趙穎+施榮華彭江平劉葉龍+楊峻

摘要：本文以用戶為中心研究和設(shè)計了區(qū)域衛(wèi)生信息平臺的功能模塊。在縣級健康檔案相關(guān)的衛(wèi)生業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)的基礎(chǔ)上，結(jié)合醫(yī)院信息系統(tǒng)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息系統(tǒng)和公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)，匯聚的大量數(shù)據(jù)資源，設(shè)計和實(shí)現(xiàn)了患者個人門戶、醫(yī)生門戶和領(lǐng)導(dǎo)門戶的功能結(jié)構(gòu)和界面流程，真正的實(shí)現(xiàn)區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間數(shù)據(jù)的共享，實(shí)現(xiàn)各業(yè)務(wù)系統(tǒng)與平臺以及業(yè)務(wù)系統(tǒng)間的互聯(lián)互通。.

關(guān)鍵詞：區(qū)域衛(wèi)生；信息平臺；用戶為中心

中圖分類號：TP392文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

1引言

2009年3月17日，國務(wù)院出臺《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》[1]?！敖⑺拇篌w系、八項支撐，實(shí)施五項重點(diǎn)改革任務(wù)”的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革正在全國全面推進(jìn)。信息化作為醫(yī)改的重要技術(shù)支撐和保障，衛(wèi)生部依據(jù)新“醫(yī)改方案”的總體目標(biāo)和任務(wù)，提出了“以人為本，打好三個基礎(chǔ)、建立三級平臺、提升業(yè)務(wù)應(yīng)用”的醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)總體思路。

2010年，衛(wèi)生部在全國衛(wèi)生信息化工作會議上制定了我國醫(yī)療衛(wèi)生信息化“十二五”規(guī)劃（草案）[2]，進(jìn)一步確定了衛(wèi)生信息化“3521-2”的總體框架，醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)正在按照國家的總體要求在全國各地全面推進(jìn)。因此，基于健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺建設(shè)成為衛(wèi)生領(lǐng)域內(nèi)信息化建設(shè)的重要任務(wù)[3]。

2011年，許多行政縣被確認(rèn)為省區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)試點(diǎn)城縣[4]。在省級相關(guān)單位的指導(dǎo)下，各縣委、縣政府把推進(jìn)區(qū)域衛(wèi)生信息化試點(diǎn)作為縣醫(yī)改的重中之重。根據(jù)各縣的實(shí)際情況，制定符合國家醫(yī)改精神的信息化建設(shè)規(guī)劃，集中財力物力，充分考慮資金合理使用性，凸顯醫(yī)改效果，促進(jìn)醫(yī)療資源合理化、醫(yī)療服務(wù)均等化，解決“看病難、看病貴”問題[5][6]。目前國內(nèi)許多行政縣以養(yǎng)老、醫(yī)療、工傷、生育、失業(yè)為核心的社會保障制度經(jīng)過十多年的建設(shè)，已經(jīng)日趨完善，為醫(yī)改工作打下了良好的基礎(chǔ)。目前，建設(shè)“五保合一”信息系統(tǒng)，在基于衛(wèi)生信息化的健康卡的基礎(chǔ)上融入社會保障內(nèi)容（多卡合一），提升社會保障信息化水平[7，8]，是縣級社會保障信息化工作的重點(diǎn)。

計算技術(shù)與自動化2015年12月

第34卷第4期趙穎等：以用戶為中心的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺研究與實(shí)現(xiàn)

本文以長沙縣作為案例，介紹了以用戶為中心的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺的設(shè)計與建設(shè)方案。該平臺結(jié)合長沙縣社保、衛(wèi)生的實(shí)際情況，考慮醫(yī)改覆蓋范圍，依托健康卡，建設(shè)民生健康融合服務(wù)平臺，將社會保障信息化、醫(yī)改信息化兩方面工作統(tǒng)籌考慮，全盤規(guī)劃，避免“信息孤島”[9，10]。根據(jù)實(shí)際經(jīng)驗來看，建立以用戶為中心的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺已逐步成為縣級醫(yī)療體制改革信息化建設(shè)成功的關(guān)鍵因素[11，12]。

2系統(tǒng)整體設(shè)計

在縣級醫(yī)療健康信息平臺建立之前，縣級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)已經(jīng)有大量正在運(yùn)行和使用的與健康檔案信息相關(guān)的衛(wèi)生業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)，這些系統(tǒng)稱為基本業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)或醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部信息系統(tǒng)。典型的基本業(yè)務(wù)系統(tǒng)包括醫(yī)院信息系統(tǒng)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息系統(tǒng)和公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)。以長沙縣數(shù)據(jù)為例，長沙縣土地面積1997平方公里，常住人口100萬人，戶籍人口80.77人?，F(xiàn)有縣屬醫(yī)療衛(wèi)生單位8個，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院19個，街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心3個，村衛(wèi)生室和社區(qū)服務(wù)站291所，工作人員2162，床位1356張。

