馬　將，黃　潔，韓振萍*，賈子善，張玲玲 ，梁　娜(.河北省石家莊市第一醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，河北 石家莊 0500；.中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，北京 00853)

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·論著·

α波音樂(lè)對(duì)腦卒中后認(rèn)知損害患者焦慮抑郁情緒及認(rèn)知功能障礙的影響

馬將1，黃潔1，韓振萍1*，賈子善2，張玲玲1，梁娜1(1.河北省石家莊市第一醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，河北 石家莊 050011；2.中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，北京 100853)

[摘要]目的觀察α波音樂(lè)干預(yù)腦卒中后認(rèn)知功能損害患者情緒及認(rèn)知功能的改善情況，為探究認(rèn)知功能障礙患者的康復(fù)干預(yù)提供參考。方法選擇存在認(rèn)知功能損害的腦卒中患者60例，依據(jù)入院先后順序隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各30例。60例患者均給予常規(guī)康復(fù)治療和促智藥物，觀察組則聯(lián)合α波音樂(lè)干預(yù)。在干預(yù)前、后由不了解干預(yù)情況的專門評(píng)估醫(yī)師對(duì)所有患者進(jìn)行漢密爾頓焦慮量表(14項(xiàng)版本，Hamilton Aanxiety Scale，HAMA14)、漢密爾頓抑郁量表(24項(xiàng)版本，Hamilton depression scale，HAMD24)以及蒙特利爾認(rèn)知量表(Montreal Cognitive Assessment，MoCA)評(píng)定。結(jié)果干預(yù)前，2組焦慮、抑郁發(fā)生率差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，觀察組焦慮、抑郁發(fā)生率低于干預(yù)前，且低于對(duì)照組(P<0.05)。干預(yù)前，2組MoCA總評(píng)分、記憶力評(píng)分、注意力評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，觀察組MoCA總評(píng)分、注意力評(píng)分、記憶力評(píng)分均高于干預(yù)前，且高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或<0.01)。結(jié)論α波音樂(lè)可明顯改善腦卒中后認(rèn)知損害患者的焦慮、抑郁情緒以及認(rèn)知功能，尤其是記憶力、注意力。

[關(guān)鍵詞]卒中；焦慮；抑郁；認(rèn)知障礙；音樂(lè)療法

doi:10.3969/j.issn.1007-3205.2016.03.010

腦卒中患者存在的記憶、注意力等認(rèn)知功能障礙，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后。有的患者同時(shí)伴有情緒障礙，表現(xiàn)為焦慮、抑郁情緒，這部分患者在整個(gè)康復(fù)治療過(guò)程中都會(huì)妨礙其日常生活活動(dòng)能力及整體功能的恢復(fù)，成為康復(fù)治療中的一大難點(diǎn)。研究發(fā)現(xiàn)α波音樂(lè)能夠提高腦卒中后認(rèn)知損害患者腦電α波的功率值[1]。因此，本研究對(duì)接受康復(fù)治療且存在認(rèn)知損害的患者進(jìn)行α波音樂(lè)干預(yù)，并通過(guò)漢密爾頓焦慮量表(14項(xiàng)版本，Hamilton Anxiety Scale，HAMA14)、漢密爾頓抑郁量表(24項(xiàng)版本，Hamilton depression scale，HAMD24)以及蒙特利爾認(rèn)知量表(Montreal Cognitive Assessment，MoCA)評(píng)定患者的焦慮、抑郁情緒及認(rèn)知功能，以期探究這種簡(jiǎn)便易行的方法是否能夠改善這部分患者的不良情緒及認(rèn)知功能?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料收集2013年12月—2015年9月在河北省石家莊市第一醫(yī)院住院治療的存在認(rèn)知功能損害的腦卒中患者60例。入選標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)1995年全國(guó)第4屆腦血管病會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，同時(shí)經(jīng)CT或MRI證實(shí)為腦卒中患者；腦卒中恢復(fù)期(病程14 d以上)且生命體征平穩(wěn)；右利手；存在認(rèn)知功能損害[簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查量表(Minimum Mental State Examination，MMSE)評(píng)分<26分]；運(yùn)動(dòng)功能障礙對(duì)認(rèn)知評(píng)定及訓(xùn)練的影響不明顯；患者知情且接受合作事宜。排除標(biāo)準(zhǔn)：心、肺、肝、腎等重要臟器嚴(yán)重功能障礙；重度精神、心理、視覺、聽理解障礙；癡呆。將入組患者按入院先后順序分為觀察組和對(duì)照組各30例。①觀察組，男性16例，女性14例；年齡45～65歲，平均(58.18±4.65)歲；平均病程(23.36±2.23) d；腦梗死17例，腦出血13例；MMSE評(píng)分(22.62±2.16)分。②對(duì)照組，男性17例，女性13例；年齡45～65歲，平均(56.34±4.41)歲；平均病程(23.24±2.61) d；腦梗死18例，腦出血12例；MMSE評(píng)分(23.18±2.14)分。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

