戴大志　寇江華　張小飛

蒼溪縣公安局刑事科學(xué)技術(shù)室(物證鑒定室)，四川　蒼溪　628400

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法醫(yī)鑒定交通事故中肩關(guān)節(jié)功能的臨床分析

戴大志寇江華張小飛

蒼溪縣公安局刑事科學(xué)技術(shù)室(物證鑒定室)，四川蒼溪628400

摘要：在公路交通事故中，經(jīng)常會(huì)遇到活體肩關(guān)節(jié)功能受到損傷的情況，做好肩關(guān)節(jié)功能的臨床分析工作具有重要意義。本文通過對(duì)近三年出現(xiàn)的道路交通事故分析，為法醫(yī)工作人員公平、公正、客觀的分析活體肩關(guān)節(jié)功能提供了相應(yīng)的參考數(shù)據(jù)和資料。

關(guān)鍵詞：法醫(yī)鑒定；交通事故；肩關(guān)節(jié)功能；臨床分析

在公路交通事故中，肩關(guān)節(jié)盂骨折、肱骨骨折、鎖骨骨折、肩胛骨骨折、肩關(guān)節(jié)旁肌腱損傷等是常見的肩關(guān)節(jié)功能損傷。在對(duì)上述損傷類型進(jìn)行鑒定時(shí)，會(huì)因?yàn)殍b定者客觀或主觀因素以及受傷后的治療情況、恢復(fù)情況等鑒定為肩關(guān)節(jié)功能部分喪失、全部喪失、永久性喪失、暫時(shí)性喪失。對(duì)被鑒定者的正常生活、工作等造成影響。所以，法醫(yī)在對(duì)這種類型的損傷進(jìn)行臨床分析時(shí)，要綜合考慮各方面的干擾因素，保證法醫(yī)學(xué)鑒定的公正性和客觀性。

一、資料

某地區(qū)2013年-2015年共發(fā)生公路交通事故800例，其中150例為2013-2015年涉及到臨床法醫(yī)鑒定的道路交通事故中肩關(guān)節(jié)功能受到損傷的病例，這些損傷類型主要包括肩關(guān)節(jié)處肌腱損傷、肩關(guān)節(jié)盂骨折、肱骨骨折、肩胛骨、鎖骨等損傷。由于肩關(guān)節(jié)處的皮膚被撕裂損傷后，會(huì)引發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，在評(píng)定傷殘情況時(shí)，一部分被鑒定者自訴喪失了肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能，如表1所示。

表1　鑒定喪失肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能的情況

根據(jù)表1不難看出，當(dāng)肩關(guān)節(jié)和肩關(guān)節(jié)周圍的組織被損傷后會(huì)在一定程度上造成肩關(guān)節(jié)功能喪失，其中創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)盂骨折更容易導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)功能喪失。由于交通事故中造成肩關(guān)節(jié)功能喪失的概率為11%，所以，在評(píng)定肩關(guān)節(jié)功能的傷殘情況時(shí)，要從公平、公正、客觀的角度進(jìn)行評(píng)定，科學(xué)的選用檢驗(yàn)方法。

二、方法

(一)初步鑒定

被鑒定者受傷30d-60d后，要先對(duì)損傷位置的質(zhì)量情況進(jìn)行確認(rèn)，根據(jù)病歷資料、檢查資料、病情證明、文審資料等，對(duì)被鑒定者的局部損傷情況進(jìn)行鑒定、對(duì)比和分析，分析被鑒定者的損傷類型。要求被鑒定人進(jìn)行擁抱、抱肩、背手、雙臂上舉等動(dòng)作，如果被鑒定者上述動(dòng)作出現(xiàn)困難，要在保證不對(duì)被鑒定者傷肢進(jìn)行過度牽拉的情況下，檢查傷側(cè)肩關(guān)節(jié)，并對(duì)初次檢查情況進(jìn)行記錄。確認(rèn)被鑒定者在觸覺、痛覺、肌肉萎縮、肌肉張力方面是否出現(xiàn)異常情況，排除或者肯定被鑒定者傷肢存在神經(jīng)損傷的情況。囑咐被鑒定者在最佳治療期進(jìn)行科學(xué)的鍛煉，可以嘗試反臂摸腰、背手、上移手、抱肩、爬墻等鍛煉動(dòng)作，多對(duì)肩關(guān)節(jié)進(jìn)行摩擦鍛煉。最后根據(jù)被鑒定者的體質(zhì)情況、性別年齡、治療情況，要求被鑒定者在3-6個(gè)月的時(shí)間內(nèi)進(jìn)行復(fù)查。