目前我國基本業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)處于信息孤島和信息煙囪的狀態(tài)，亟待通過建立區(qū)域衛(wèi)生信息平臺實(shí)現(xiàn)基本業(yè)務(wù)系統(tǒng)的信息交換，并在此基礎(chǔ)之上實(shí)現(xiàn)信息共享、業(yè)務(wù)協(xié)同。我們在現(xiàn)有縣級信息化基礎(chǔ)上，建設(shè)以人為本的，以“1個中心（人口健康信息平臺信息資源中心）、2個體系（標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范體系、安全規(guī)范體系）、3個平臺（信息共享交換平臺、集成平臺、醫(yī)療協(xié)同平臺）、N個應(yīng)用（以領(lǐng)導(dǎo)門戶，醫(yī)生門戶，個人門戶為主線，可以無限擴(kuò)展增值服務(wù)業(yè)務(wù)應(yīng)用）、多樣化的健康服務(wù)”為內(nèi)容的縣級“智慧醫(yī)療”信息服務(wù)平臺項目，如圖1所示，實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)及數(shù)據(jù)的集中統(tǒng)一，業(yè)務(wù)多態(tài)性的應(yīng)用，硬件設(shè)備及重復(fù)系統(tǒng)建設(shè)的高度精簡。

縣級人口健康信息平臺項目建設(shè)完成之后將以平臺數(shù)據(jù)中心匯聚的大量數(shù)據(jù)資源為基礎(chǔ)構(gòu)建系列應(yīng)用，籍此將真正地實(shí)現(xiàn)區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間數(shù)據(jù)的共享，并使得各業(yè)務(wù)系統(tǒng)與平臺以及業(yè)務(wù)系統(tǒng)間的互聯(lián)互通。

2.1個人門戶

個人門戶整合各個信息系統(tǒng)的患者健康服務(wù)信息，并集中展現(xiàn)在個人門戶中。用戶可以不用再通過傳統(tǒng)的多個醫(yī)院轉(zhuǎn)病歷或者重新檢查，只要通過個人門戶就可以了解到用戶的生命周期中所有的健康服務(wù)事件信息。這樣極大的節(jié)省了用戶的時間和花銷，提高了醫(yī)生第一時間對患者的診斷的效率，為患者生命健康提供了一定的保證。

2.2醫(yī)生門戶

醫(yī)生門戶是醫(yī)生用來工作、交流、學(xué)習(xí)的門戶系統(tǒng)。在工作中能夠為醫(yī)生提供多方面的支持，如患者管理、患者信息查詢、遠(yuǎn)程醫(yī)療等等。

2.3領(lǐng)導(dǎo)門戶

領(lǐng)導(dǎo)門戶主要通過報表服務(wù)向管理者展現(xiàn)其最關(guān)注的業(yè)務(wù)統(tǒng)計信息，如診療人次數(shù)、資金消耗監(jiān)測、費(fèi)用構(gòu)成情況分析、病床使用率等等。由于不同級別的管理者可能關(guān)注的統(tǒng)計信息不同，領(lǐng)導(dǎo)門戶能夠通過管理者級別權(quán)限控制來實(shí)現(xiàn)不同級別管理者登錄后的訪問內(nèi)容有所不同。

3關(guān)鍵技術(shù)實(shí)現(xiàn)

本醫(yī)療健康信息平臺是為縣級衛(wèi)生局建立的醫(yī)院平臺，它通過整合縣級醫(yī)院和農(nóng)衛(wèi)系統(tǒng)的數(shù)據(jù)，實(shí)現(xiàn)個人門戶、醫(yī)生門戶、領(lǐng)導(dǎo)門戶三大主要門戶，居民可通過個人門戶查看自己的住院、門診、體檢、隨訪等記錄，醫(yī)師可通過醫(yī)生門戶查看病人的診療記錄，并可以下醫(yī)囑、寫病歷、引入臨床路徑等等，領(lǐng)導(dǎo)可以通過領(lǐng)導(dǎo)門戶查看管理數(shù)據(jù)。

3.1個人門戶

個人門戶不但能幫助居民查詢已在公衛(wèi)系統(tǒng)中建立的健康檔案，還能提供各種便民服務(wù)（比如自助打印、健康咨詢、預(yù)約掛號等），如圖2所示。