本研究均經(jīng)患者及家屬知情同意，簽署知情同意書，并報(bào)醫(yī)院倫理委員會(huì)備案。

1.2方法觀察組及對(duì)照組均給予常規(guī)康復(fù)治療和促智藥物(石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)，歐來(lái)寧)。觀察組則聯(lián)合α波音樂(lè)干預(yù)，α波音樂(lè)選用巴洛克音樂(lè)+羅扎諾夫音樂(lè)CD 1張(節(jié)拍60～70，頻率8～14 Hz，共8首，2002年南京大學(xué)電子音像出版)。觀察組每周進(jìn)行6 d，每天上、下午各1次，每次20 min，連續(xù)4周的α波音樂(lè)干預(yù)。干預(yù)前及干預(yù)4周后由不了解干預(yù)情況的專門評(píng)估醫(yī)師運(yùn)用HAMA14、HAMD24及MoCA進(jìn)行評(píng)定。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn)MoCA是Nasreddine等[3]針對(duì)MMSE的不足，根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，參考MMSE認(rèn)知項(xiàng)目和評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行補(bǔ)充及修改而制定的量表。本課題組前期研究發(fā)現(xiàn)α波音樂(lè)干預(yù)后MoCA中記憶力與執(zhí)行力評(píng)分均有提高[1]。采用HAMA14及HAMD24評(píng)定焦慮、抑郁狀態(tài)。HAMA14、HAMD24評(píng)定的標(biāo)準(zhǔn)為[4]：HAMA14≤7分為正常、HAMA14>7分為焦慮；HAMD24≤7分為正常、HAMD24>7分為抑郁。

2結(jié)果

2.12組干預(yù)前后焦慮、抑郁發(fā)生率比較干預(yù)前，2組焦慮、抑郁發(fā)生率差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后，觀察組焦慮、抑郁發(fā)生率低于干預(yù)前，且低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；對(duì)照組干預(yù)前后焦慮、抑郁發(fā)生率差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1　2組干預(yù)前后焦慮、抑郁發(fā)生率比較

*P<0.05與干預(yù)前比較(χ2檢驗(yàn))

2.22組干預(yù)前后MoCA評(píng)分比較干預(yù)前，2組MoCA總評(píng)分、記憶力評(píng)分、注意力評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后，觀察組MoCA總評(píng)分、記憶力評(píng)分、注意力評(píng)分均高于干預(yù)前，且高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或<0.01)；對(duì)照組MoCA總評(píng)分、記憶力評(píng)分、注意力評(píng)分干預(yù)前后差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2　2組干預(yù)前后MoCA評(píng)分比較

*P<0.05與干預(yù)前比較(t檢驗(yàn))

