彭鳳云

【摘要】 目的 探討護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防腦出血術(shù)后再出血的臨床效果。方法 80例腦出血手術(shù)治療患者， 隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組， 每組40例。對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理， 觀察組患者進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)。對(duì)兩組患者的術(shù)后再出血率及生活能力進(jìn)行觀察比較。結(jié)果 觀察組患者腦出血術(shù)后再出血率低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；且隨訪6個(gè)月后日常生活活動(dòng)能力評(píng)分（ADL）高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)腦出血術(shù)后患者實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)可預(yù)防再出血的發(fā)生， 并改善患者預(yù)后。該種護(hù)理模式臨床價(jià)值高， 可作為腦出血術(shù)后患者的主要護(hù)理模式。

【關(guān)鍵詞】 護(hù)理干預(yù)；腦出血；再出血；臨床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.10.172

腦出血是臨床上的常見病與多發(fā)病， 近年來(lái)， 因高血壓、糖尿病等并發(fā)癥的發(fā)生率呈明顯上升趨勢(shì)， 使得腦出血的發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)[1]。腦出血具有發(fā)病急、危險(xiǎn)程度高等特點(diǎn)， 若不及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行有效治療， 不僅可損傷患者的腦神經(jīng)功能， 嚴(yán)重時(shí)甚至可對(duì)患者的生命構(gòu)成威脅。此外， 腦出血患者術(shù)后再出血幾率較高， 將對(duì)患者的預(yù)后造成嚴(yán)重影響。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展， 臨床上對(duì)于腦出血的治療已達(dá)到較高的水平， 但如何改善患者的預(yù)后一直是臨床上所思考的重要問(wèn)題。在本次調(diào)查中， 作者選取2014年1～12月本院進(jìn)行治療的80例腦出血手術(shù)治療患者， 分析通過(guò)護(hù)理干預(yù)降低腦出血患者術(shù)后再出血的效果， 為腦出血術(shù)后患者的護(hù)理方案進(jìn)行相應(yīng)的指導(dǎo)?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年1～12月在本院接受腦出血手術(shù)治療的80例患者， 將其分為觀察組與對(duì)照組， 每組40例。觀察組男22例、女18例， 年齡42～70歲， 平均年齡（62.8±2.4）歲；對(duì)照組男21例、女19例， 年齡41～69歲， 平均年齡（62.0±2.5）歲。本次分組情況患者及其家屬知情， 并無(wú)異議， 愿意積極配合。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理， 如藥物治療、藥物護(hù)理等。觀察組在此基礎(chǔ)上再進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)， 詳情如下。

1. 2. 1 血壓監(jiān)測(cè) 血壓波動(dòng)對(duì)再出血的影響幾率較大， 血壓的升高可促使顱壓升高， 進(jìn)而提高腦出血的幾率。因此實(shí)時(shí)關(guān)注患者的血壓情況， 及時(shí)有效的采取相應(yīng)的降壓措施對(duì)預(yù)防再出血具有重要意義。本院對(duì)高壓在170～200 mm Hg （1 mm Hg=0.133 kPa） 、低壓在100～110 mm Hg范圍內(nèi)的患者及時(shí)給予脫水劑進(jìn)行治療， 同時(shí)結(jié)合患者的基本情況確定是否給予降壓藥進(jìn)行結(jié)合治療。此外， 在降壓藥選擇時(shí)， 以半衰期短、起效快的藥物為主， 但需盡量保持降壓過(guò)程的平穩(wěn)， 避免對(duì)腦灌注壓產(chǎn)生不良影響。

1. 2. 2 呼吸道針對(duì)性護(hù)理 需保持患者呼吸道通暢， 在對(duì)患者進(jìn)行吸痰時(shí)， 應(yīng)在無(wú)菌條件下進(jìn)行， 防止患者出現(xiàn)誤吸、嗆咳情況。吸痰處理時(shí)需保持動(dòng)作輕柔， 且吸痰管在進(jìn)入患者呼吸道時(shí)不要帶有負(fù)壓?？刂泼看蔚奈禃r(shí)間≤10 s， 避免患者產(chǎn)生不適。在氣管插管拔出前， 觀察患者的呼吸情況， 對(duì)于呼吸及血氧飽和度正常者， 可及早將氣管拔出。

1. 2. 3 冬眠和亞低溫治療 若患者出現(xiàn)明顯的躁動(dòng)或高熱情況， 可對(duì)患者實(shí)施冬眠或亞低溫治療。因許多患者及其家屬對(duì)該種治療不清楚， 因此在進(jìn)行護(hù)理前需向其說(shuō)明。通過(guò)冬眠與亞低溫治療可改善患者的心肺功能， 穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境， 同時(shí)還具有鎮(zhèn)靜催眠的效果。對(duì)患者進(jìn)行冬眠治療時(shí)， 需對(duì)患者的生命體征進(jìn)行密切觀察， 預(yù)防發(fā)生循環(huán)衰竭。每隔2 h對(duì)患者進(jìn)行1次翻身， 并對(duì)患者進(jìn)行肢體按摩等， 預(yù)防形成靜脈栓塞。同時(shí)控制低溫溫度， 避免形成凍瘡等。

