魏瑋　石磊　張世忠

摘要：西醫(yī)院校學(xué)生中醫(yī)基礎(chǔ)薄弱、教學(xué)時數(shù)少的困難，我們針對針灸學(xué)的基礎(chǔ)經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)采用多媒體教學(xué)結(jié)合實體實踐，直觀的導(dǎo)引式教學(xué)令經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)內(nèi)容更加形象生動，大大提高了臨床專業(yè)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和效果。

關(guān)鍵詞：經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)；教學(xué)；體會

針灸學(xué)是中醫(yī)學(xué)的重要組成部分，她有著悠久的歷史，并已經(jīng)形成了一套完整的理論體系。早在公元6世紀(jì)，針灸就傳入了日韓，而近代更是蓬勃的發(fā)展并步入世界醫(yī)學(xué)領(lǐng)域。更好地傳承并推廣針灸技藝是中國醫(yī)學(xué)工作者責(zé)無旁貸的義務(wù)，更是中醫(yī)學(xué)醫(yī)務(wù)人員的榮耀。如今我國許多西醫(yī)院校都開展了針灸學(xué)課程，甚至在一些西方國家的醫(yī)學(xué)院校也同樣開展了這門課程。西醫(yī)院校的學(xué)生和中醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)的思維方式、角度存在顯著的差異，這就使得我們要選擇更適宜的教學(xué)方式。作為針灸學(xué)的基礎(chǔ)，經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)的教學(xué)效果決定了本門課程的教學(xué)質(zhì)量。結(jié)合西醫(yī)院校學(xué)生解剖基礎(chǔ)扎實，喜于實踐的特點，筆者采用多媒體教學(xué)結(jié)合實體試驗，啟發(fā)式導(dǎo)引教學(xué)，取得了良好的教學(xué)效果，現(xiàn)總結(jié)報道如下：

1緒論總論，重在引人入勝

緒論是關(guān)于針灸學(xué)的起源以及針灸理論體系形成發(fā)展過程的敘述，傳統(tǒng)教學(xué)往往是列舉諸多時期一系列名家醫(yī)著及其在醫(yī)史中的功績地位，人物及著作多，標(biāo)志和代表更多。而經(jīng)絡(luò)與腧穴的總論是關(guān)于概念、組成及規(guī)律的內(nèi)容，這些內(nèi)容對于中醫(yī)基礎(chǔ)不夠深厚的學(xué)生來說很難理解，容易對針灸學(xué)產(chǎn)生恐懼和退縮的想法，這將對后面的教學(xué)造成極大的困難。所以筆者采用了共鳴式地講法，引導(dǎo)學(xué)生順理成章地理解并接受。

1.1采用故事性敘述的方法，脈絡(luò)更清晰。關(guān)于經(jīng)絡(luò)腧穴是如何被發(fā)現(xiàn)，如何形成理論，并如何指導(dǎo)臨床，世人有著很多不解和好奇，臨床專業(yè)學(xué)生更是迫切地想解開這些疑惑，而我們正該好好引導(dǎo)他們的好奇與探究。傳統(tǒng)的講課是先緒論再總論，忽略了認(rèn)識事物的邏輯順序，也失于內(nèi)容間的關(guān)聯(lián)，不僅沒能讓學(xué)生對歷代醫(yī)家產(chǎn)生敬仰之情，反而有對"一大堆人名、書名、生僻概念"的木然。筆者把經(jīng)絡(luò)、腧穴的產(chǎn)生和針灸的起源結(jié)合起來，讓學(xué)生理解是人類對不適感的本能反應(yīng)促使其在自身不斷的摸索，但僅限于原始的工具和簡單的處理，這樣對刺激-感受的不斷體會和總結(jié)是對經(jīng)絡(luò)腧穴產(chǎn)生認(rèn)識的基礎(chǔ)。隨著加工工藝的進步針灸工具得以改良，更提高了人們對針灸治療不斷探究的水平，加之對疾病在相應(yīng)部位反應(yīng)的不斷觀察，以及后來人們運用解剖技術(shù)幫助認(rèn)識，從而這多種認(rèn)知和感受與針灸治療相互佐證并不斷修正才逐步形成完善為針灸理論。所以針灸學(xué)的產(chǎn)生和發(fā)展是生產(chǎn)力提高的結(jié)果，更是人類文明進步的結(jié)果。

