閆獻(xiàn)雨

作者單位：473000 河南省南陽(yáng)市第二人民醫(yī)院骨二科

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手術(shù)治療椎管占位無(wú)神經(jīng)損傷胸腰椎爆裂性骨折臨床療效探討

閆獻(xiàn)雨

作者單位：473000 河南省南陽(yáng)市第二人民醫(yī)院骨二科

【摘要】目的 探究手術(shù)治療椎管占位無(wú)神經(jīng)損傷胸腰椎爆裂性骨折臨床療效。方法 選取我院收治的椎管占位無(wú)神經(jīng)損傷胸腰椎爆裂性骨折38例，行椎弓根螺釘內(nèi)固定治療，比較觀察術(shù)前術(shù)后的椎管容積比、壓縮剩余高度、Cobbs角和運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分。結(jié)果 術(shù)后椎管容積比、壓縮剩余高度、Cobbs角和運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分優(yōu)于治療前，經(jīng)對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。術(shù)后患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論 手術(shù)治療椎管占位無(wú)神經(jīng)損傷胸腰椎爆裂性骨折患者，能夠改善預(yù)后治療，具有效果。

【關(guān)鍵詞】手術(shù)治療；無(wú)神經(jīng)損傷；胸腰椎爆裂性骨折

椎管占位無(wú)神經(jīng)損傷胸腰椎爆裂性骨折的發(fā)病率隨著交通事故的頻繁發(fā)生，也呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，一旦出現(xiàn)該病癥，給患者帶來(lái)巨大痛苦和心理負(fù)擔(dān)，對(duì)患者的生存質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。目前，手術(shù)治療是臨床常用的治療該病的手段［1］。本研究選取我院收治的椎管占位無(wú)神經(jīng)損傷胸腰椎爆裂性骨折患者，行椎弓根螺釘內(nèi)固定治療，取得效果，現(xiàn)具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年6月～2014年6月我院收治的椎管占位無(wú)神經(jīng)損傷胸腰椎爆裂性骨折患者38例，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者簽署知情同意書(shū)。所有患者中，男27例，女11例，年齡18～54歲，平均年齡（40.12±6.77）歲。參照Dennis骨折分型標(biāo)準(zhǔn)，可分為A型、B型、C型、D型和E型，各17例、2例、7例、10例和2例。

1.2 方法

取患者俯臥位，進(jìn)行全身麻醉，將患椎作為中心，實(shí)施脊椎脫位關(guān)節(jié)復(fù)位，隨后采用正中入路，用電刀剝離患椎，使周圍關(guān)節(jié)突、棘突和椎板外露。確定椎弓根進(jìn)針點(diǎn)后，分別在胸椎小關(guān)節(jié)中線和下緣交點(diǎn)外側(cè)3 mm以及腰椎關(guān)節(jié)突外緣垂直延長(zhǎng)線和橫突中軸水平線交點(diǎn)進(jìn)針，參照術(shù)前CT檢查結(jié)果，對(duì)鉆孔深度進(jìn)行確定，一般情況下，胸椎和腰椎深度分別為4.0～4.5 cm和4.5～5.0 cm。在X線透視的引導(dǎo)下，將4枚定位針置入受壓程度較輕側(cè)的患椎，確定位置后，置入椎弓根螺釘，采用撐開(kāi)復(fù)位方法，進(jìn)行患椎高度恢復(fù)。若出現(xiàn)胸腰椎后凸畸形，則要在C臂X線透視引導(dǎo)下，完成畸形矯正和患椎復(fù)位操作，并安裝負(fù)壓引流管，將切口逐層縫合。術(shù)后5～7 d持續(xù)使用抗生素，2 d后拔出負(fù)壓引流管，2周后將縫線拆除。術(shù)后3～6周，囑患者臥床休息，6周后在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)和監(jiān)督下進(jìn)行功能訓(xùn)練，為了解骨折恢復(fù)情況，要定期進(jìn)行CT和X線復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比觀察術(shù)前術(shù)后椎管容積比、壓縮剩余高度、Cobbs角和運(yùn)動(dòng)功能（AMS）評(píng)分，隨訪1年。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料用（x-±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)前術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)變化情況對(duì)比

術(shù)后椎管容積比、壓縮剩余高度、Cobbs角和運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分優(yōu)于治療前，經(jīng)對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，見(jiàn)表1。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