1. 2. 4 顱內(nèi)壓的調(diào)節(jié) 腦出血患者術(shù)后再出血的主要原因?yàn)轱B內(nèi)壓增高， 因此術(shù)后需對(duì)患者的顱內(nèi)壓進(jìn)行有效的監(jiān)測(cè)。在降顱壓治療時(shí)， 主要以脫水劑為主。但需防止脫水劑的大量使用造成顱內(nèi)壓降低。術(shù)后可將患者病床抬高30°， 利于頸靜脈的回流， 減少腦灌注， 使得顱內(nèi)壓降低。

1. 3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者術(shù)后再出血率進(jìn)行觀察。同時(shí)對(duì)兩組患者進(jìn)行為期6個(gè)月的隨訪， 比較兩組患者ADL評(píng)分。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。 P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者術(shù)后再出血率比較 觀察組腦出血術(shù)后再出血率為5%（2/40）；對(duì)照組為15%（6/40）， 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.912， P<0.05）。

2. 2 兩組患者術(shù)后6個(gè)月ADL評(píng)分比較 觀察組術(shù)后6個(gè)月ADL評(píng)分為（69.9±2.4）分；對(duì)照組為（52.6±3.1）分， 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.882， P<0.05）。

3 討論

腦出血是臨床上的常見病與多發(fā)病， 近年來(lái)該病的發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)。若不對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)有效的治療， 可對(duì)患者的生活造成嚴(yán)重影響。高血壓與腦出血的發(fā)生密切相關(guān)， 長(zhǎng)期高血壓患者的腦出血幾率將明顯上升， 需引起患者的重視， 進(jìn)行定期的檢測(cè)， 以預(yù)防疾病的發(fā)生。腦出血具有較高的致殘率與致死率， 且發(fā)病突然， 許多患者得不到有效的治療， 預(yù)后往往較差。臨床上也十分重視腦出血患者的預(yù)后問(wèn)題。但隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展， 臨床上對(duì)于腦出血患者的治療已取得一定的進(jìn)展， 對(duì)于送診及時(shí)的患者， 其生存率得到了明顯的提升。甚至部分患者選擇實(shí)施藥物保守治療， 以避免手術(shù)治療帶來(lái)的痛苦。但相關(guān)資料指出， 以內(nèi)科保守法治療腦出血具有較高的死亡率， 因此臨床上主要以外科手術(shù)法作為腦出血的主要治療方法， 以更好地促進(jìn)患者的康復(fù)[2]。但作者需要指出， 不論是內(nèi)科保守治療還是外科手術(shù)治療， 均需預(yù)防術(shù)后再出血問(wèn)題。術(shù)后再出血不僅增加了治療難度， 同時(shí)還會(huì)提高患者的死亡率。且對(duì)于腦出血術(shù)后患者而言， 情緒波動(dòng)都有可能導(dǎo)致再出血的發(fā)生。針對(duì)這一情況， 臨床上十分重視患者的護(hù)理問(wèn)題， 旨在通過(guò)有效的臨床護(hù)理以改善患者的預(yù)后， 降低再出血幾率。在本次調(diào)查中， 作者分析了針對(duì)性護(hù)理干預(yù)對(duì)降低腦出血術(shù)后再出血的幾率的效果。由本次調(diào)查結(jié)果可知， 觀察組患者術(shù)后再出血率為5%， 明顯低于對(duì)照組的15%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。本次調(diào)查結(jié)果可充分說(shuō)明本次護(hù)理措施的可行性與有效性， 與相關(guān)文獻(xiàn)相符[3]。作者分析了術(shù)后再出血的相關(guān)因素， 包括血壓升高、顱內(nèi)壓升高、呼吸道因素及患者躁動(dòng)等， 并針對(duì)上述原因?qū)颊哌M(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理， 如血壓監(jiān)測(cè)、亞低溫治療、冬眠等， 以最終達(dá)到降低患者顱內(nèi)壓升高的目的， 減少再出血幾率， 取得較好的效果。

綜上所述， 針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施對(duì)預(yù)防腦出血后再出血具有較好的臨床效果， 通過(guò)有效的護(hù)理措施以控制患者的血壓及顱內(nèi)壓， 進(jìn)而達(dá)到預(yù)防再出血的目的。本次護(hù)理措施具有可行性及有效性， 可在臨床上進(jìn)行推廣使用， 以幫助更多患者受益。

參考文獻(xiàn)

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[2] 史蘭花.護(hù)理干預(yù)對(duì)腦出血患者術(shù)后再出血的影響.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥， 2014， 33（27）：137-138.

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[收稿日期：2015-11-11]