潘朝杰 鄭建民(廣州醫(yī)科大學(xué)教務(wù)處,廣東廣州511436)
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基于卓越醫(yī)生培養(yǎng)模式的臨床技能教學(xué)體系改革——以廣州醫(yī)科大學(xué)為例*
潘朝杰鄭建民
(廣州醫(yī)科大學(xué)教務(wù)處,廣東廣州511436)
摘要:臨床醫(yī)學(xué)教育承擔(dān)著培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才的重任,而臨床技能教學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)教育一個(gè)非常重要的組成部分。本文介紹廣州醫(yī)科大學(xué)如何根據(jù)新形勢下對培養(yǎng)卓越醫(yī)生人才的要求,順應(yīng)全國大學(xué)生臨床技能競賽倡議的醫(yī)學(xué)教育改革目標(biāo),開展臨床技能體系教學(xué)改革,構(gòu)建臨床技能教學(xué)新模式,建立一門跨學(xué)科、多層次、綜合性的《臨床技能學(xué)》課程體系。
關(guān)鍵詞:臨床技能;教學(xué);改革
Abstract:Clinical medicine education undertakes the important task of training high quality medical talents. Clinical skill teaching is a very important part of clinical medicine education. This paper introduces the teaching reform of clinical skill system in Guangzhou Medical University, carrying out the teaching inform of clinical skill system, establishing the new teaching mode of clinical skill, building a cross disciplinary, multi-level, comprehensive " clinical skills" course system, which is in accordance with the requirement of training excellent doctor and the medical education reform objective of the National College Students' clinical skills competition.
Keywords:clinical skill; teaching; reform
臨床技能不僅是每個(gè)醫(yī)學(xué)生必須具備的實(shí)踐能力,也是體現(xiàn)醫(yī)學(xué)畢業(yè)生實(shí)際工作能力的重要指標(biāo)之一。在我國,長期以來,由于受到傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育模式、教學(xué)方法和落后的教學(xué)條件等因素的影響,臨床基本技能教學(xué)在一定程度上被忽視或削弱。為此,教育部、衛(wèi)生部從2010年開始主辦全國高等醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生臨床技能競賽,旨在培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床專業(yè)技能操作的規(guī)范性及運(yùn)用能力,倡導(dǎo)相互協(xié)作的團(tuán)隊(duì)精神及創(chuàng)新意識(shí),提升醫(yī)學(xué)生的科學(xué)精神及人文素養(yǎng),推動(dòng)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式和臨床實(shí)踐教學(xué)的改革,促進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量的持續(xù)發(fā)展。我校根據(jù)新形勢下對培養(yǎng)卓越醫(yī)生人才的要求,以全國臨床技能競賽為契機(jī),開展臨床技能教學(xué)體系改革,構(gòu)建臨床技能教學(xué)新模式。
我校臨床技能實(shí)驗(yàn)教學(xué)中心為廣東省省級(jí)實(shí)驗(yàn)教學(xué)示范中心,自2006年成立以來,其建設(shè)一直處于廣東省前列。為了更好的滿足卓越醫(yī)生培養(yǎng)和臨床技能競賽需求,學(xué)校近年來投資數(shù)百萬元擴(kuò)建臨床技能實(shí)驗(yàn)教學(xué)中心,將實(shí)驗(yàn)用房面積由原來的2800平方米增加到9000多平方米。新增場地按照模擬醫(yī)院的設(shè)計(jì)建立了模擬病房、模擬手術(shù)室、模擬診室等,并從國內(nèi)外購置了大量先進(jìn)的虛擬診療模型和真實(shí)的診療儀器、設(shè)備,使學(xué)生在接近臨床實(shí)際的環(huán)境下學(xué)習(xí),教學(xué)效果得到極大的提升。通過不斷改善臨床技能實(shí)驗(yàn)教學(xué)中心教學(xué)條件,使中心的檔次得到了提升,打造出一個(gè)多學(xué)科、綜合性、功能齊全的培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐能力及創(chuàng)新意識(shí)的臨床技能實(shí)驗(yàn)教學(xué)平臺(tái)。
