汪璠

摘要：醫(yī)療服務(wù)價格是指在醫(yī)療服務(wù)市場中，政府有關(guān)部門和醫(yī)院根據(jù)成本投入、收益指標(biāo)等對醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目所制定的收費(fèi)價格。它是醫(yī)療機(jī)構(gòu)利用自己的人力、專業(yè)技術(shù)、儀器設(shè)備和器皿等手段，為患者提供醫(yī)療服務(wù)所收取的費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)，是醫(yī)療費(fèi)用的一個組成部分。本研究主要是運(yùn)用數(shù)據(jù)分析對項(xiàng)目的成本與價格關(guān)系進(jìn)行研究，分析其成本與價格之間的關(guān)系，并結(jié)合江蘇省某醫(yī)院的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行研究，建立模型，得出相應(yīng)的結(jié)論。

關(guān)鍵詞：項(xiàng)目價格 項(xiàng)目成本 實(shí)證分析

資料主要選取江蘇省某醫(yī)院2012～2014年近100例病種數(shù)據(jù)進(jìn)行描述性統(tǒng)計分析，其中項(xiàng)目費(fèi)用和成本數(shù)據(jù)是經(jīng)過全成本核算系統(tǒng)取得的。比較和分析了各個成本因素對項(xiàng)目費(fèi)用、成本和損益差異的影響；通過相關(guān)數(shù)據(jù)試圖建立項(xiàng)目費(fèi)用與各成本因素之間的線性關(guān)系。

一、統(tǒng)計性分析

（一）項(xiàng)目費(fèi)用結(jié)果分析

通過數(shù)據(jù)對比可以發(fā)現(xiàn)，技術(shù)性勞務(wù)費(fèi)用數(shù)據(jù)價位較低，尤其是診療費(fèi)、治療費(fèi)用，一般都低于10元，檢查費(fèi)用相對要高一些。除核磁共振、DR、彩色多普勒超聲常規(guī)檢查、直線加速器等價格較高外，多數(shù)項(xiàng)目費(fèi)用都低于30元。

（二）項(xiàng)目成本結(jié)構(gòu)分析

項(xiàng)目成本中主要由人員經(jīng)費(fèi)、其他費(fèi)用、材料費(fèi)構(gòu)成，三者占比之和占項(xiàng)目總成本80%以上。其中人員成本占項(xiàng)目成本的56%；有48個項(xiàng)目的其他費(fèi)用比重較大，占比在30%～40%之間；大部分項(xiàng)目的材料成本占總成本比例在10%以下。由此可見，醫(yī)務(wù)人員薪酬等直接成本的高低是影響病種成本的主要因素，間接成本中固定資產(chǎn)折舊的高低也是影響病種成本的重要因素，這可能跟醫(yī)院的規(guī)模、管理效率和學(xué)科發(fā)展等諸多因素有關(guān)。

（三）項(xiàng)目損益分析

近一半的項(xiàng)目處于虧損狀態(tài)。在100個項(xiàng)目中，有54個項(xiàng)目處于虧損狀態(tài)，其中2個項(xiàng)目虧損幅度在80%以上，普通門診診查費(fèi)的虧損幅度最大（86.20%）；有37個虧幅度在70%-80%之間；有13個虧幅度在60%～70%之間；其他2個項(xiàng)目虧損幅度在40%-60%之間。在剩余的46個盈利項(xiàng)目中，有3個項(xiàng)目的收益幅度在100%以下；有3個項(xiàng)目的收益幅度在100%～300%之間，有37個項(xiàng)目的收益幅度在300%～400%之間，有3個項(xiàng)目的收益幅度在400%以上。其中直線加速器放療（特殊照射）收益幅度最大（640.74%），而數(shù)字化攝影（DR）的項(xiàng)目收支水平基本持平。

從上述數(shù)據(jù)可以發(fā)現(xiàn)，在全成本核算體系下，處于盈利狀態(tài)的項(xiàng)目費(fèi)用多數(shù)為檢查性費(fèi)用，而診察費(fèi)、治療費(fèi)用等技術(shù)性勞務(wù)費(fèi)用一般都處于虧損狀態(tài)，造成這一情況的主要原因在于技術(shù)性勞務(wù)費(fèi)用的收費(fèi)價格較低，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于其成本，而檢查性費(fèi)用的收費(fèi)價格較高，高于其成本。