3討論

腦卒中后患者常存在情緒障礙，表現(xiàn)為焦慮、抑郁情緒，在臨床上稱為卒中后焦慮障礙(poststroke anxirty disorder,PSA)和卒中后抑郁障礙(poststroke depression disorder,PSD)。目前卒中后情緒障礙越來(lái)越引起臨床醫(yī)師的重視[5-6]。焦慮、抑郁情緒是腦梗死后常見的并發(fā)癥，尤其是抑郁情緒，很有可能會(huì)延緩神經(jīng)功能的恢復(fù)。產(chǎn)生原因常與神經(jīng)功能的缺損、損傷部位、個(gè)性等綜合因素有關(guān)。研究表明，腦卒中患者情感障礙將會(huì)影響患者軀體功能的恢復(fù)，削弱患者自身的意志力，同時(shí)會(huì)使患者的認(rèn)知功能降低，甚至對(duì)卒中后患者神經(jīng)功能康復(fù)及日常生活活動(dòng)能力的改善產(chǎn)生嚴(yán)重影響[7]。目前PSA及PSD的發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚，有學(xué)者分析其可能原因是：損傷部位涉及了腦內(nèi)5-羥色胺或去甲腎上腺素通路，導(dǎo)致遞質(zhì)水平的紊亂，從而出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒[8-9]。

音樂(lè)療法是在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)向醫(yī)學(xué)社會(huì)心理學(xué)模式轉(zhuǎn)變的過(guò)程中新崛起的一門治療學(xué)，在國(guó)內(nèi)精神科、心理科已經(jīng)得到普遍開展。音樂(lè)能夠緩解患者的緊張情緒，提高患者的應(yīng)激能力，改善焦慮情緒；Choi等[10]研究表明，音樂(lè)干預(yù)能夠顯著改善精神患者的焦慮情緒；同時(shí)還發(fā)現(xiàn)音樂(lè)干預(yù)能夠減輕阿爾茨海默病患者的焦慮狀態(tài)。Holm等[11]發(fā)現(xiàn)音樂(lè)療法可以使重癥醫(yī)學(xué)科兒童的焦慮水平明顯下降。α波音樂(lè)的作用原理正是通過(guò)8～14 Hz的音樂(lè)波動(dòng)使大腦產(chǎn)生共振，即大腦清醒且放松，注意力集中，情緒穩(wěn)定，不易受外界干擾，可接收、傳遞信息[12]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組焦慮、抑郁發(fā)生率明顯下降，對(duì)照組在經(jīng)過(guò)4周常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練后出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒例數(shù)有所減少。分析可能與常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練可以不同程度改善腦卒中患者情緒有關(guān)。正如陳紅等[13]對(duì)急性腦卒中患者給予3個(gè)月早期康復(fù)訓(xùn)練后發(fā)現(xiàn)，早期康復(fù)訓(xùn)練能夠顯著改善腦卒中患者焦慮、抑郁情緒一樣。

最新研究表明，卒中后認(rèn)知功能障礙的發(fā)生率為48%～61%[14]。認(rèn)知功能障礙包括注意力、記憶力、執(zhí)行能力、語(yǔ)言及定向力障礙等，患者可出現(xiàn)一種或同時(shí)出現(xiàn)幾種上述癥狀。最早且最突出表現(xiàn)為注意力、記憶力和執(zhí)行力的損害[15]。注意力可有效地收集信息，記憶力是識(shí)記、保持、再認(rèn)識(shí)和重現(xiàn)客觀事物所反映內(nèi)容和經(jīng)驗(yàn)的能力，在解決復(fù)雜問(wèn)題時(shí)，由記憶提供的知識(shí)經(jīng)驗(yàn)，起著重大作用[16]。認(rèn)知功能障礙嚴(yán)重影響腦卒中的預(yù)后。研究顯示α波音樂(lè)治療可延緩阿爾茨海默病患者的認(rèn)知衰退[17]。提示α波音樂(lè)與認(rèn)知功能有關(guān)。欣賞α波音樂(lè)可促進(jìn)正常人大腦中內(nèi)啡肽的釋放及增多，α腦電波顯著增加，使大腦進(jìn)入一種活躍狀態(tài)達(dá)到超級(jí)腦能境界，從而提高了大腦的效率。研究表明，α波腦電與人的認(rèn)知過(guò)程密切相關(guān)，α腦電波是腦電圖研究中的成分之一，與人的年齡、記憶能力等因素有關(guān)[18]。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)4周α波音樂(lè)干預(yù)后，觀察組MoCA總評(píng)分、記憶力評(píng)分、注意力評(píng)分均顯著高于干預(yù)前；且干預(yù)后，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。有研究認(rèn)為，α波與人的愉悅，放松的精神狀態(tài)密切相關(guān)，腦電α波功率值越大，說(shuō)明患者注意力越集中，學(xué)習(xí)能力越強(qiáng)[19]。4周的α波音樂(lè)干預(yù)可提高腦卒中后認(rèn)知損害患者腦電α波的功率值，分析原因?yàn)榻?jīng)過(guò)4周的α波音樂(lè)干預(yù)，患者開始適應(yīng)這種環(huán)境，可能有助于穩(wěn)定情緒，進(jìn)而提高注意力，改善記憶功能[1]。本研究結(jié)果還提示，對(duì)照組MoCA總評(píng)分以及記憶力、注意力評(píng)分較治療前均有不同程度提高，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。閆彥寧等[20]研究認(rèn)為，通過(guò)作業(yè)活動(dòng)能夠提高認(rèn)知功能，從而間接提高日常生活活動(dòng)質(zhì)量。分析可能與常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練本身可以改善認(rèn)知功能有關(guān)。研究表明，奧拉西坦可以改善腦卒中輕度認(rèn)知功能障礙患者的記憶力、注意力、定向力、語(yǔ)言運(yùn)用及視、空間能力[21]。由此可見，本研究結(jié)果可能與對(duì)照組使用促智藥物有關(guān)。