健康檔案，指居民身心健康（正常的健康狀況、亞健康的疾病預(yù)防健康保護(hù)促進(jìn)、非健康的疾病治療等）過程的規(guī)范、科學(xué)記錄；是以居民個人健康為核心、貫穿整個生命過程、涵蓋各種健康相關(guān)因素、實(shí)現(xiàn)信息多渠道動態(tài)收集、滿足居民自身需要和健康管理的信息資源；是給醫(yī)政科提供門診、住院、診斷、費(fèi)用等相關(guān)數(shù)據(jù)資源。

個人健康檔案門戶是為解決各個信息孤島而設(shè)計并研發(fā)。個人健康檔案門戶將會整合各個信息系統(tǒng)的患者健康服務(wù)信息，并集中展現(xiàn)在健康檔案門戶中。用戶可以不用再通過傳統(tǒng)的多個醫(yī)院轉(zhuǎn)病歷或者重新檢查，而只需要通過健康檔案就可以了解到用戶的生命周期中所有的健康服務(wù)事件信息。這樣極大的節(jié)省了用戶的時間和花銷，也提高了醫(yī)生第一時間對患者的診斷的效率，為患者生命健康提供了一定的保證。本系統(tǒng)設(shè)計了以時間軸模式來管理個人健康檔案，同時還設(shè)計了健康樹結(jié)構(gòu)展現(xiàn)了用戶生命周期中所有的健康服務(wù)活動事件，如圖3所示。

健康咨詢是指居民可以向醫(yī)生咨詢健康問題，醫(yī)生回復(fù)后可以在我的問答中查看。自助打印提供方便地查看和打印檢驗檢查報告的服務(wù)。價格公示提供最新物價局關(guān)于藥品和診療服務(wù)的價格表，供居民與每次就診的費(fèi)用清單進(jìn)行對照，做到明明白白消費(fèi)。健康記錄提供按照時間或者機(jī)構(gòu)或者醫(yī)生查詢到某次就診記錄。智能搜索提供輸入任意關(guān)鍵詞即可查詢就診過程中使用的藥品、診斷、檢驗檢查等信息。預(yù)約掛號提供鏈接到湖南省預(yù)約掛號網(wǎng)，供居民進(jìn)行預(yù)約掛號。定制化收到的消息內(nèi)容，以及設(shè)置自己的病歷隱私。

3.2醫(yī)生門戶

醫(yī)生門戶為醫(yī)生的日常辦公提供服務(wù)，其中包括患者管理、臨床服務(wù)、協(xié)同醫(yī)療、協(xié)同辦公、教育培訓(xùn)等功能，如圖4所示。

醫(yī)生通過輸入自己的用戶名和密碼進(jìn)入系統(tǒng)后可以對所有的患者進(jìn)行管理。每位醫(yī)生管理的患者包括全科患者、門診患者、出院患者、手術(shù)患者、區(qū)域患者，用戶通過輸入查詢條件，例如患者姓名，可以查詢對應(yīng)的患者。全科患者是醫(yī)生所在科室的所有在院患者。門診患者是醫(yī)生所負(fù)責(zé)的門診患者。手術(shù)患者是醫(yī)生的患者中，進(jìn)行過手術(shù)的患者。區(qū)域患者是區(qū)域內(nèi)滿足查詢條件的患者。

當(dāng)醫(yī)生選定某位患者后，可以在系統(tǒng)上為患者書寫病歷，開立醫(yī)囑等臨床服務(wù)。醫(yī)生還可以進(jìn)行協(xié)調(diào)醫(yī)療，如申請會診，審核會診、確認(rèn)會診、實(shí)時會診、會診查看等功能，如圖5所示。協(xié)同辦公將辦公自動化、人力資源、衛(wèi)生科研三大系統(tǒng)整合起來。而教育培訓(xùn)由培訓(xùn)網(wǎng)、華醫(yī)網(wǎng)、三基培訓(xùn)網(wǎng)三個模塊組成。

為方便醫(yī)生日常辦公，平臺還提供了智能搜索功能。醫(yī)生輸入任意關(guān)鍵詞即可查詢就診過程中使用的藥品、診斷、檢驗檢查。此外，它還提供最新物價局關(guān)于藥品和診療服務(wù)的價格表，供醫(yī)生查詢最新的價格，并可通過親友圈用于關(guān)心居民的家屬與病人的相關(guān)情況，查看他們的健康檔案。

