鄢小寧

（四川省遂寧市中醫(yī)院心病肺病科，遂寧　629000）

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慢阻肺急性加重期的辨證施護(hù)策略分析

鄢小寧

（四川省遂寧市中醫(yī)院心病肺病科，遂寧629000）

摘要：目的對(duì)慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者實(shí)施中醫(yī)辨證辯護(hù)的策略進(jìn)行探討分析。方法隨機(jī)將我院87例慢阻肺急性加重期患者分為對(duì)照組（42例）與觀察組（45例），分別實(shí)施常規(guī)西醫(yī)護(hù)理與中醫(yī)辨證施護(hù)。結(jié)果觀察組喘息癥狀積分明顯低于對(duì)照組，觀察組住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，對(duì)比（P<0.05）。結(jié)論對(duì)慢阻肺急性加重期患者實(shí)施中醫(yī)辨證施護(hù)，可顯著改善患者臨床癥狀，縮短住院時(shí)間。

關(guān)鍵詞：慢阻肺；急性加重期；辨證施護(hù)；肺脹；咳喘

慢性阻塞性肺疾病（COPD），簡(jiǎn)稱(chēng)慢阻肺，為一種以持續(xù)存在的氣流受限為特征的疾病，呈進(jìn)行性發(fā)展，其具有較高的發(fā)病率和死亡率，加大社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，逐漸成為一個(gè)社會(huì)公共衛(wèi)生問(wèn)題。中醫(yī)辯證施護(hù)充分應(yīng)用中醫(yī)理論，主動(dòng)掌握患者病情，因時(shí)、因人、因地制宜的對(duì)患者實(shí)施不同施護(hù)，進(jìn)而獲取滿意效果，提高生活質(zhì)量[1]。本次研究對(duì)我院45例慢阻肺急性加重期患者實(shí)施中醫(yī)辯證施護(hù)，療效滿意，報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料我院2013年5月—2014年6月共收治87例慢阻肺急性加重期患者，男50例，女37例，平均年齡（64.3±8.2）歲，平均病程（13.3±5.5）年；隨機(jī)將其分為對(duì)照組（42例）與觀察組（45例），2組性別、年齡、病程等基線資料比較無(wú)顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷均滿足2007年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組制定的《慢性阻塞性肺疾病研究指導(dǎo)原則》中關(guān)于慢阻肺診斷標(biāo)準(zhǔn)，主要包括外寒內(nèi)飲、風(fēng)熱犯肺、痰熱壅肺以及肺氣郁閉等四個(gè)分型，急性發(fā)作期尤以后兩型為主[2]。

1.3護(hù)理方法對(duì)照組患者實(shí)施慢阻肺常規(guī)護(hù)理，主要采取持續(xù)低流量吸氧、指導(dǎo)患者正確使用氣霧劑、觀察咳嗽、咳痰、氣促緩解情況、加強(qiáng)心理護(hù)理以及飲食護(hù)理等措施。觀察組實(shí)施中醫(yī)辯證施護(hù)，主要研究痰熱壅肺型和肺氣郁閉型的護(hù)理措施，具體如下：

1.3.1痰熱壅肺型（1）環(huán)境護(hù)理：將室內(nèi)溫度控制為22～26℃，濕度控制為60％～70％；定時(shí)通風(fēng)、換氣，防止悶熱，如出汗要及時(shí)擦干或者及時(shí)更換衣服；（2）指導(dǎo)患者正確咳嗽：指導(dǎo)患者有效咳嗽，咳痰、并對(duì)患者大黃穴位貼敷雙豐隆穴，可起到清熱祛痰的作用；（3）口腔護(hù)理：早晚囑咐患者應(yīng)用銀甘漱口液漱口，每次口服10 ml；含漱液后要在口腔內(nèi)翻動(dòng)，確?？谇桓鱾€(gè)部位均能夠充分接觸到含漱液；（4）飲食護(hù)理：飲食以宜化痰、清熱為主，如可應(yīng)用魚(yú)腥草豬肺瘦肉燉湯，每周2次；（5）指導(dǎo)患者進(jìn)行松靜內(nèi)養(yǎng)功訓(xùn)練：吸氣與呼氣比例設(shè)置為1∶2或者1∶3；每分鐘呼吸7～8次，每日鍛煉2次，每次10 min。

