唐津天　劉翔　丁偉　晏冬　王伯慶　易超　佟慶

作者單位：1 830000烏魯木齊，新疆醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院肝膽胰外科；2 830000烏魯木齊，新疆醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院醫(yī)務(wù)部

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MDT模式在腫瘤疾病臨床教學(xué)中的實踐探討

唐津天1劉翔2丁偉1晏冬1王伯慶1易超1佟慶1

作者單位：1 830000烏魯木齊，新疆醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院肝膽胰外科；2 830000烏魯木齊，新疆醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院醫(yī)務(wù)部

【摘要】目的 探索MDT模式在腫瘤疾病臨床示教中的適用性。方法 隨機選取五年制臨床醫(yī)學(xué)系同一班級中兩個組36例學(xué)生作為實驗組，進行MDT模式的腫瘤學(xué)疾病外科臨床示教；同一班級其余3個組60例學(xué)生作為對照組，進行傳統(tǒng)的腫瘤疾病外科臨床教學(xué)。在進行肝膽惡性腫瘤外科臨床示教后進行理論考試和病例分析。結(jié)果 實驗組36例學(xué)生均認同MDT模式教學(xué)可以作為一種臨床示教方法。實驗組理論考試成績（86．19±4．86）分，高于對照組（84．63±5．84）分，P＞0．05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義；實驗組病例分析成績（87．00±4．09）分，高于對照組（81．36±5．03）分，P＜0．05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 MDT模式作為腫瘤疾病臨床教學(xué)的新方法，可以提高學(xué)生的自學(xué)能力，加深對教材理論知識的記憶和理解，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維；但仍需要與其他教學(xué)方法結(jié)合提高教學(xué)效果。

【關(guān)鍵詞】MDT；臨床教學(xué)；腫瘤疾??；醫(yī)學(xué)教育

2009年美國臨床腫瘤學(xué)年會提出“腫瘤醫(yī)療個體化”理念，即通過多學(xué)科專家組協(xié)作診療模式（Multi-disciplinary Treatment，MDT），以患者為中心和以多學(xué)科專家組為依托的診療模式進行有機結(jié)合，保障患者得到最規(guī)范的診療方案[1-2]。目前，多學(xué)科治療模式已成為惡性腫瘤治療的主流趨勢[3]。在MDT診療模式中，高質(zhì)量的診療策略不僅讓患者能夠獲益最大化，而且提高了醫(yī)師的治療理念，不同學(xué)科帶來各自學(xué)科最新的理論知識和技術(shù)進展，深化了對腫瘤學(xué)教材的認識。參與MDT診療模式，能夠提高自身專業(yè)理論水平，加深對教材中理論知識的記憶和理解。因此，在腫瘤學(xué)臨床示教中嘗試引入MDT模式，能夠提高學(xué)生的興趣，調(diào)動自主學(xué)習(xí)的積極性，更重要的是提高了學(xué)生的臨床思維和團隊意識，為以后進入臨床工作奠定了基礎(chǔ)。

1　資料與方法

1.1 教學(xué)對象

隨機選取五年制臨床醫(yī)學(xué)系同一班級中2個組36例學(xué)生作為實驗組，進行MDT模式的腫瘤學(xué)外科臨床示教；同一班級其余3個組60例學(xué)生作為對照組，進行傳統(tǒng)的外科臨床教學(xué)。

1.2教學(xué)方法

1.2.1臨床觀摩MDT（1）提前告知參與MDT的專家配合臨床教學(xué)，討論中使用專業(yè)術(shù)語，盡量引用教材中的內(nèi)容，選取肝膽惡性腫瘤的典型病例，相關(guān)科室專家從本專業(yè)角度發(fā)言，控制超教材或超指南的經(jīng)驗性治療發(fā)言，同時注意保護患者的隱私。（2）安排學(xué)生全程觀摩，攜帶教材方便隨時查閱，記錄關(guān)注點和問題，保持安靜。臨床觀摩是臨床教學(xué)的重要組成部分，學(xué)生對MDT臨床觀摩的印象是震撼的和嚴肅的，尤其是對影像學(xué)和病理學(xué)的認知深度。

1.2.2模擬MDT討論（1）提前通知學(xué)生參與示教的病例，如原發(fā)性肝癌，2人為一組，分別查閱外科學(xué)、內(nèi)科學(xué)、影像學(xué)、診斷學(xué)、病理學(xué)、腫瘤學(xué)等相關(guān)知識，并簡單繪制發(fā)言提綱，參加模擬討論時可攜帶這些教材。討論時，先可進行傳統(tǒng)的臨床示教查房，由示教老師帶領(lǐng)患者床旁問診、查體等。（2）在MDT討論教室，示教老師通過院內(nèi)HIS系統(tǒng)調(diào)閱患者詳細資料，通過多媒體展示，示教老師匯報患者病史并主持討論。討論時，每個人都必須要發(fā)言，按照各自所代表學(xué)科從診斷、診斷依據(jù)、臨床表現(xiàn)、治療等方面闡述，發(fā)言時間少于5 min。發(fā)言結(jié)束后，由示教老師按照教學(xué)大綱要求進行點評。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)使用SPSS17.0軟件處理分析，計量資料用（均數(shù)±標(biāo)準差）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2表示，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