綜上所述，情緒障礙患者主要存在的問(wèn)題是注意力不集中，長(zhǎng)期處于緊張焦慮狀態(tài)，時(shí)間長(zhǎng)就會(huì)影響患者的記憶力，而腦卒中后存在認(rèn)知功能障礙患者由于突發(fā)的疾病導(dǎo)致心理接受能力降低，身體處于應(yīng)激狀態(tài)，進(jìn)而出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒障礙，情緒障礙與認(rèn)知障礙在卒中后也會(huì)同時(shí)存在。因此，對(duì)腦卒中患者來(lái)說(shuō)，積極的心理治療和認(rèn)知訓(xùn)練，能夠加強(qiáng)患者的心理防御功能，進(jìn)而改善情感及認(rèn)知，這對(duì)腦卒中患者的早期神經(jīng)功能康復(fù)是非常有利的，可以幫助患者盡快恢復(fù)功能，早日回歸到社會(huì)中。

[參考文獻(xiàn)]

[1]馬將，黃潔，韓振萍,等.α波音樂(lè)對(duì)腦卒中后認(rèn)知功能損害患者腦電α波及認(rèn)知功能的影響研究[J].中國(guó)康復(fù)，2015,30(5)：342-345.

[2]全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(1995)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996，29(6):381-383.

[3]Nasreddine ZS，Phillips NA,Bédirian V,et al. The Montreal Cognitive Assessment,MoCA:a brief sereening tool for mild cognitive impairment[J]. J Am Geriatr Soc,2005,53(4):695-699.

[4]張國(guó)強(qiáng),舒民.艾司西酞普蘭治療糖尿病患者焦慮抑郁狀況[J].中國(guó)健康心理學(xué)雜志,2015,20(12):1764-1766.

[5]劉勇,姚麗娜,韋建武,等.腦卒中后抑郁相關(guān)因素與卒中部位的關(guān)系探討[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2015,36(8):931-934.

[6]楊海洪.卒中后抑郁與卒中部位的關(guān)系[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2015,36(6):734-736.

[7]Fure B. Depression,anxiety and other emotional symptoms after cerebral stroke[J]. Tidsskr Nor Laegeforen,2007,127(10):1387-1389.

[8]邢軍,王艷君,王亞輝,等.早期運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)路徑管理治療腦卒中后抑郁的療效觀察[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2015,37(6):430-431.

[9]劉云莊,王瑋娜,鄭秀清,等.心理干預(yù)對(duì)腦卒中后抑郁癥患者抑郁狀態(tài)的影響[J].臨床合理用藥雜志,2015,8(3A):140-141.

[10]Choi AN,Lee MS,Lim HJ. Effects of group music intervention on depression,anxiety,and relationships in psychiatric patients: a pilot study[J]. J Altern Complement Med,2008,14(5):567-570．

[11]Holm L,Fitzmaurice L. Emergency department waiting room stress: can music or aromatherapy improve anxiety scores?[J]. Pediatr Emerg Care,2008,24(12):836-838.

