孫俐紅，古麗克孜·阿布都克力木

新疆喀什地區(qū)第二人民醫(yī)院，新疆喀什　844000

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妊娠合并糖尿病對孕產(chǎn)婦及圍生兒影響的臨床護理體會

孫俐紅，古麗克孜·阿布都克力木

新疆喀什地區(qū)第二人民醫(yī)院，新疆喀什844000

[摘要]目的分析妊娠合并糖尿病對孕產(chǎn)婦及圍生兒影響的臨床護理體會。方法研究選擇該院2013年11月—2015 年6月50例妊娠合并糖尿病孕產(chǎn)婦為對象作為觀察組，并以該院同期無妊娠合并癥孕產(chǎn)婦50例為對照組。對比分析兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率、難產(chǎn)率、并對孕產(chǎn)婦合并癥以及圍生兒合并癥進行比較，探討妊娠合并糖尿病孕產(chǎn)婦圍生期護理措施。結(jié)果觀察組剖宮產(chǎn)率、難產(chǎn)率明顯高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組孕產(chǎn)婦合并癥包括妊高癥、圍生期感染、羊水過多、產(chǎn)后出血發(fā)生率均明顯高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組圍生兒合并癥包括巨大兒、低血糖、生長受限、新生兒窒息發(fā)生率均明顯高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論妊娠合并糖尿病對孕產(chǎn)婦及圍生兒影響大，可增加剖宮產(chǎn)率、難產(chǎn)率，增加孕產(chǎn)婦和圍生兒不良結(jié)局，需強化圍生期護理干預，有效控制妊娠期血糖水平，以改善母嬰預后。

[關(guān)鍵詞]妊娠合并糖尿??；孕產(chǎn)婦；圍生兒；影響；臨床護理

妊娠期間的糖尿病主要分為兩種：其一是妊娠合并糖尿病，另外則是妊娠期糖尿病，前一種發(fā)生率很低，絕大多數(shù)為妊娠期糖尿病。該病在我國的發(fā)生率為1％～5％[1]，且呈現(xiàn)不斷上升的趨勢，造成胎兒肺部發(fā)育不良、難產(chǎn)、巨大兒或是產(chǎn)婦腎功能受損，對母嬰健康構(gòu)成很大的威脅。同時，在妊娠過程中會出現(xiàn)巨大的疼痛，可能造成胎兒缺氧，造成不良妊娠結(jié)局。因此，需強化對妊娠合并糖尿病孕產(chǎn)婦的干預。該研究探討了妊娠合并糖尿病對孕產(chǎn)婦及圍生兒影響的臨床護理體會，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

研究選擇該院2013年11月—2015年6月50例妊娠合并糖尿病孕產(chǎn)婦為對象作為觀察組，均符合妊娠期糖尿病診斷標準，F(xiàn)emando檢查中OGTT2項及2項以上出現(xiàn)異常。并以該院同期無妊娠合并癥孕產(chǎn)婦50例為對照組。對照組產(chǎn)婦50例中，初產(chǎn)婦、經(jīng)產(chǎn)婦例數(shù)分別29例和21例，年齡最小25歲，最高34歲，平均年齡（28.13±1.52）歲；確診時孕周24周～28周，平均孕周（26.56±1.57）周；其體重最低為40 kg，最高為70 kg，平均體重為（54.45±2.13）kg。觀察組產(chǎn)婦50例中，初產(chǎn)婦、經(jīng)產(chǎn)婦例數(shù)分別為28例和22例，年齡最小23歲，最高35歲，平均年齡（27.56±1.35）歲；確診時孕周25～28周，平均孕周（26.50±1.17）周。其體重最低為41 kg，最高為70 kg，平均體重為（54.67±2.56）kg。兩組產(chǎn)婦年齡、產(chǎn)次、孕周、體重方面可比性高，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2方法

妊娠合并糖尿病孕產(chǎn)婦圍生期護理措施：①制定嚴格的飲食計劃。飲食根據(jù)孕產(chǎn)婦體質(zhì)量進行制定，確定每日所需的熱量，控制在150 kj/kg以內(nèi)，合理分配三大營養(yǎng)物質(zhì)的比例，以蛋白質(zhì)占20％～25％，碳水化合物占45％～55％，脂肪占20％～30％為準，并適當補充鈣鐵和維生素，少食多餐。②制定合理的運動計劃。根據(jù)孕產(chǎn)婦身體情況，選擇較為溫和的運動形式，如散步或瑜伽等，根據(jù)孕產(chǎn)婦情況確定運動強度和時間，以運動心率在120次/min以內(nèi)為佳，并長期堅持運動，避免中途放棄或劇烈運動。③加強對血糖的監(jiān)測和干預。定期為孕產(chǎn)婦監(jiān)測血糖，并檢查尿酮體。根據(jù)孕產(chǎn)婦標準體重對胰島素劑量進行計算，以0.2～0.7 U/(kg·d)為準，每天在早餐前注射胰島素總劑量的2/3，在晚餐前注射胰島素總劑量的1/3，并根據(jù)孕產(chǎn)婦血糖的變化對胰島素劑量進行合理調(diào)整。④血糖控制目標[2]?？崭寡沁_到3.3～ 5.8 mmol/L，餐后2 h血糖達到4.0～6.7 mmol/L。

1.3觀察指標

對比分析兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率、難產(chǎn)率，并對孕產(chǎn)婦合并癥以及圍生兒合并癥進行比較。

