫(yī)學(xué)生的動手能力，從而有效保障實(shí)習(xí)質(zhì)量[3]。針對理論基礎(chǔ)知識較為扎實(shí)的醫(yī)學(xué)生，帶教教師在教學(xué)的過程中應(yīng)當(dāng)將教學(xué)的重點(diǎn)放在臨床實(shí)踐內(nèi)容與技能操作實(shí)踐方面，向醫(yī)學(xué)生講解一些消化內(nèi)科方面的拓展性知識內(nèi)容；針對理論基礎(chǔ)知識相對較差的學(xué)生，帶教教師在進(jìn)行實(shí)踐以前，應(yīng)當(dāng)幫助學(xué)生進(jìn)行有關(guān)理論知識的補(bǔ)充復(fù)習(xí)。

（二）中期加強(qiáng)理論方面的考核

實(shí)習(xí)到第三周以后，應(yīng)當(dāng)安排一次集中的考核，通過參考學(xué)生的考核成績來全面了解各個(gè)學(xué)生對基礎(chǔ)理論以及基本操作技能的掌握情況。由于解剖課程屬于電子胃腸鏡診療技術(shù)開展的關(guān)鍵性理論知識，通過熟練掌握有關(guān)的解剖知識，能夠幫助電子胃腸鏡的操作以及病變的準(zhǔn)確定位，所以考核內(nèi)容必須要注重針對消化道有關(guān)解剖知識方面。

與此同時(shí)，因?yàn)榇蟛糠轴t(yī)學(xué)生通常都是在大一與大二階段學(xué)習(xí)的解剖課程，倘若不進(jìn)行全面的復(fù)習(xí)，則會普遍存在解剖關(guān)系理解不透徹、解剖名詞掌握不全面等情況。針對這種情況，帶教教師可以針對考核中容易產(chǎn)生混淆的問題，統(tǒng)一安排集中授課的方式，綜合結(jié)合內(nèi)鏡照片、多媒體課件等方案，向?qū)W生進(jìn)行解剖知識的講解[4]。最后，帶教教師還應(yīng)當(dāng)向?qū)W生進(jìn)行電子胃腸鏡的原理、機(jī)械構(gòu)成以及操作流程等方面的講解，使得學(xué)生能夠系統(tǒng)的掌握電子胃腸鏡的相關(guān)知識。

（三）后期組織胃鏡室進(jìn)行觀摩教學(xué)

通過系統(tǒng)的理論培訓(xùn)及考核以后，帶教教師應(yīng)當(dāng)安排醫(yī)學(xué)生進(jìn)入到胃腸鏡室進(jìn)行環(huán)境的適應(yīng)，觀摩電子胃腸鏡檢查的相關(guān)流程。通過進(jìn)行3天左右的觀察與記錄以后，醫(yī)學(xué)生能夠基本掌握消化道解剖結(jié)構(gòu)與電子胃腸鏡的具體使用方法，然后再通過帶教教師的引導(dǎo)，讓學(xué)生學(xué)習(xí)進(jìn)鏡、退鏡的操作，然后遵循循序漸進(jìn)的原則，逐步過渡到全套胃腸鏡的實(shí)踐操作。當(dāng)醫(yī)學(xué)生具有一定的操作熟練度以后，帶教教師再要求學(xué)生針對鏡下所見實(shí)施研究分析，讓學(xué)生開始嘗試進(jìn)行常見消化系統(tǒng)疾病的診斷。

通過循序漸進(jìn)的步驟與系統(tǒng)的帶教，不但能夠?qū)⑨t(yī)學(xué)生的能動性充分調(diào)動起來，同時(shí)能夠讓醫(yī)學(xué)生實(shí)現(xiàn)從接受知識型轉(zhuǎn)變?yōu)榕R床綜合能力型。需要注意的是，在進(jìn)行電子胃腸鏡操作帶教的過程中，帶教教師必須要要求醫(yī)學(xué)生做到以患者優(yōu)先的原則，嚴(yán)格根據(jù)操作規(guī)范來開展，必要情況下帶教教師必須要進(jìn)行及時(shí)的代替操作，從而有效避免一些不良行為或者危險(xiǎn)操作對患者產(chǎn)生影響[5]。在實(shí)習(xí)結(jié)束出科以前，帶教教師應(yīng)當(dāng)安排醫(yī)學(xué)生寫一篇有關(guān)電子胃腸鏡實(shí)習(xí)的記錄文章，讓學(xué)生比較單純的臨床學(xué)習(xí)診斷與結(jié)合電子胃腸鏡教學(xué)的感受，以便于針對后期的教學(xué)任務(wù)進(jìn)行及時(shí)地調(diào)整。