醫(yī)學(xué)應(yīng)該向人性化、人本化、人文化回歸。醫(yī)學(xué)教育本身應(yīng)該是包涵著倫理學(xué)、哲學(xué)、美學(xué)、法學(xué)、心理學(xué)等的教育[1]。以“南山精神”為精髓,導(dǎo)師言傳身教,將人文質(zhì)素融入臨床技能教學(xué)的各個(gè)環(huán)節(jié)當(dāng)中。臨床技能教學(xué)時(shí),在教學(xué)中強(qiáng)調(diào)人文關(guān)懷,要求學(xué)生態(tài)度溫和,動(dòng)作輕柔,把實(shí)驗(yàn)?zāi)P偷犬?dāng)做真正的病人來對待,爭取“患者”的充分配合,盡量避免對“患者”造成不適和創(chuàng)傷。讓學(xué)生滿懷人文之心去對待病人,體會(huì)到責(zé)任感與治學(xué)作風(fēng)對醫(yī)療效果的深刻影響,體會(huì)到醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)與醫(yī)學(xué)人文相互影響、相互滲透、相輔相成的重大意義。此外,按照知識(shí)、能力、素質(zhì)協(xié)調(diào)發(fā)展的要求,為將人文質(zhì)素融入臨床技能教學(xué)的各個(gè)環(huán)節(jié)當(dāng)中,我們把人文素質(zhì)測評(píng)納入到學(xué)生臨床技能學(xué)考核當(dāng)中,使學(xué)生學(xué)會(huì)尊重生命、尊重他人,有社會(huì)責(zé)任感,德才兼?zhèn)洹?/p>
教育部高教司公布“全國高等醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生臨床技能競賽范圍”(2012年)有133個(gè)競賽知識(shí)點(diǎn),涵蓋了診斷學(xué)、內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、兒科學(xué)、急救醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)、眼科學(xué)、耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)和皮膚性病學(xué)等課程[2]。根據(jù)競賽范圍,結(jié)合“執(zhí)業(yè)醫(yī)師”考試大綱,我校在臨床技能教學(xué)方面不斷探索研究,將分散在各專業(yè)的臨床操作技能重新組合,以臨床問題帶動(dòng)醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)與人文社科、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)的銜接與滲透,將傳統(tǒng)的《診斷學(xué)》課程內(nèi)容和臨床內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、兒科學(xué)、急診醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)、眼科學(xué)、耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)和皮膚性病學(xué)等各學(xué)科的臨床基本技能整合在一起,進(jìn)行整體優(yōu)化和改革創(chuàng)新,重新劃分理論及實(shí)踐教學(xué)課時(shí)比例,形成了一門跨學(xué)科、多層次、綜合性的全新實(shí)踐技能課程體系《臨床技能學(xué)》。
以“臨床技能實(shí)驗(yàn)教學(xué)中心”為基地,建立模擬病房、模擬手術(shù)室等,利用教學(xué)模型、模擬手術(shù)、多媒體技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)、動(dòng)物手術(shù)等多種手段對學(xué)生進(jìn)行循序漸進(jìn)的培訓(xùn)。其中穿插學(xué)生到附屬醫(yī)院見習(xí),將臨床技能實(shí)驗(yàn)教學(xué)中心與附屬醫(yī)院、醫(yī)學(xué)模型與真實(shí)臨床病人結(jié)合起來,全面培訓(xùn)學(xué)生的基本技能。優(yōu)化網(wǎng)絡(luò)資源,設(shè)計(jì)新的模擬實(shí)驗(yàn)?zāi)P?,同步拓展虛擬教學(xué),錄制與《臨床技能學(xué)》課程相匹配的教學(xué)視頻,使學(xué)生在模擬臨床真實(shí)環(huán)境進(jìn)行學(xué)習(xí)。在教學(xué)過程注意以學(xué)生為主體,以學(xué)生實(shí)際動(dòng)手操作訓(xùn)練為主。在培訓(xùn)學(xué)生個(gè)人動(dòng)手能力的同時(shí),注意培養(yǎng)學(xué)生之間的相互協(xié)作的團(tuán)隊(duì)精神。充分發(fā)揮臨床技能實(shí)驗(yàn)教學(xué)中心數(shù)字化管理平臺(tái),建立臨床技能操作教學(xué)電子資源庫,在課后時(shí)間向?qū)W生開放實(shí)驗(yàn)室,為學(xué)生提供更多的自主練習(xí)的機(jī)會(huì),強(qiáng)化學(xué)生的基本操作技能。
以卓越醫(yī)生人才培養(yǎng)目標(biāo)為指導(dǎo),根據(jù)全國大學(xué)生臨床技能競賽要求,結(jié)合“國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師”考試大綱,緊扣課程整合及教學(xué)方式、方法的改革,制訂臨床技能操作教學(xué)大綱,組織教師編寫相應(yīng)的教材。根據(jù)競賽范圍和“國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師”考試大綱,重新制定我校診斷學(xué)、內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、兒科學(xué)、急救醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)、眼科學(xué)、耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)和皮膚性病學(xué)等課程臨床實(shí)踐操作技能教學(xué)大綱,組織專家對原來的教學(xué)進(jìn)度安排進(jìn)行論證,教學(xué)課時(shí)不足的課程重新進(jìn)行安排。同時(shí)組織各相關(guān)臨床科室教師,編寫《臨床基本技能操作指南》教材,以更好地滿足臨床技能教學(xué)的需要。