在實驗組和對照組臨床示教結(jié)束后，進行肝膽腫瘤理論考試和病例分析考試，對兩組學(xué)生的考試成績進行分析，見表1。

3　討論

在腫瘤學(xué)臨床教學(xué)中發(fā)現(xiàn)，由于社會和網(wǎng)絡(luò)環(huán)境對腫瘤的關(guān)注度很高，學(xué)生對腫瘤疾病的興趣超過傳統(tǒng)疾病（如肺炎、高血壓等），都渴望掌握腫瘤學(xué)知識，但缺乏進入這一學(xué)科的鑰匙[4]。我們根據(jù)自身在MDT中的體會，普遍認為可以把MDT模式嘗試引入到臨床教學(xué)中。如在肝臟惡性腫瘤的MDT模擬教學(xué)中，要讓學(xué)生意識到對原發(fā)性肝癌的認識要從外科學(xué)、內(nèi)科學(xué)、診斷學(xué)、影像學(xué)、腫瘤學(xué)等多個教材中查詢，在自行翻閱資料中理解教材，如有同學(xué)發(fā)現(xiàn)在內(nèi)科學(xué)和外科學(xué)教材中對小肝癌大小的診斷標(biāo)準不一致，外科學(xué)中是小于5 cm，內(nèi)科學(xué)是小于3 cm。

表1　兩組學(xué)生的考試成績分析

3.1MDT模式與PBL教學(xué)的關(guān)系

MDT模式與PBL（Problem-based Learning）教學(xué)有所不同：（1）在MDT模擬教學(xué)中強調(diào)嚴謹?shù)膶W(xué)習(xí)態(tài)度，雖然可以暢所欲言的自主發(fā)言，但由于是一種模擬真實診療會診的病例討論分析，應(yīng)體現(xiàn)對生命的尊重，倡導(dǎo)回顧性的復(fù)習(xí)既往課程的相關(guān)知識。（2）MDT模擬教學(xué)是以真實的病例資料分析為基礎(chǔ)，對患者的癥狀、體征、實驗室檢查、影像資料、診斷、治療等從診斷學(xué)、影像學(xué)、內(nèi)外科、腫瘤學(xué)等多角度分析，學(xué)習(xí)內(nèi)容呈放射狀展開，是對醫(yī)學(xué)知識的整合。（3）MDT模擬教學(xué)偏重于自主學(xué)習(xí)和實戰(zhàn)演練，如示教內(nèi)容為原發(fā)性肝癌，提前要求學(xué)生從內(nèi)外科、診斷、影像、病理、生化等教材查閱所有關(guān)于原發(fā)性肝癌等內(nèi)容，可以攜帶相關(guān)教材參加MDT模擬教學(xué)討論，隨時查閱，發(fā)言時可以隨時應(yīng)用參考，討論時鼓勵學(xué)生提出與病例相關(guān)的任何專業(yè)問題。

PBL教學(xué)最早起源于20世紀50年代的醫(yī)學(xué)教育[5]。MDT模擬教學(xué)和PBL教學(xué)都著重于培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)精神，同時對老師提出了較高的要求，教師不是知識灌輸者，而是知識構(gòu)建促進者，教師發(fā)揮著引導(dǎo)、點撥、解答的作用，教師必須具有扎實的理論知識和豐富的臨床經(jīng)驗。MDT模擬教學(xué)要充分發(fā)揮多媒體的優(yōu)勢，包括文本、視頻、圖像等，利用多種形式幫助學(xué)生加深對教材的理解。同時MDT模擬教學(xué)充分利用了醫(yī)院的臨床教學(xué)資源，臨床患者的診療過程本身就是一個多種學(xué)科的匯聚。模擬討論更加強調(diào)知識鏈的構(gòu)建，把患者真實的臨床資料從內(nèi)外科、診斷、病理、影像等角度教學(xué)分析，將碎片化的知識點串聯(lián)起來。MDT模式教學(xué)并不是呆板式教學(xué)，在具體方式上融入多媒體教學(xué)、PBL教學(xué)、情景教學(xué)等。