三、利用互聯(lián)網(wǎng)進(jìn)行教學(xué)內(nèi)容補(bǔ)充

當(dāng)前，醫(yī)學(xué)生在臨床中的實(shí)習(xí)時(shí)間相對較短，而消化內(nèi)科許多疾病的致病因素與季節(jié)之間的聯(lián)系極為密切，所以醫(yī)學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)階段難以接觸到較為全面的多發(fā)病與常見病類型。這就需要帶教教師充分利用互聯(lián)網(wǎng)來進(jìn)行教學(xué)內(nèi)容的補(bǔ)充[6]，且通過多媒體進(jìn)行直觀、生動地展示，能夠?yàn)橄瘍?nèi)科臨床帶教提供極為豐富的教學(xué)素材。

隨著信息化技術(shù)的不斷發(fā)展，國內(nèi)外針對消化內(nèi)科的專業(yè)網(wǎng)站越來越多，比如中華肝病網(wǎng)、中華消化網(wǎng)、亞太消化新聞網(wǎng)以及世界胃腸病學(xué)等網(wǎng)站。上述網(wǎng)站所提供的各種內(nèi)容基本上涵蓋了消化內(nèi)科學(xué)相關(guān)的新聞與知識內(nèi)容，能夠把基礎(chǔ)學(xué)科（病理、解剖以及病理生理等）與臨床學(xué)科（心理、診斷以及影響等）以及消化內(nèi)科專科知識進(jìn)行有效的整合。在臨床中極為少見的病例，帶教教師也能夠在互聯(lián)網(wǎng)中查找相應(yīng)的病例，并提供與之相關(guān)的各種資料，以此來指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行深入的學(xué)生。除此之外，帶教教師還可以在醫(yī)院主頁的論壇中建立專門的討論板塊，在這個(gè)板塊中與醫(yī)學(xué)生進(jìn)行更為深入的討論。

四、通過建檔進(jìn)行定期的聯(lián)系與反饋

電子胃腸鏡培訓(xùn)的評估、聯(lián)系以及反饋是帶教中不可或缺的一部分。在帶教的進(jìn)程中，即時(shí)評估醫(yī)學(xué)生的理論基礎(chǔ)與操作能力，并鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行及時(shí)的反饋，以便于帶教教師針對教學(xué)模式進(jìn)行對應(yīng)的調(diào)整。這就需要在帶教過程中針對每一個(gè)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行建檔，全面記錄醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)情況，定期與學(xué)生進(jìn)行聯(lián)系，了解醫(yī)學(xué)生回到單位以后工作的具體情況，針對其在工作中面臨的現(xiàn)實(shí)問題給予對應(yīng)的指導(dǎo)。通過建檔進(jìn)行定期的聯(lián)系能夠幫助醫(yī)學(xué)生進(jìn)行鞏固、糾正偏差與錯(cuò)誤，通過反饋能夠針對帶教訓(xùn)的成效進(jìn)行有效的檢驗(yàn)，切實(shí)保障帶教的效果。

五、加大醫(yī)風(fēng)醫(yī)德的教育力度

盡管疾病的診斷與治療屬于實(shí)習(xí)階段的重要內(nèi)容，但醫(yī)風(fēng)醫(yī)德的教育對醫(yī)學(xué)生未來成為一個(gè)合格的醫(yī)師更具價(jià)值。因?yàn)楫?dāng)前社會輿論的影響，再加上一些脫離實(shí)際的負(fù)面宣傳導(dǎo)致醫(yī)患之間存在較大的誤解，醫(yī)患關(guān)系越來越緊張。對廣大帶教教師來說，應(yīng)當(dāng)在帶教的過程中進(jìn)行醫(yī)風(fēng)醫(yī)德的言傳身教，在潛移默化的過程中，讓醫(yī)學(xué)生逐步養(yǎng)成關(guān)懷病人、以人為本的醫(yī)風(fēng)醫(yī)德。在進(jìn)行電子胃腸鏡檢查以前，需要培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生與病人交流時(shí)的耐心，詳細(xì)向病人及家屬解釋電子胃腸鏡檢查的必要性及可能出現(xiàn)的意外情況，使患者及家屬在知情并理解的情況下簽署內(nèi)鏡檢查或治療同意書[7]。此外，很多患者進(jìn)行檢查前過分緊張，如果能培養(yǎng)學(xué)生通過交流及溝通給予患者心理安慰，能夠有效提升醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患溝通能力。

電子胃腸鏡在消化內(nèi)科系統(tǒng)疾病的診斷與治療過程中發(fā)揮著至關(guān)重要的作用，無論是基層衛(wèi)生院，亦或是大型醫(yī)院都需要進(jìn)行消化內(nèi)鏡的診治內(nèi)容。電子胃腸鏡本身具有極強(qiáng)的技術(shù)性與操作性要求，對臨床帶教的要求非常高。這就需要各個(gè)醫(yī)院高度重視消化內(nèi)科電子胃腸鏡的帶教工作，通過采用專人帶教、眾人幫扶的方式，充分結(jié)合分階段帶教模式，并給予系統(tǒng)的補(bǔ)充，才能夠保障消化內(nèi)科電子胃腸鏡的帶教效果，切實(shí)提升醫(yī)學(xué)生的綜合素質(zhì)。

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中圖分類號：G642

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

文章編號：2096-000X（2016）06-0127-02