何娟

摘 要 推拿手法的教學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科。在教學(xué)過(guò)程中，教師除了要準(zhǔn)確地講授推拿手法理論知識(shí)外，更重要的是要根據(jù)本學(xué)科專業(yè)性質(zhì)、要求及學(xué)情特點(diǎn)探究如何在有限的時(shí)間內(nèi)，教會(huì)學(xué)生推拿手法的正確操作，并能讓學(xué)生領(lǐng)會(huì)和熟練應(yīng)用。

關(guān)鍵詞 中等職業(yè)學(xué)校 護(hù)理專業(yè) 推拿手法 教學(xué)方法

中圖分類號(hào)：R244.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1002-7661（2016）07-0101-03

為了進(jìn)一步提高教學(xué)質(zhì)量，教師要針對(duì)教學(xué)內(nèi)容精心設(shè)計(jì)教學(xué)步驟和教法，培養(yǎng)學(xué)生的動(dòng)手能力、觀察能力、應(yīng)變能力、分析解決問(wèn)題的能力。筆者根據(jù)中職護(hù)理專業(yè)的特點(diǎn)和教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，就推拿的手法教學(xué)方法略陳已見(jiàn)。

一、轉(zhuǎn)變教學(xué)觀念

傳統(tǒng)的教學(xué)模式大多是以教師為中心，突出了教師的主導(dǎo)作用，但卻忽略了學(xué)生的主體作用，不能充分發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性、參與性，更不能提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力和創(chuàng)新能力。要改變以往傳統(tǒng)“填鴨式”的教學(xué)，提倡互動(dòng)式、人性化的教學(xué)方法，變“我教你學(xué)”為“你學(xué)我導(dǎo)”，做到“學(xué)中做、做中學(xué)、學(xué)做結(jié)合”，用這種教學(xué)法方法，激活了學(xué)生的主動(dòng)性，給學(xué)生更多的學(xué)習(xí)自主權(quán)，做到樂(lè)于學(xué)、主動(dòng)地學(xué)、學(xué)有所得。中職護(hù)理專業(yè)的崗位要求是要加強(qiáng)對(duì)學(xué)生動(dòng)手能力的培養(yǎng)，所以推拿手法教學(xué)要根據(jù)學(xué)生的現(xiàn)狀和專業(yè)特點(diǎn)，體現(xiàn)“以就業(yè)為導(dǎo)向，以能力為本位，以發(fā)展技能為核心”的職業(yè)教育理念，提高學(xué)生的專業(yè)素質(zhì)和綜合職業(yè)能力。

二、理論教學(xué)方法

（一）問(wèn)題啟發(fā)式教學(xué)法

是運(yùn)用一定的教學(xué)手段，激發(fā)學(xué)生疑問(wèn)，激發(fā)學(xué)生求知的要求，從而調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性的教學(xué)方法。如：講到“擦法”操作要求時(shí)，同學(xué)不理解為什么擦法通常作為推拿治療的結(jié)束手法？這時(shí)教師叫一個(gè)同學(xué)上講臺(tái)并在其手臂上做完擦法后，設(shè)問(wèn)：“同學(xué)被擦部位的感受？”引出：皮下因摩擦生熱，加速了局部血液循環(huán)，這時(shí)毛細(xì)管充盈，如果擦法操作完后再使用其它手法操作，就會(huì)引起該局部毛細(xì)血管破裂，導(dǎo)致皮下出現(xiàn)瘀血、青紫，所以，擦法通常作為治療結(jié)束手法。學(xué)生通過(guò)問(wèn)題式啟發(fā)教學(xué)進(jìn)而又得知，在臨床應(yīng)用中為什么擦法可以治療“寒癥”和“虛癥”。故教師通過(guò)在課堂上提出問(wèn)題、創(chuàng)設(shè)問(wèn)題情境，啟發(fā)學(xué)生自己去探索答案，這不僅加強(qiáng)了師生之間的溝通和交流，更能營(yíng)造良好的課堂氛圍，更好地達(dá)成教學(xué)目標(biāo)。