3.2MDT模式教學(xué)效果的評估

考試成績不是MDT模式教學(xué)的重點考核標(biāo)準，通過MDT模式教學(xué)主要是培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)方法和臨床思維，通過對某一疾病的系統(tǒng)學(xué)習(xí)來理解分析病例。在模擬教學(xué)結(jié)束后，參與實驗組的學(xué)生均表示理解和接受這種教學(xué)方法，理論考試成績（86.19±4.86）分，優(yōu)于對照組的（84.63±5.84）分，P＞0.05，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義；在臨床教學(xué)中，參與MDT模擬教學(xué)的學(xué)生臨床思維（87.00±4.09）分，優(yōu)于其他學(xué)生（81.36±5.03）分，對病例分析的解答較為系統(tǒng)，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。MDT模擬教學(xué)是臨床示教的有力補充，但不能代替問診、觸診、聽診等床旁示教。MDT模式教學(xué)留給學(xué)生最大的感受是具有豐富的信息量，學(xué)生可以從中學(xué)到各方面相關(guān)知識點，學(xué)習(xí)過程經(jīng)歷了理論-實踐-理論的求知過程[6]。

3.3MDT模式教學(xué)中體會

和其他教學(xué)方式一樣，MDT模式教學(xué)也存在缺點，如在最初幾節(jié)MDT模擬教學(xué)課中學(xué)生積極性較高且效果明顯，但隨著時間的延長和學(xué)習(xí)任務(wù)的加重，部分學(xué)生減少了課前預(yù)習(xí)，因此，MDT模式教學(xué)必須借助于多媒體教學(xué)、情景教學(xué)和PBL教學(xué)等教學(xué)模式的輔助。其次，MDT模式教學(xué)要求教師具有轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的理念，示教老師從臨床和教學(xué)工作中發(fā)現(xiàn)問題，引導(dǎo)學(xué)生由理論知識向臨床實踐能力的轉(zhuǎn)化[7]。MDT模式教學(xué)不是純理論教學(xué)或辯論會，也不等同于單純的病例分析學(xué)習(xí)，是一種思維方法和學(xué)習(xí)方法的引導(dǎo)教學(xué)，如肝癌示教中，腹水叩診→腹水形成原因→水腫其他形式→CT表現(xiàn)→細胞水腫病理→白蛋白的合成→肝臟的作用→腹水治療和利尿劑使用等，從醫(yī)學(xué)理論教材的主要方面培養(yǎng)學(xué)生系統(tǒng)性和發(fā)散性的思維，對臨床實踐進行升華。

我們在腫瘤學(xué)臨床示教中體會到，目前并沒有完美的教學(xué)模式適用于所有類型的學(xué)生，包括PBL在內(nèi)的教學(xué)模式在最初的教學(xué)活動中都具有很強的吸引力，但隨著時間的延長，固定模式的教學(xué)吸引力逐漸下降。根據(jù)教學(xué)內(nèi)容，選擇以一種教學(xué)模式為主，多種教學(xué)模式為輔的綜合教學(xué)，可能是最佳的教學(xué)方法。我們希望探索出高質(zhì)量的教學(xué)模式補充到醫(yī)學(xué)教育中，走出一條符合中國國情的醫(yī)學(xué)教育模式。

參考文獻

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The Practice of MDT Model in Clinical Teaching of Cancer Diseases

TANG Jintian1LIU Xiang2DING Wei1YAN Dong1WANG Boqing1YI Chao1TONG Qing11 Department of hepatobiliary surgery, Affiliated Tumor Hospital of Xinjiang Medical University, Urumchi 830000, China. 2 Medical Department, Tumor Hospital Affiliated of Xinjiang Medical University, Urumchi 830000, China

[Abstract]Objective To explore the applicability of MDT model in clinical teaching of tumor diseases. Methods Randomly selected five years of Clinical Medicine Department of the same class two group 36 students as experimental group, the MDT model of oncology surgery clinical teaching; a different class from the rest of the three group of 60 students as the control group, the traditional tumor disease clinical surgery teaching. Theoretical examination and case analysis after the surgical treatment of the malignant tumor of the liver and gallbladder. Results In the experimental group, 36 students all agree that MDT mode teaching can be used as a clinical teaching method. The theoretical results on the test in the experimental group were (86.19±4.86) socres higher than the control group (84.63±5.84) scores, the difference was not statistically significant (P＞0.05), the experimental group case analysis scores were (87.00±4.09) scores higher than the control group (81.36±5.03) scores, the difference is statistically significant (P＜0.05). Conclusion MDT model as a new method of tumor diseases clinical teaching can improve students' self-learning ability, enhance mutual memory and understanding on the teaching of theoretical knowledge, to cultivate students' clinical thinking, there is still a need for integrating with other teaching methods to improve the teaching effect.

[Key words]MDT, Clinical teaching, Tumor disease, Medical education

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．04．008

【文章編號】1674-9308（2016）04-0010-02

【中圖分類號】G642

【文獻標(biāo)識碼】A