二、項(xiàng)目費(fèi)用與項(xiàng)目成本的回歸分析

為了進(jìn)一步研究項(xiàng)目費(fèi)用與項(xiàng)目各成本變量之間的數(shù)據(jù)關(guān)系，設(shè)定因變量為項(xiàng)目費(fèi)用，自變量為各成本組成因素，分別采用逐步回歸檢驗(yàn)方式對各個自變量進(jìn)行檢驗(yàn)。同時使用F檢驗(yàn)來加以驗(yàn)證。經(jīng)過七個變量的依次逐步分析，首先剔除與因變量數(shù)據(jù)無明顯線性關(guān)系的變量，單位藥品費(fèi)、單位固定資產(chǎn)折舊費(fèi)、單位無形資產(chǎn)攤銷費(fèi)與單位項(xiàng)目費(fèi)用無明顯線性關(guān)系。

根據(jù)江蘇省某醫(yī)院提供的數(shù)據(jù)，構(gòu)建相關(guān)多元線性模型：

Y=F（X1， X2，…，Xn） = a*X1+b*X2+c*X3+d*X4+F

其中：因變量Y = 單位項(xiàng)目費(fèi)用；自變量X1 = 單位衛(wèi)生材料費(fèi)，X2 = 單位人員經(jīng)費(fèi)，X3 = 單位其他費(fèi)用，X4 = 單位醫(yī)療風(fēng)險基金。

經(jīng)過四個變量的依次逐步分析，輸出結(jié)果如下：

（1）根據(jù)統(tǒng)計分析數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，R方的值為0.697，就是69.7%成本因素可以影響項(xiàng)目費(fèi)用變化。R方稱為方程的確定性系數(shù)，表示方程中變量X對Y的解釋程度。R方取值在0到1之間，越接近1，表明方程中X對Y的解釋能力越強(qiáng)。在本次數(shù)據(jù)分析中，數(shù)據(jù)的擬合程度較好。上面所定義模型確定系數(shù)為0.697，標(biāo)準(zhǔn)誤差為9.609。

（2）通過方差分析可以發(fā)現(xiàn)數(shù)據(jù)的顯著性均小于0.05，結(jié)果證明回歸方程都顯著成立，也就是說在成本因素跟病種費(fèi)用之間存在顯著線性關(guān)系。

（3）本例中因變量Y對四個自變量X1、X2、X3和X4的回歸的非標(biāo)準(zhǔn)化回歸系數(shù)分別為1.981、13.907、-43.746和723.746；對應(yīng)的顯著性檢驗(yàn)的t值分別為2.001、9.019、-72757和6.404，五個回歸系數(shù)的顯著性水平Sig.均小于0.05，可以認(rèn)為自變量X1、X2、X3和X4對因變量Y均有顯著影響。

本例回歸分析得到的回歸方程為：

Y=4.012+1.981*X1+13.907*X2-43.746*X3+723.746*X4

標(biāo)準(zhǔn)化后的方程為：

Y=0.184*X1+7.806*X2-13.646*X3+6.261*X4

三、項(xiàng)目費(fèi)用與各成本因素之間存在顯著的相關(guān)性，可以得出以下幾個結(jié)論

（1）項(xiàng)目的費(fèi)用水平離散程度較大。反映項(xiàng)目費(fèi)用主要受到病人個體差異、病情因素等多重因素影響。同時由于本次數(shù)據(jù)是選取2012-2014年之間項(xiàng)目總數(shù)最多的100種項(xiàng)目，數(shù)據(jù)并沒有覆蓋所有的項(xiàng)目，具有一定的數(shù)據(jù)局限性，在一定程度上影響項(xiàng)目費(fèi)用水平的離散程度。

（2）項(xiàng)目費(fèi)用與各成本因素之間存在線性關(guān)系，其中與單位衛(wèi)生材料費(fèi)、單位人員經(jīng)費(fèi)和單位醫(yī)療風(fēng)險基金三個變量之間是正相關(guān)，與單位其他費(fèi)用變量是負(fù)相關(guān)。

（3）項(xiàng)目成本結(jié)構(gòu)中，人員經(jīng)費(fèi)比重占第一，其次是其他費(fèi)用比重，衛(wèi)生材料費(fèi)比重居第三。在標(biāo)準(zhǔn)化后的回歸分析系數(shù)表中，人員經(jīng)費(fèi)變量所對應(yīng)的系數(shù)最大，其次是其他費(fèi)用變量，說明在目前的數(shù)據(jù)中這兩個變量占主導(dǎo)因素。同時，在一定程度上說明項(xiàng)目定價應(yīng)當(dāng)注意人員經(jīng)費(fèi)變量和其他費(fèi)用變量的比重。

（4）現(xiàn)行價格與價值相背離，技術(shù)性勞務(wù)費(fèi)用普遍較低，人才價值得不到體現(xiàn)。大部分技術(shù)性勞務(wù)項(xiàng)目價格低于成本水平而處于虧損狀態(tài)，而檢查性項(xiàng)目一般都處于盈利狀態(tài)，而且收益幅度較高，這充分反映項(xiàng)目的價格與價值存在一定程度的背離。

參考文獻(xiàn)：

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