（二）發(fā)現(xiàn)式教學(xué)法

發(fā)現(xiàn)式教學(xué)法是指在教學(xué)過(guò)程中，教師提出問(wèn)題，創(chuàng)設(shè)問(wèn)題情境，并提供相關(guān)的學(xué)習(xí)材料，學(xué)生在教師的指導(dǎo)下，體會(huì)自主發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題的過(guò)程與方法。如在講授“滾法”定義時(shí)，學(xué)生很難理解與熟記，教師在講解時(shí)不是直接解授定義，而是逐句分層次剖析該手法的操作要求、動(dòng)作要領(lǐng)，引導(dǎo)學(xué)生自己去理解、思考、發(fā)現(xiàn)并看懂這一手法操作時(shí)的著力面（手背近小指部份）；著力點(diǎn)（第五掌骨小頭掌背側(cè)）；手形（手掌呈空拳，手指自然屈曲）；肩、肘、前臂和腕各部位的位置關(guān)系。通過(guò)這種邊演示邊講解，使復(fù)雜的定義簡(jiǎn)單化，引導(dǎo)學(xué)生積極主動(dòng)地去發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、思考問(wèn)題，想方設(shè)法地去解決問(wèn)題，這種充滿生機(jī)的課堂教學(xué)為下一步手法人體操作打好基礎(chǔ)。

（三）比較教學(xué)法

比較教學(xué)法是在教學(xué)過(guò)程中，利用教學(xué)內(nèi)容的相互聯(lián)系和區(qū)別，促進(jìn)學(xué)生掌握和鞏固教學(xué)內(nèi)容、達(dá)到教學(xué)目標(biāo)的一種邏輯思維方法。例如：摩擦類手法的摩法和擺動(dòng)類手法的揉法，手法操作動(dòng)作形態(tài)基本相似，主要區(qū)別在于摩法操作時(shí)不帶動(dòng)皮下組織，而揉法操作時(shí)帶動(dòng)皮下組織。但是，純理論講授，學(xué)生不易理解。這時(shí)，教師在自己腹部用掌摩、掌揉；在面部取迎香穴用指摩、指揉邊講邊操作，讓學(xué)生“同中求異，異中求同”，加深學(xué)生對(duì)所學(xué)內(nèi)容的理解和掌握。

三、實(shí)訓(xùn)教學(xué)法

推拿手法操作技能的掌握，都必需經(jīng)過(guò)一定量的反復(fù)多次的練習(xí)，特別是操作技巧復(fù)雜、難度大的手法，需要反復(fù)練習(xí)的次數(shù)就越多。示范——演練——矯正的實(shí)訓(xùn)教學(xué)模式，可以使學(xué)生按照教學(xué)大綱的要求掌握推拿手法的基本操作，并在反復(fù)練習(xí)實(shí)踐中鞏固，強(qiáng)化知識(shí)點(diǎn)和操作技能。

（一）教師演示手法和學(xué)生模仿操作相結(jié)合

教師在演示手法時(shí)一定要結(jié)合自己的經(jīng)驗(yàn)，精講手法的定義、動(dòng)作要領(lǐng)和操作要求，然后，教師進(jìn)行比較熟練、規(guī)范的演示操作，便于學(xué)生模仿。如一指禪推法的操作，技巧性較高、難度大，學(xué)生不易掌握。在沙袋操作演示時(shí)，邊講邊分解動(dòng)作進(jìn)行示范。一是姿勢(shì)：端坐，挺胸拔背，呼吸自然；二是沙袋擺放的位置：沙袋放課桌正前方，一手拿緊沙袋底部；三是操作時(shí)上肢要放松：做到沉肩；肘關(guān)節(jié)微屈下垂略低于腕；懸腕；大拇指伸直，第一指節(jié)指面著力在沙袋上并平行于沙袋的寬，垂直于沙袋的長(zhǎng)，其余四指自然屈曲，手握空拳；四是擺動(dòng)頻率：擺動(dòng)均勻（左右擺動(dòng)，上下移動(dòng)），每分鐘保持在120至160次左右。在人體操作演示時(shí)，教師具體的針對(duì)某部位一邊操作，一邊講解這個(gè)手法在人體操作時(shí)的注意事項(xiàng)、用力的角度、方向、頻率、時(shí)間長(zhǎng)短及容易出現(xiàn)的問(wèn)題，同時(shí)鼓勵(lì)學(xué)生進(jìn)行模仿操作。這種詳細(xì)的分解示范后，學(xué)生很容易的就能分步驟進(jìn)行模仿操作，也便于教師糾錯(cuò)矯正，達(dá)到事半功倍，教學(xué)效果非常好。

（二）課內(nèi)采取互動(dòng)式教學(xué)和分組訓(xùn)練，可有效提高手法技能教學(xué)