1.2簡明扼要，提綱挈領(lǐng)。一門理論體系的發(fā)展是隨著歷史起起伏伏的，但總有里程碑式的時期和代表。我們著重于針灸學(xué)在歷史上經(jīng)歷的3次大的總結(jié)，及在現(xiàn)代步入世界醫(yī)學(xué)的階段性進步。課件里我們做了一個簡要的圖示，將先歷史的長流畫作一條帶箭頭的長線，在上面標(biāo)注上述幾個重要時間點，然后在這條線上相應(yīng)的位置逐一閃現(xiàn)出有關(guān)最早的圖譜、文字標(biāo)準(zhǔn)和銅人模型等出現(xiàn)的具有歷史意義的時間。這樣動畫地標(biāo)識就將整個內(nèi)容理成了一條清晰的主干，重點醒目直觀。再譬如講解經(jīng)絡(luò)的概念時，我們先簡要的歸納為經(jīng)絡(luò)是運行氣血的通道，一語而概之，學(xué)生立刻明了經(jīng)絡(luò)的實質(zhì)，接著對于經(jīng)絡(luò)可以反應(yīng)并調(diào)理臟腑組織功能有了更好的理解。再者，經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)有著龐大的支系，但卻自有綱法。如果將經(jīng)脈比作樹干，那經(jīng)別就是其較粗大的分支，絡(luò)脈是聯(lián)系表里的眾多細(xì)小分支，而皮部就猶如樹葉廣布體表。像這樣用提綱式的講解，配合形象生動的比喻，再如西醫(yī)學(xué)生也可以當(dāng)場理解并形成清晰的輪廓。

1.3穿插類比，生動形象。經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)中有關(guān)循行分布以及流注交接規(guī)律的內(nèi)容是比較枯燥的，過去的教學(xué)法很多時候都屬于"英雄不問出處"，知道就好，記住就對。但這一部分的理解對于各論的學(xué)習(xí)有著舉足輕重的作用。筆者在講解經(jīng)絡(luò)的走向、流注和交接時，用"穿衣"的過程來比劃形容，手從胸前向前伸出套進袖子，然后來回袖子（整理衣袖），接著套頭向下拉好衣服，最后提褲子，這就好比從胸走手至最后從足走胸（腹）的走向和流注順序，路線反折必是兩經(jīng)交接。這樣一來，一個動作把經(jīng)脈最重要的規(guī)律全講明白了。

2總結(jié)規(guī)律，各論化繁為簡

經(jīng)絡(luò)與腧穴名稱晦澀，循行分布龐雜，主治功用繁多，加之西醫(yī)院校學(xué)生大多古文言文功底薄弱，讓他們理解實屬不易，短時間內(nèi)難以記憶。我們將其中相似的規(guī)律總結(jié)，讓這些"門外漢"也可以理解并照理推斷。

2.1經(jīng)絡(luò)循行分內(nèi)外，腧穴主治相呼應(yīng)?！鹅`樞·海論篇》中說："十二經(jīng)脈者，內(nèi)屬臟腑，外絡(luò)肢節(jié)。"經(jīng)絡(luò)的循行分布主要就是兩大方面，在體內(nèi)行經(jīng)一些臟腑，尤其是其屬絡(luò)的臟腑，在外行經(jīng)一些組織器官及肢體。經(jīng)絡(luò)在四肢有特征性的分布，表現(xiàn)在上下、內(nèi)外、前后的關(guān)系，在頭面軀干的分布也與之對應(yīng)，如陽明經(jīng)行于面、額部，少陽經(jīng)行于頭側(cè)部，太陽經(jīng)行于面頰、頭頂、后頭部。足三陰均行于胸腹，足經(jīng)中，陽明經(jīng)行于前；少陽經(jīng)行于側(cè)；太陽經(jīng)行于后（背）。有前面已鋪陳好的總論基礎(chǔ)，經(jīng)絡(luò)循行是不難記憶的。另外根據(jù)"經(jīng)脈所過，主治所及"的作用特點，主治對象亦可劃分為體內(nèi)和體外。經(jīng)氣紊亂可以出現(xiàn)所過肢節(jié)及臟腑的病證，同時又可以調(diào)理他們的氣血盛衰，尤其是其屬絡(luò)的臟腑。經(jīng)絡(luò)學(xué)說結(jié)合臟腑學(xué)說來理解主治病候是有幫助的。另外因為經(jīng)別和絡(luò)脈加強了表里經(jīng)間及其與臟腑頭面的聯(lián)系，且十二經(jīng)有循行交接，使得經(jīng)脈腧穴的主治范圍擴大到表里經(jīng)、絡(luò)屬的臟腑及頭面部。譬如脾胃經(jīng)互為表里，所以脾經(jīng)穴不光善調(diào)脾，還可以治胃，同時還可以治療舌痛。