[12]王雪.淺談音樂(lè)與大腦的α波頻[J].北方音樂(lè),2014,34(2):175-176.

[13]陳紅,邱小鷹,楊明秀,等.早期康復(fù)訓(xùn)練對(duì)急性腦卒中后焦慮抑郁障礙的影響[J].臨床心身疾病雜志,2015，21(2):14-16.

[14]白勇濤，胡益民，袁偉紅.分析腦梗死后情感障礙和腦神經(jīng)功能部位損害與其情感障礙和認(rèn)知障礙的相關(guān)性[J/CD].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2014,1(6):182-183.

[15]Blume WT,Ferguson GG,McNeill DK. Significance of EEG changes at carotid endar-terectomy[J].Stroke,1986,17(5):891-897.

[16]王新德.老年人癡呆的定義分類診斷和鑒別診斷[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2005,24(1):5-6.

[17]陳蓮,蘭利平,陳紅,等.音樂(lè)治療對(duì)阿爾茨海默病患者認(rèn)知功能的影響[J].四川精神衛(wèi)生,2012,25(4):234-235.

[18]Binienda K,Beaudoin MA,Thorn BT,et al. Analysis of electrical brain waves in neurotoxicology:γ-hydroxybutyrate [J].Curr Neuropharmacol,2011,9(1):236-239.

[19]張德乾，劉健，林夢(mèng).改變音樂(lè)節(jié)拍對(duì)腦電功率譜變異的影響及其心理意義[J].綿陽(yáng)師范學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，33(2)：56-62.

[20]閆彥寧，賈子善,李聰元,等.作業(yè)療法在認(rèn)知康復(fù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2004，19(12)：952-953.

[21]張玉明.奧拉西坦與吡拉西坦治療腦卒中后認(rèn)知功能障礙的療效對(duì)比[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2015,18(14):28-30.

(本文編輯：趙麗潔)

Effect of Alpha music on anxiety，depression and cognition dysfunction for patients with cognitive impairment following stroke

MA Jiang1， HUANG Jie1， HAN Zhen-ping1*， JIA Zi-shan2， ZHANG Ling-ling1， LIANG Na1

(1.Department of Rehabilitation Medicine，the First Hospital of Shijiazhuang City， Hebei Province，Shijiazhuang 050011， China； 2.Department of Rehabilitation Medicine，the Hospital of Chinese PLA General， Beijing 100853， China)

[Abstract]ObjectiveTo explore the effects of alpha music on anxiety and depression， as well as cognition dysfunction for patients with cognitive deficit following stroke. MethodsSixty patients following stroke with cognitive impairment were randomly divided into two groups by admission order: experimental group(30 cases) and control group(30 cases). All patients received routine rehabilitation therapy and nootropic drugs. Patients in experimental group received alpha music for four weeks. Single blind assessment was done using the HAMA14， HAMD24 and MoCA before treatment and 4 weeks after treatment. ResultsBefore the intervention, the anxiety and depression in two groups was not significantly different. However, the anxiety and depression in patients after intervention were lower than those before the intervention or those in control group. Before the intervention, MoCA total score， memory， attention ability in two groups were not significantly different. In observation group，after the intervention, the MoCA total score，memory，attention ability were higher than those before the intervention，or those in control group(P<0.05 or <0.01).ConclusionAlpha music can improve anxiety, depression， as well as cognition，especially the memory and attention ability in patients with cognitive deficit following stroke.

[Key words]stroke； anxiety； depression； cognition dysfunction； music therapy

[中圖分類號(hào)]R743

[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A

[文章編號(hào)]1007-3205(2016)03-0285-04

[作者簡(jiǎn)介]馬將(1982-)，男，山西朔州人，河北省石家莊市第一醫(yī)院主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，從事腦老化與認(rèn)知功能障礙研究。*通訊作者。E-mail：mjyxlmj@163.com

[基金項(xiàng)目]河北省醫(yī)學(xué)科學(xué)研究重點(diǎn)課題(ZL20140240，20150902)

[收稿日期]2015-12-28；[修回日期]2016-01-14