1.4統(tǒng)計方法

該研究數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計學分析，剖宮產(chǎn)率、難產(chǎn)率、孕產(chǎn)婦合并癥以及圍生兒合并癥均為計數(shù)資料，對比分析采用χ2檢驗，以率（％）表示，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1剖宮產(chǎn)率、難產(chǎn)率比較

觀察組剖宮產(chǎn)率、難產(chǎn)率明顯高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1　剖宮產(chǎn)率、難產(chǎn)率比較[n（％）]

2.2孕產(chǎn)婦合并癥比較

觀察組孕產(chǎn)婦合并癥包括妊高癥、圍生期感染、羊水過多、產(chǎn)后出血發(fā)生率均明顯高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2　孕產(chǎn)婦合并癥比較[n（％）]

2.3圍生兒合并癥比較

觀察組圍生兒合并癥包括巨大兒、低血糖、生長受限、新生兒窒息發(fā)生率均明顯高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3　圍生兒合并癥比較[n（％）]

3討論

妊娠合并糖尿病為常見高危妊娠合并癥，可引發(fā)胎兒畸形、早產(chǎn)、妊高癥、死胎、巨大兒等不良妊娠結(jié)局。主要是因為妊娠合并糖尿病孕產(chǎn)婦胰島素分泌相對不足，導致葡萄糖代謝障礙，持續(xù)高血糖可對羊膜分泌進行刺激，導致羊水過多，并通過胎盤對胎兒胰島素細胞進行刺激，產(chǎn)生高胰島素血糖，加速糖原、蛋白質(zhì)和脂肪合成，從而產(chǎn)生巨大兒[3]。另外，妊娠合并糖尿病可增加孕期感染率，導致胰島素抵抗，引發(fā)糖尿病酮癥酸中毒，對母嬰產(chǎn)生不良影響，增加圍生兒缺氧、窒息和死亡率。因此，在孕期應加強血糖監(jiān)測和干預，采取有效措施將血糖控制在合理水平內(nèi)[4-5]。

臨床護理上可以從飲食控制、運動指導和降糖藥物的應用三方面加強對妊娠合并糖尿病孕產(chǎn)婦的干預，其中，飲食控制有利于合理分配營養(yǎng)物質(zhì)，控制總熱量攝入，避免肥胖或營養(yǎng)失衡；運動指導可提高孕產(chǎn)婦機體總代謝率，避免糖類和脂肪堆積，加重機體負擔，升高體重，強化對血糖水平的控制；血糖監(jiān)測和降糖藥物的應用可有效降糖，使其降低到目標血糖范圍[6-7]。

另外，在護理時還需注重提升患者的依從性，應做好患者家屬的健康宣教工作，配合護理人員一起監(jiān)督和協(xié)助患者控制飲食，以提升其配合度，避免因不配合而導致護理成效下降的情況發(fā)生[8-9]。另外，在運動時應做好保護措施，并注意采取適合孕婦的孕婦瑜伽，避免劇烈運動，以免引發(fā)流產(chǎn)等問題。而在血糖監(jiān)測和用藥中，應注意個體化用藥，根據(jù)患者的血糖情況決定胰島素等降糖藥物的劑量[10-11]。

該研究中，妊娠合并糖尿病孕產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率、難產(chǎn)率明顯高于無妊娠合并癥孕產(chǎn)婦，妊高癥、圍生期感染、羊水過多、產(chǎn)后出血發(fā)生率均明顯高于無妊娠合并癥孕產(chǎn)婦，且圍生兒中巨大兒、低血糖、生長受限、新生兒窒息發(fā)生率均明顯高于無妊娠合并癥者，說明妊娠合并糖尿病對孕產(chǎn)婦及圍生兒影響大，可增加剖宮產(chǎn)率、難產(chǎn)率，增加孕產(chǎn)婦和圍生兒不良結(jié)局，需強化圍生期護理干預，有效控制妊娠期血糖水平，以改善母嬰預后。

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Clinical Nursing Experience on the Effect of Gestational Diabetes Mellitus on Maternal and Perinat

SUN Li-hong，Guli Ke Zi·Abdukirim
Kashi Xinjiang Second People's Hospital，Kashi，Xinjiang，844000 China

[Abstract]Objective Analysis of the clinical nursing experience of pregnant women with diabetes mellitus.Methods 50 cases of our hospital from June 2015 to November 2013.The pregnant women in our hospital were as the observation group,And in our hospital,50 cases of pregnant women without complications in the same period as the co.Comparison and analysis of two groups of maternal cesarean section rate,delivery rate And the maternal complications and perinatal complications were compared,To explore the nursing measures of the pregnant women with gestational diabetes mellitus.Results The rate of cesarean section and delivery rate in observation group was significantly higher than .The difference between groups was statistically significant P<0.05.Observation group of maternal c.The incidence of perinatal infection,amniotic fluid and postpartum hemorrhage were significantly The difference between groups was statistically significant P<0.05.The observation group of perina The incidence of hypoglycemia,growth restriction and neonatal asphyxia were significantly higher ...The difference between groups was statistically significant P<0.05.Conclusion The influence of gestational diabetes mellitus on maternal and perinatal infants,Can increase the rate of cesarean section,the rate of labor,increase the maternal and perinatal .Need to strengthen the perinatal nursing intervention,effective control of the gestational blood To improve maternal and infant prognosis.

[Key words]Pregnancy complicated with diabetes mellitus; Maternal; Perinatal infants; Influence; Clinical nursing

收稿日期：（2015-10-09）

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.01.152

[中圖分類號]R7147

[文獻標識碼]A

[文章編號]1672-4062（2016）01（a）－0152-03