筆者目前所教班級(jí)，多為70多人一個(gè)班，因此一個(gè)人演示，學(xué)生多人觀看，很難讓學(xué)生觀察和模仿每一個(gè)動(dòng)作的細(xì)節(jié)。針對(duì)這一情況，通常在沙袋操作和人體操作示教后，先讓全班學(xué)生按教師的口令整體練習(xí)，教師在巡回指導(dǎo)過(guò)程中，善于發(fā)現(xiàn)并找出手法操作好的同學(xué)擔(dān)任組長(zhǎng)，與其他學(xué)生組成7個(gè)操作小組（每組10人），告知組員要模仿組長(zhǎng)的手法操作，組長(zhǎng)在老師的指導(dǎo)下大膽的、極積的對(duì)組員的動(dòng)作進(jìn)行指導(dǎo)和糾正。通過(guò)這種教學(xué)方法，一是以優(yōu)帶差的幫扶形式節(jié)約教學(xué)中教師重復(fù)演示和糾錯(cuò)，提高了單位時(shí)間內(nèi)的教學(xué)效率；二是強(qiáng)化了學(xué)生對(duì)正確手法操作的觀察、模仿和評(píng)判，以點(diǎn)帶面，讓學(xué)生參與教學(xué)，激發(fā)學(xué)生訓(xùn)練手法的積極性和糾錯(cuò)率。

（三）課后組織興趣小組合作學(xué)習(xí)，延伸課堂實(shí)踐教學(xué)

課內(nèi)實(shí)踐課學(xué)時(shí)畢竟是有限的，可以通過(guò)課外實(shí)踐教學(xué)活動(dòng)去延續(xù)和補(bǔ)充學(xué)時(shí)，這種方式是手法訓(xùn)練不可缺少的重要環(huán)節(jié)。推拿手法的實(shí)踐性、操作性很強(qiáng)，需要花大量時(shí)間練習(xí)才能熟練手法的操作，如果只按常規(guī)教學(xué)課時(shí)安排，是不能讓學(xué)生熟練掌握手法技能操作的。所以，一定要在課后，按照好、中、差的比例搭配分組，在合作練習(xí)過(guò)程中強(qiáng)調(diào)學(xué)生之間要相互合作，相互督促、共同進(jìn)步。筆者認(rèn)為組織興趣小組不僅可以使學(xué)生在輕松愉快的環(huán)境下延伸課堂實(shí)踐教學(xué)，提升知識(shí)技能，同時(shí)它還充分尊重學(xué)生的個(gè)性發(fā)展，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，豐富課余生活，為臨床實(shí)踐打下良好基礎(chǔ)。

（四）組織學(xué)生進(jìn)行社會(huì)實(shí)踐，是提升和鞏固手法技能教學(xué)的有效形式

利用課余時(shí)間組織學(xué)生到公園、社區(qū)，把課堂上學(xué)到的知識(shí)和技能進(jìn)行推拿義診服務(wù)。一是服務(wù)形式不僅僅局限于測(cè)量身高、稱體重、量血壓，還鼓勵(lì)學(xué)生一對(duì)一、手把手地教會(huì)群眾一些常用穴位的手法按摩；二是教師在現(xiàn)場(chǎng)可以針對(duì)代表性的病例進(jìn)行講解與示范操作，并鼓勵(lì)學(xué)生積極跟患者交流，根據(jù)問(wèn)診對(duì)一些常見(jiàn)病如：頭痛、頸項(xiàng)強(qiáng)痛、肩周炎等進(jìn)行常規(guī)的推拿手法操作。通過(guò)社會(huì)實(shí)踐不僅鞏固了課堂上所學(xué)的知識(shí)，也能培養(yǎng)學(xué)生診治疾病的動(dòng)手操作能力，更能讓學(xué)生感受到被社會(huì)認(rèn)可的成就感。

四、運(yùn)用多媒體展示手法操作，提高教學(xué)效果

多媒體教學(xué)作為一種先進(jìn)的教學(xué)方法，能把抽象的理論知識(shí)和復(fù)雜的技能操作形象化、直觀化、生動(dòng)化。教師在示教比較抽象的知識(shí)點(diǎn)和手法操作時(shí)，學(xué)生只聽(tīng)教師講授無(wú)法理解。如講“滾法”手法操作時(shí)，學(xué)生對(duì)著力點(diǎn)、著力面、前臂旋轉(zhuǎn)、腕關(guān)節(jié)屈伸角度、手握空拳等要點(diǎn)很難理解到位，致使學(xué)生的手法操作，長(zhǎng)時(shí)間不能掌握要領(lǐng)，從而影響教學(xué)進(jìn)度。利用多媒體可將手法操作方法分解成系列動(dòng)作圖片，這樣就可以動(dòng)畫顯示每一個(gè)動(dòng)作的手形，接觸面積的大小，用力的方向、輕重等，使學(xué)生能夠全方位、多角度觀看手法操作，加強(qiáng)手法的直觀教學(xué)效果。再次，通過(guò)多媒體示教，一是避免學(xué)生擠成堆看教師演示；二是避免教師分組示范并對(duì)相同的問(wèn)題手法重復(fù)糾錯(cuò)。利用多媒體可以讓學(xué)生反復(fù)觀看視頻，即加強(qiáng)了學(xué)生操作練習(xí)的模仿性和趣味性，又提高了教學(xué)效果。