有豐富臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的教師才是一名優(yōu)秀的臨床技能教學(xué)教師,但這些骨干教師往往臨床任務(wù)繁重,難免對教學(xué)不夠積極,導(dǎo)致授課教師不斷輪換。這不僅影響到臨床技能教學(xué)的運(yùn)行,更使學(xué)校的臨床技能教學(xué)質(zhì)量大打折扣。如何完善臨床技能教學(xué)的組織、管理工作,成為一個(gè)亟待解決的問題[3]。為解決這一問題,我校實(shí)施青年教師教學(xué)能力提升計(jì)劃,有計(jì)劃、有組織地對臨床教師進(jìn)行教學(xué)培訓(xùn),切實(shí)提高臨床教師的教學(xué)方法、教學(xué)技能、課堂教學(xué)組織能力。臨床教師通過培訓(xùn),教學(xué)能力得到提升,教學(xué)熱情被激發(fā)起來,促使自身加強(qiáng)學(xué)習(xí),不斷提高自身素質(zhì),更好地為教學(xué)和醫(yī)療服務(wù),從而也帶動(dòng)了學(xué)校臨床技能教學(xué)水平的不斷攀升。
臨床技能教學(xué)考核不能單純地從掌握書本知識(shí)的程度來衡量學(xué)生的水平,更重要的是檢驗(yàn)學(xué)生的實(shí)踐能力和思維能力,考察學(xué)生的創(chuàng)新意識(shí)和創(chuàng)新能力[4]。臨床技能學(xué)教學(xué)考核的方式有:(1)水平測試:檢測學(xué)生對臨床基本技能掌握的程度,側(cè)重知識(shí)的綜合與運(yùn)用能力。(2)能力測試:考核學(xué)生分析問題和解決問題的能力,以及臨床技能和實(shí)際工作能力。在臨床技能教學(xué)考核中往往重視能力測試,為此我校引進(jìn)國外客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試方法(Objective Structured Clinical Examination,OSC E),參考對照我國執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試中的實(shí)踐技能考核方式,對臨床技能教學(xué)評(píng)估體系進(jìn)行了重新設(shè)計(jì):包括(1)《臨床技能學(xué)》課程考核;(2)畢業(yè)實(shí)習(xí)技能出科考核;(3)畢業(yè)考試技能考核。結(jié)合目前先進(jìn)、可行的教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)方法,如層次分析法等的利用,構(gòu)建了較為客觀、科學(xué)和準(zhǔn)確的臨床技能教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。
培養(yǎng)醫(yī)學(xué)扎實(shí),自然、人文知識(shí)兼修,實(shí)踐、創(chuàng)新能力過硬,融醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)為一體的卓越醫(yī)生人才是高等醫(yī)學(xué)院校人才培養(yǎng)的重要目標(biāo)。我校根據(jù)新形勢下對培養(yǎng)卓越醫(yī)生人才的要求,開展臨床技能體系教學(xué)改革,切實(shí)培養(yǎng)好醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐操作技能,為他們畢業(yè)后成為卓越醫(yī)生打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。今后,我們還將不斷探索和完善臨床技能教學(xué)新模式,為提高醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)踐能力而努力。
參考文獻(xiàn)
[1]邱秀華,楊棉華.醫(yī)學(xué)人文教育的重要性及其實(shí)踐探索[J].醫(yī)學(xué)教育探索,2007,6(10):982-983.
[2]教育部醫(yī)學(xué)教育臨床教學(xué)研究中心.第三屆全國高等醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生臨床技能競賽范圍[EB/OL].http://www.lcjnjs.com.cn/ clinic/article/12article-id=72.
[3]張瑞東,趙學(xué)余.加強(qiáng)學(xué)科競賽隊(duì)伍建設(shè)提高綜合教學(xué)水平[J].實(shí)驗(yàn)室研究與探索,2010,29(10):169-172.
[4]張淑芬,郭宏偉,張浩.高等中醫(yī)藥教育實(shí)踐教學(xué)模式的探討[J].中華醫(yī)學(xué)教育雜志,2006,26(1):41-43.
作者簡介:潘朝杰(1980-),男,廣東陽春人,碩士,助理研究員,主要從事教學(xué)管理方向的研究。
*基金項(xiàng)目:2013年度廣東省高等教育教學(xué)改革項(xiàng)目(本科類);廣州市高等學(xué)校第五批教育教學(xué)改革項(xiàng)目;廣州醫(yī)科大學(xué)2012年度教育教學(xué)研究項(xiàng)目
中圖分類號(hào):G642
文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A
文章編號(hào):2096-000X(2016)06-0148-02