曹琴
【摘要】目的 探討處方點(diǎn)評(píng)在醫(yī)院合理用藥持續(xù)改進(jìn)中的作用。方法2013年6月至2015年6月隨機(jī)點(diǎn)評(píng)我院門(mén)診開(kāi)出的1350張?zhí)幏?,?duì)處方的基本指標(biāo)、規(guī)范化、用藥的合理化進(jìn)行分析。結(jié)果 所選1350張?zhí)幏街?,合理處?163張,占總處方的86.15%,不合理處方187張,占總處方13.85%。其中不規(guī)范處方140張,占總處方10.37%,占不合理用藥74.87%;不適宜處方35張,占總處方2.59%,占不合理用藥18.71%;超長(zhǎng)處方12張,占總處方0.89%,占不合理用藥6.42%。結(jié)論 醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)制度的實(shí)施,可以提升醫(yī)院處方質(zhì)量,提高醫(yī)療水平,促進(jìn)合理用藥,保障患者用藥安全、有效、經(jīng)濟(jì)合理。
【關(guān)鍵詞】處方點(diǎn)評(píng);合理用藥;規(guī)范用藥
【中圖分類(lèi)號(hào)】R-0 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801(2016)02-0206-01
處方是由執(zhí)業(yè)醫(yī)師在診療活動(dòng)中為患者開(kāi)具,由藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員審核、調(diào)配、核對(duì),并作為發(fā)藥憑證的醫(yī)療用藥的醫(yī)療文書(shū)[1]。醫(yī)師處方和藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員調(diào)劑處方應(yīng)當(dāng)遵循安全、有效、經(jīng)濟(jì)的原則。處方點(diǎn)評(píng)是醫(yī)療質(zhì)量和藥品臨床應(yīng)用管理的組成部分,是提高藥物治療水平,促進(jìn)合理用藥,保障患者用藥安全的重要措施。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立處方點(diǎn)評(píng)制度,對(duì)處方實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè),對(duì)不合理用藥及時(shí)予以干預(yù)。根據(jù)《處方管理辦法》和《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范(試行)》的規(guī)定[2],對(duì)我院門(mén)診處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng),現(xiàn)總結(jié)如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 隨機(jī)選取2013年6月至2015年6月間我院門(mén)診開(kāi)出的處方1350張,所有處方出自內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科及中醫(yī)科。
1.2 方法 成立處方點(diǎn)評(píng)工作小組,負(fù)責(zé)處方點(diǎn)評(píng)的具體工作,組長(zhǎng)為藥劑科主任,成員由門(mén)診部主任及醫(yī)務(wù)科科長(zhǎng)組成,經(jīng)過(guò)培訓(xùn)后上崗。根據(jù)衛(wèi)生部頒布的《處方管理辦法》、《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范(試行)》以及《藥理學(xué)》等相關(guān)資料對(duì)1350張?zhí)幏竭M(jìn)行點(diǎn)評(píng)。
1.3 點(diǎn)評(píng)標(biāo)準(zhǔn)
處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果分為合理處方和不合理處方。不合理處方包括:不規(guī)范處方、用藥不適宜處方及超常處方。