1.3.2肺氣郁閉型（1）保持室內(nèi)空氣新鮮，光線充足，定時(shí)通風(fēng)、換氣；（2）指導(dǎo)患者正確咳嗽：指導(dǎo)患者有效咳嗽，咳痰、并對(duì)患者天突穴進(jìn)行按壓，有助于排痰；（3）情志調(diào)理：穩(wěn)定患者情緒，避免情緒激動(dòng)，給予患者安慰，緩解或者消除恐懼心理，如患者氣滯，會(huì)加重血瘀，因此，要防止七情太過(guò)或者不及；（4）飲食以活血祛瘀為主，如可應(yīng)用桃仁蓮藕瘦肉湯，每周兩次；（5）指導(dǎo)患者進(jìn)行松靜內(nèi)養(yǎng)功訓(xùn)練：吸氣與呼氣比例設(shè)置為1∶2或者1∶3，每分鐘呼吸7～8次，每日鍛煉2次，每次鍛煉10 min，能夠有效提高患者運(yùn)動(dòng)耐力與生活質(zhì)量。

1.3觀察指標(biāo)對(duì)比2組患者的臨床癥狀積分與住院時(shí)間。其中，臨床癥狀積分評(píng)定主要包括咳嗽、咳痰以及喘息等癥狀。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法通過(guò)使用SPSS20.0軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)加以處理，計(jì)量資料與計(jì)數(shù)資料應(yīng)用（±s）表示，進(jìn)行方差與卡方檢驗(yàn)，P<0.05有差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 2組患者臨床癥狀積分對(duì)比護(hù)理后，2組患者臨床癥狀積分均低于護(hù)理前（P<0.05）；但2組咳嗽、咳痰對(duì)比無(wú)顯著差異（P>0.05）；觀察組喘息癥狀積分明顯低于對(duì)照組（P<0.05），具體數(shù)值見(jiàn)表1：

表1　2組患者臨床癥狀積分對(duì)比?。ā纒，分）

表1　2組患者臨床癥狀積分對(duì)比?。ā纒，分）

注：*與護(hù)理前對(duì)比P<0.05，#與對(duì)照組對(duì)比P<0.05

組別　　時(shí)間　　咳嗽觀察組　　護(hù)理前　6.10±2.85喘息6.36±2.85護(hù)理后　3.46±4.56*　2.57±3.61*　3.55±4.95*#對(duì)照組　　護(hù)理前　6.25±4.57　 6.39±2.62　 6.36±2.79護(hù)理后　3.74±4.73*　2.73±3.46*　5.84±4.93*咳痰6.43±2.53

2.2 2組患者住院時(shí)間對(duì)比觀察組住院時(shí)間為（10.34± 4.12）d，對(duì)照組住院時(shí)間為（15.39±5.68）d，觀察組住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P<0.05）。

3討論

COPD急性加重期指的是患者癥狀持續(xù)惡化，以咳嗽、咳痰、喘息、氣短加重、發(fā)熱以及痰量增多等為主要癥狀。因此，為降低慢阻肺急性加重期患者死亡率，控制病情進(jìn)展，需要在采取有效療法治療的基礎(chǔ)上實(shí)施有效護(hù)理。祖國(guó)醫(yī)學(xué)中，COPD屬于“肺脹”范疇，本虛標(biāo)實(shí)，急性發(fā)作期主要以痰熱壅肺型與肺氣郁閉型為主，為更好保證治療效果，需要實(shí)施對(duì)癥護(hù)理[3]。