3.3領(lǐng)導(dǎo)門戶

領(lǐng)導(dǎo)門戶提供給各級別領(lǐng)導(dǎo)（衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、科室領(lǐng)導(dǎo)）決策支持的數(shù)據(jù)，并集成其它相關(guān)系統(tǒng)，做到人事物全方面管理，如圖6所示。

醫(yī)政管理提供給醫(yī)政科關(guān)于門診、住院、診斷、費(fèi)用等數(shù)據(jù)。公共衛(wèi)生提供給公衛(wèi)科等公共衛(wèi)生相關(guān)的科室領(lǐng)導(dǎo)查看數(shù)據(jù)，包括11項公共衛(wèi)生服務(wù)。醫(yī)療保障則集成了醫(yī)審系統(tǒng)，提供給醫(yī)?？祁I(lǐng)導(dǎo)登錄醫(yī)審系統(tǒng)。藥品監(jiān)管幫助領(lǐng)導(dǎo)了解藥品相關(guān)的數(shù)據(jù)，包括基本藥物、藥品庫存、藥品銷售、藥品出入庫等信息。財務(wù)管理提供給財務(wù)科了解財務(wù)收入相關(guān)信息。綜合管理提供給設(shè)備科、人事科、醫(yī)改科等科室查看相關(guān)數(shù)據(jù)，主要內(nèi)容包括集成的設(shè)備管理系統(tǒng)、人力資源系統(tǒng)以及醫(yī)改的統(tǒng)計報表。平臺監(jiān)測提供給管理員了解數(shù)據(jù)上傳情況。

平臺為領(lǐng)導(dǎo)的BI決策提供了多維報表模塊，用戶可以在相應(yīng)的主題域下面采用拖拽的方式動態(tài)配置報表數(shù)據(jù)；對于地圖配置模塊，用戶可以在區(qū)域內(nèi)定義相應(yīng)地圖，并在地圖上配置數(shù)據(jù)，如圖7所示。

為滿足局領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)改辦、院領(lǐng)導(dǎo)、信息科、財務(wù)科、婦幼管理科室、疾控中心、公衛(wèi)科、衛(wèi)監(jiān)部門、疾控中心、政府部門、其他相關(guān)部門（藥監(jiān)、計生、民政、社保等）對醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)查詢監(jiān)管需求，本系統(tǒng)還提供了移動端平臺。

領(lǐng)導(dǎo)可以隨時查看總統(tǒng)計、縣級醫(yī)院總統(tǒng)計、鄉(xiāng)級醫(yī)院總統(tǒng)計，統(tǒng)計包括門診人次、住院人次、隨訪人次、體檢人次和門診收入、住院收入?？刹榭纯h級和鄉(xiāng)級下屬的各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的門診患者、住院患者、隨訪患者、體檢患者詳情以及收入數(shù)據(jù)，并可以查看患者單次門診或住院的活動詳情。

領(lǐng)導(dǎo)還可以查看昨日門診人次、昨日住院人次、昨日門診收入和昨日住院收入。昨日門診人次包括所有的門診患者、已經(jīng)書寫有門診病歷的門診患者、已經(jīng)有規(guī)范書寫的門診病歷的門診患者、已經(jīng)有費(fèi)用發(fā)生的門診患者和尚無費(fèi)用發(fā)生的門診患者。昨日住院人次包括所有的住院患者信息、昨日入院的住院患者和昨日出院的患者。昨日門診收入包括所有的門診患者、門診醫(yī)療收入明細(xì)和門診藥品收入明細(xì)。昨日住院收入包括所有的住院患者、住院醫(yī)療收入明細(xì)和住院藥品收入明細(xì)。并以柱狀圖由高到低的形式顯示機(jī)構(gòu)總收入排名、機(jī)構(gòu)總?cè)舜闻琶?、門診人次排名、住院人次排名、隨訪人次排名。

4結(jié)論

本縣級區(qū)域衛(wèi)生信息平臺已經(jīng)在長沙縣開展了示范應(yīng)用，并帶來了顯著的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益。首先，患者個人、醫(yī)生和領(lǐng)導(dǎo)等用戶為中心的功能結(jié)構(gòu)獲得了多方的一致好評；然后，對醫(yī)院信息系統(tǒng)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息系統(tǒng)和公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)的融合，真正地實(shí)現(xiàn)了區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間數(shù)據(jù)的共享，使得信息孤島的現(xiàn)象顯著改善；最后，在信息共享的基礎(chǔ)上，各業(yè)務(wù)系統(tǒng)間可以更好地實(shí)現(xiàn)協(xié)同工作，大大提高了工作效率。

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