五、合理設(shè)計(jì)學(xué)生學(xué)業(yè)評(píng)價(jià)

學(xué)生學(xué)業(yè)評(píng)價(jià)屬于教學(xué)評(píng)價(jià)的一個(gè)層面，它是對(duì)學(xué)生學(xué)業(yè)進(jìn)展和行為變化的評(píng)價(jià)。推拿手法教學(xué)不僅要讓學(xué)生掌握扎實(shí)的理論基礎(chǔ)，更要讓學(xué)生熟練地掌握各種手法的操作技能。

（一）創(chuàng)新評(píng)價(jià)方式

通過(guò)一段時(shí)間的手法學(xué)習(xí)和訓(xùn)練后，可以讓學(xué)生以自薦或推薦的方式，在班上進(jìn)行個(gè)人手法操作展示。同時(shí)，要求其他學(xué)生在觀看手法操作展示時(shí)認(rèn)真做好操作中每一個(gè)動(dòng)作的記錄。待展示的學(xué)生操作完后，教師請(qǐng)同學(xué)評(píng)判操作者在整個(gè)手法操作過(guò)程中存在哪些問(wèn)題？應(yīng)該如何改進(jìn)？最后教師在同學(xué)評(píng)價(jià)的基礎(chǔ)上進(jìn)行正確、規(guī)范的點(diǎn)評(píng)，并提出如何糾正的方法。這種教學(xué)法方法為同學(xué)提供表現(xiàn)自我、展示才華，演示技能的舞臺(tái)，激發(fā)手法技能訓(xùn)練的熱潮，達(dá)到手法技能培養(yǎng)“早訓(xùn)練、多訓(xùn)練、反復(fù)訓(xùn)練”的目的。不僅培養(yǎng)了學(xué)生的觀摩能力和語(yǔ)言的表達(dá)能力，更培養(yǎng)了學(xué)生的動(dòng)手能力。

（二）完善手法的考核內(nèi)容

手法考核應(yīng)該以理論成績(jī)、手法操作成績(jī)和平時(shí)成績(jī)相結(jié)合來(lái)綜合評(píng)價(jià)學(xué)生學(xué)業(yè)成績(jī)。理論成績(jī)就是卷面的成績(jī)；技能考核成績(jī)是依據(jù)學(xué)生沙袋操作、人體操作，并根據(jù)學(xué)生手法操作時(shí)的儀表儀態(tài)、動(dòng)作要領(lǐng)、熟練程度等綜合評(píng)估學(xué)生操作技能；平時(shí)成績(jī)是依據(jù)學(xué)生的課堂提問(wèn)、操作訓(xùn)練的態(tài)度、作業(yè)、出勤率等進(jìn)行評(píng)判記錄。通過(guò)理論和手法技能的考核，鞭策學(xué)生熟記理論知識(shí)，同時(shí)激勵(lì)和促進(jìn)學(xué)生課后練習(xí)手法的積極性和主動(dòng)性，提高手法的實(shí)踐操作技能，收到了很好的教學(xué)效果。

總之，教學(xué)有法，教無(wú)定法，貴在得法。在推拿手法教學(xué)過(guò)程中，教師應(yīng)因材施教，采取靈活多樣的教學(xué)方法，力求講解準(zhǔn)確，演示到位，訓(xùn)練規(guī)范，不斷矯正，培養(yǎng)學(xué)生嚴(yán)謹(jǐn)規(guī)范的手法操作學(xué)風(fēng)。注重教學(xué)互動(dòng)；注重培養(yǎng)學(xué)生的思維能力、動(dòng)手動(dòng)腦能力，觀察能力；注重發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性，變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí)。通過(guò)運(yùn)用多種教學(xué)方法，創(chuàng)設(shè)豐富的教學(xué)情景，極大地促進(jìn)了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，推拿手法教學(xué)質(zhì)量得到明顯提高。

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