2.2內(nèi)外對應(yīng)部位、相鄰位置的穴位總結(jié)。這些相似性包括位置類似，或穴名相近，或具有共同的治療范圍，有很強的迷惑性。尋找共同點，區(qū)別不同點，是總結(jié)歸納的學(xué)習(xí)方法，可以加深認(rèn)識[1]。比如內(nèi)踝下緣邊際凹陷中是照海穴，而外踝下緣邊際凹陷中是申脈穴，位置類似，都有治療失眠和癇病的作用，但申脈主治的是入睡難，而照海主治的是眼睛喜閉。雖同是治療下肢痙攣拘急，申脈主治外側(cè)，照海主治內(nèi)側(cè)。當(dāng)然，臨床運用時是兩穴均用，只需配合不同的手法，這些可簡略提及。再猶如耳前三穴從上至下依次為耳門、聽宮、聽會，都有治療耳疾的作用，但分別屬于手少陽經(jīng)、手太陽經(jīng)和足少陽經(jīng)。

3結(jié)合解剖，重在實踐

隨著針灸學(xué)的國際化發(fā)展，其定位援引解剖學(xué)術(shù)語更加精確，我們在授課時，不僅做到用解剖術(shù)語描述，還使用"穴位解剖"多媒體課件[2]真切的展現(xiàn)穴位下的解剖層次，這也大大方便了臨床專業(yè)學(xué)生的學(xué)習(xí)。"穴"有孔隙的意思，不光是經(jīng)氣出入的部位，更說明穴位有凹陷和松軟感，這是非親身不能體會到的體驗。我們設(shè)立了實驗課，每次選擇了2條表里經(jīng)和其中具有代表性的穴位，讓學(xué)生分組練習(xí)在彼此身上尋找經(jīng)絡(luò)和穴位。老師會走到身邊引導(dǎo)他們摸索定位，然后詢問重要穴位下的解剖結(jié)構(gòu)，同時我們要求學(xué)生點按穴位，仔細(xì)體會手下感覺。學(xué)生能將經(jīng)絡(luò)腧穴聯(lián)系到解剖知識，再看到文字和視圖在人體上活化，并且體驗了腧穴手下感覺的不同和按壓后酸麻重脹的感覺后都非常興奮，表現(xiàn)出極大的參與度和積極性。

面對陌生的學(xué)科需要學(xué)生有好奇的吸引和一探究竟的主動[3]，如果經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)在一開始就沒讓他們理解并失去興趣，再優(yōu)越的教學(xué)手段和工具都是沒有意義的。按部就班的講課忽視了事物間的關(guān)聯(lián)，會讓學(xué)生索然無味失去學(xué)習(xí)興趣。經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)的理論完整，內(nèi)容龐大，教學(xué)不能是囫圇吞棗，只要站在學(xué)生的角度想著自然順應(yīng)地接收知識，更要站在熟練的針灸老師的角度化繁為簡地導(dǎo)引他們，讓學(xué)生理解經(jīng)絡(luò)腧穴是怎樣的存在，西醫(yī)院校的學(xué)生也會頭腦清明，饒有興致地學(xué)下去。

參考文獻：

[1]賴惠珍.針灸教學(xué)體會[J].長春中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，1995，11（47）：17-18.

[2]嚴(yán)振國，于安盛主編.常用穴位解剖多媒體[M].上海：中國醫(yī)藥科技出版社，2001.

[3]王洪海，張海東.臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)針灸教學(xué)方法改革的探討[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2004，12（4）：336-337.

編輯/丁一