本次研究，對(duì)照組患者實(shí)施慢阻肺常規(guī)護(hù)理，觀察組患者實(shí)施中醫(yī)辨證施護(hù)，結(jié)果顯示，觀察組喘息癥狀積分明顯低于對(duì)照組，觀察組住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，對(duì)比（P<0.05）。其中，通過(guò)實(shí)施環(huán)境護(hù)理，為患者營(yíng)造一個(gè)舒適的住院環(huán)境，能夠有效改善患者呼吸、喘息、咳嗽癥狀；通過(guò)實(shí)施穴位貼敷，有助于改善患者腸胃功能，并起到清熱祛痰的作用；通過(guò)實(shí)施穴位按壓，有助于排痰；通過(guò)實(shí)施飲食護(hù)理，可協(xié)助患者養(yǎng)成健康生活方式，并提高免疫力和防御機(jī)能，改善體質(zhì)；通過(guò)指導(dǎo)患者進(jìn)行松靜內(nèi)養(yǎng)功訓(xùn)練，以腹式呼吸為主，要求患者呼吸深長(zhǎng)細(xì)勻，對(duì)于改善COPD急性加重期患者胸腹矛盾呼吸形式具有重要作用，且可起到補(bǔ)腎納氣、補(bǔ)肺斂氣的作用；通過(guò)指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸肌力量訓(xùn)練，能夠有效增強(qiáng)患者腹肌、膈肌以及下胸部肌肉鍛煉，緩解呼吸肌疲勞狀態(tài)，改善收縮功能，有效減輕肺泡過(guò)度膨脹，最終起到改善患者呼吸困難、喘息癥狀[4]。

綜上所述，對(duì)慢阻肺急性加重期患者實(shí)施中醫(yī)辨證施護(hù)，可顯著改善患者臨床癥狀，縮短住院時(shí)間，增強(qiáng)療效。

參考文獻(xiàn)

[1]路瑾，柳椏，楊思思.慢阻肺急性加重期的中醫(yī)辨證施護(hù)應(yīng)用[J].黑龍江中醫(yī)藥，2014，43（5）：65-65.

[2]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002:54-58.

[3]趙雪勤.慢性阻塞性肺病急性期發(fā)作中醫(yī)護(hù)理70例[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2015，13（2）：129-131.

[4]吳佼蔚.慢性阻塞性肺氣腫的護(hù)理體會(huì)和健康教育[J].中國(guó)冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2015，32（4）：408-408.

Analysis on the Syndrome Differentiation Nursing Strategy for Acute Exacerbation Chronic Obstructive Pulmonary Disease

YAN Xiaoning
(Department of Heart and Pulmonary Diseases, Suining Hospital of Traditional Chinese Medicine, Sichuan Province, Suining 629000, China)

Abstract:Objective To discuss the syndrome differentiation nursing strategy for acute exacerbation chronic obstructive pulmonary disease.Methods 87 cases of copd patients with acute exacerbation chronic obstructive pulmonary disease were randomly divided into control group (42 cases) and observation group (45 cases) , who implemented conventional Western medicine care and TCM syndrome differentiation nursing.Results Breathing symptoms integral results of the observation group was obviously lower than those of the control group, and the hospitalization time of the observation group was significantly shorter than that of the control group (P < 0.05) .Conclusion TCM syndrome differentiation nursing for acute exacerbation chronic obstructive pulmonary disease can significantly improve the patients' clinical symptoms, and shorten the length of hospital stay.

Keywords:chronic obstructive pulmonary disease; acute exacerbation period; syndrome differentiation nursing; lung- distention; cough with dyspnea

收稿日期：（本文編輯：李海燕本文校對(duì)：李海燕2015-12-18）

doi:10.3969/j.issn.1672-2779.2016.07.058

文章編號(hào)：1672-2779（2016）-07-0121-02