(二)復(fù)查

1.對(duì)比被鑒定者的健肢，分析傷肢的損傷情況。檢測(cè)傷肢的外表并對(duì)傷肢的周徑進(jìn)行測(cè)量。

2.對(duì)比被鑒定者的健肢，查看是否出現(xiàn)了肌肉萎縮的情況，汗液的分布是否正常，對(duì)傷肢進(jìn)行夾紙?jiān)囼?yàn)、對(duì)指試驗(yàn)。如果有異常要對(duì)被鑒定者進(jìn)行溫度、觸覺、痛覺等淺感覺方面的檢查，也可以進(jìn)一步對(duì)復(fù)合覺和深感覺檢查，繪制記錄圖。在工作過程中，經(jīng)常會(huì)遇到文審資料中未對(duì)神經(jīng)損害情況進(jìn)行記錄，而在臨床法醫(yī)鑒定過程中卻又神經(jīng)損傷的情況。通過這項(xiàng)檢查可以將鑒定人存在合并神經(jīng)損傷的情況排除，避免出現(xiàn)漏診的情況。

3.對(duì)被鑒定者傷側(cè)肩關(guān)節(jié)的X線片進(jìn)行復(fù)查，進(jìn)一步確認(rèn)造成傷肢肩關(guān)節(jié)功能損傷的主要原因。

4.根據(jù)臨床法學(xué)檢查以及文審資料，對(duì)傷殘等級(jí)進(jìn)行計(jì)算和分析。

三、結(jié)果

通過對(duì)150例被鑒定者進(jìn)行肩關(guān)節(jié)功能損傷鑒定證明，有12例被鑒定者在進(jìn)行復(fù)檢是關(guān)節(jié)功能活動(dòng)受到了輕微限制，沒有達(dá)到傷殘標(biāo)準(zhǔn)；有112例被鑒定者肩關(guān)節(jié)恢復(fù)活動(dòng)功能；有26例被鑒定者復(fù)查后肩關(guān)節(jié)功能達(dá)到了X級(jí)或IX級(jí)傷殘等級(jí)。

四、結(jié)論

綜上所述，在法醫(yī)鑒定交通事故肩關(guān)節(jié)功能臨床分析時(shí)，要綜合考慮損傷位置、傷后時(shí)間、傷殘程度等方面的因素。因?yàn)榧珀P(guān)節(jié)屬于一種比較特殊的位置，很多因素都會(huì)影響肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能。因此，鑒定人在進(jìn)行鑒定時(shí)，要充分了解損傷的預(yù)后情況，選擇最合理的鑒定時(shí)機(jī)，最大限度幫助被鑒定者恢復(fù)肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)功能，做好初檢工作，盡可能幫助更多的人恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能。

[參考文獻(xiàn)]

[1]黃映康，汪元河.215例道路交通事故損傷傷殘等級(jí)評(píng)定分析[J].貴陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，12(3).

[2]楊蕓，曾曉鋒，趙麗萍，等.道路交通事故的法醫(yī)學(xué)鑒定[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2008，20(8).

作者簡介：戴大志(1974-)，男，漢族，四川廣元人，本科學(xué)歷，蒼溪縣公安局刑事科學(xué)技術(shù)室(物證鑒定室)，主檢法醫(yī)師，主要從事法醫(yī)研究。

中圖分類號(hào)：D919.4

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：2095-4379-(2016)13-0152-01