1.3.1 不規(guī)范處方:⑴處方的前記、正文、后記內(nèi)容缺項(xiàng),書(shū)寫(xiě)不規(guī)范或者字跡難以辨認(rèn)。⑵醫(yī)師簽名、簽章不規(guī)范或者與簽名、簽章的留樣不一致。⑶藥師未對(duì)處方進(jìn)行適宜性審核。⑷新生兒、嬰幼兒處方未寫(xiě)明月齡。⑸西藥、中成藥與中藥飲片未分別開(kāi)具處方。⑹未使用藥品規(guī)范名稱(chēng)。⑺藥品劑量、規(guī)格、數(shù)量、單位書(shū)寫(xiě)不規(guī)范。⑻用法用量使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等不規(guī)范用語(yǔ)。⑼處方修改未簽名、未注明修改日期,或藥品超劑量使用未注明原因。⑽未寫(xiě)臨床診斷或書(shū)寫(xiě)不全。⑾單張?zhí)幏匠^(guò)五種藥品。⑿門(mén)診處方超過(guò)7日用量,急診處方超過(guò)3日用量,需要延長(zhǎng)處方用量者未注明理由。⒀開(kāi)具特殊管理藥品處方未執(zhí)行國(guó)家相關(guān)規(guī)定。⒁未按照抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)定開(kāi)具抗菌藥物處方。⒂中藥飲片處方藥物未按照“君、臣、佐、使”順序排列或未按照要求標(biāo)注藥物調(diào)劑、煎煮等特殊要求。
1.3.2 不適宜處方:⑴適應(yīng)癥不適宜。⑵遴選的藥品不適宜。⑶藥品劑型或給藥途徑不適宜。⑷無(wú)正當(dāng)理由不首選國(guó)家基本藥物。⑸用法、用量不適宜。⑹聯(lián)合用藥不適宜。⑺重復(fù)給藥。⑻有配伍禁忌或者不良相互作用。⑼其他用藥不適宜情況。
1.3.3 超長(zhǎng)處方:⑴無(wú)適應(yīng)癥用藥。⑵無(wú)正當(dāng)理由開(kāi)具高價(jià)藥。⑶無(wú)正當(dāng)理由超說(shuō)明書(shū)開(kāi)藥。⑷無(wú)正當(dāng)理由為同一患者開(kāi)具2種以上藥理作用相同藥物。
2 結(jié)果
所選1350張?zhí)幏街校侠硖幏?163張,占總處方的86.15%,不合理處方187張,占總處方13.85%。其中不規(guī)范處方140張,占總處方10.37%,占不合理用藥74.87%;不適宜處方35張,占總處方2.59%,占不合理用藥18.71%;超長(zhǎng)處方12張,占總處方0.89%,占不合理用藥6.42%,詳情見(jiàn)表1。
3 討論
此次研究結(jié)果可以看出,我院處方質(zhì)量基本符合《處方管理辦法》的要求,但是還存在一些問(wèn)題,有待進(jìn)一步提高和改進(jìn)。其中藥品劑量、規(guī)格、數(shù)量、單位書(shū)寫(xiě)不規(guī)范所占比例最高,可能與臨床醫(yī)師對(duì)藥劑科采購(gòu)藥物劑量及廠家不清楚造成的,建議藥劑科與各個(gè)科室及時(shí)溝通,對(duì)于不清楚的藥物可以先電話咨詢藥劑科后再開(kāi)具處方。其次為處方的前記、正文、后記內(nèi)容缺項(xiàng),未寫(xiě)臨床診斷或書(shū)寫(xiě)不全,點(diǎn)評(píng)工作小組組長(zhǎng)應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并給予糾正。針對(duì)以上問(wèn)題應(yīng)將點(diǎn)評(píng)結(jié)果納入相關(guān)科室及工作人員績(jī)效考核指標(biāo)中,建立相關(guān)的獎(jiǎng)懲制度,以督促工作為主,不以處罰為目的。衛(wèi)生行政部門(mén)和醫(yī)院應(yīng)當(dāng)對(duì)開(kāi)具不合理處方的醫(yī)師,采取培訓(xùn)、批評(píng)等措施[3];對(duì)于開(kāi)具超常處方的醫(yī)師按照《處方管理辦法》 的規(guī)定予以處理。給患者造成嚴(yán)重?fù)p害時(shí),衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)按照相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章給予相應(yīng)處罰。提高臨床醫(yī)師業(yè)務(wù)水平的同時(shí)也要提高法律意識(shí)。醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)制度的實(shí)施,可以提升醫(yī)院處方質(zhì)量,提高醫(yī)療水平,促進(jìn)合理用藥,保障患者用藥安全、有效、經(jīng)濟(jì)合理。
參考文獻(xiàn):
[1]王燕.2013年我院西藥處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果分析[J].北方藥學(xué),2014,11(10):134.
[2]姚冰,聶娟,彭曉燕.《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范(試行)》與《處方管理辦法》的比較及問(wèn)題思考[J]. 中國(guó)藥業(yè),2011,20(8):17-18.
[3]寧俊紅,吳志剛,張若梅.利用信息技術(shù)進(jìn)行處方點(diǎn)評(píng)[J].藥學(xué)服務(wù)與研究,2010,10(6):474-475.