1年隨訪過(guò)程中，所有患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。

表1 術(shù)前術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)變化情況對(duì)比（±s）

表1 術(shù)前術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)變化情況對(duì)比（±s）

注：與術(shù)前相比，*P＜0.05

指標(biāo)　例數(shù)　術(shù)前　術(shù)后椎管容積比（%）壓縮剩余高度（%）Cobbs角（度）運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分（分）38 38 38 38 82±3 32±16 23±0.4 43±9 94±3*91±10*7±0.4*79±12*

3 討論

脊柱活動(dòng)最多的椎體就是胸腰椎，一旦發(fā)生交通事故，該部位極易受到損傷。相關(guān)報(bào)道表明，在脊柱骨折發(fā)生率中胸腰椎骨折發(fā)生率超過(guò)65%。胸腰椎骨折中常見(jiàn)的是爆裂性骨折，造成爆裂性骨折的主要因素是胸腰椎承受高能量損傷，椎體前柱和椎體中柱是最易受到損傷的部位，臨床多表現(xiàn)為骨折塊向椎管內(nèi)突入和椎體塌陷，偶爾伴有脊髓神經(jīng)損傷［2］。一旦出現(xiàn)胸腰椎爆裂性骨折，既破壞了脊柱穩(wěn)定性，又給脊髓神經(jīng)帶來(lái)不同程度損傷，同時(shí)給患者肢體功能帶來(lái)嚴(yán)重影響。手術(shù)治療胸腰椎爆裂性骨折中，不僅要按照嚴(yán)格規(guī)范進(jìn)行手術(shù)操作，還要保證動(dòng)作輕柔，從而減輕患者的痛苦，防止出現(xiàn)神經(jīng)和血管損傷。

臨床常用手術(shù)治療胸腰椎爆裂性骨折患者，其中手術(shù)治療方法主要包括前路手術(shù)、后路手術(shù)、前后路聯(lián)合手術(shù)以及微創(chuàng)手術(shù)治療。在選擇手術(shù)入路時(shí)，要充分考慮骨折部位、骨折類型以及神經(jīng)損傷程度等，由于后路手術(shù)具有操作簡(jiǎn)單、出血少和創(chuàng)傷小等特點(diǎn)，因此被廣泛應(yīng)用。臨床中還用保守治療胸腰椎爆裂性骨折患者，一般情況下，保守治療多用于無(wú)脊髓神經(jīng)損傷和無(wú)脊髓壓迫癥狀胸腰椎爆裂性骨折患者。對(duì)于胸腰椎爆裂性骨折出現(xiàn)不穩(wěn)定骨折脫位、椎管受壓超過(guò)一半以上以及晚期神經(jīng)根和椎管后凸超過(guò)30%損傷的患者，要立即采取手術(shù)治療，從而減輕脊髓受壓，防止出現(xiàn)繼發(fā)性神經(jīng)損傷，同時(shí)也有助于患椎高度恢復(fù)，確保重建脊柱的穩(wěn)定性，盡快恢復(fù)脊柱功能。

手術(shù)治療椎管占位無(wú)神經(jīng)損傷胸腰椎爆裂性骨折患者時(shí)，要盡最大限度降低醫(yī)源性創(chuàng)傷，進(jìn)行椎旁分離操作時(shí)，要保證該操作不超過(guò)關(guān)節(jié)突，盡可能減輕椎旁肌肉和橫突的損傷。術(shù)后，患者進(jìn)行功能鍛煉時(shí)，要佩戴腰圍，同時(shí)也要在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)和監(jiān)督下進(jìn)行，保證術(shù)后脊柱恢復(fù)良好。

本研究結(jié)果表明，術(shù)后椎管容積比、壓縮剩余高度、Cobbs角和運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分優(yōu)于治療前，經(jīng)對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P ＜0.05。且術(shù)后隨訪過(guò)程中，患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。

綜上所述，手術(shù)治療椎管占位無(wú)神經(jīng)損傷胸腰椎爆裂性骨折患者，不僅能夠改善預(yù)后治療，還可減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，具有效果。

參考文獻(xiàn)

［1］ 姚杰. 手術(shù)治療椎管占位無(wú)神經(jīng)損傷胸腰椎爆裂性骨折臨床研究［J］. 中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7（21）：92-93.

［2］ 王亞平. 椎管占位無(wú)神經(jīng)損傷胸腰椎爆裂性骨折的手術(shù)治療分析［J］. 中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2014，22（3）：43-44.

Clinical Curative Effect of Surgical Treatment in Vertebral Canal Placeholder With no Nerve Injury Thoracolumbar Burst Fracture

YAN Xianyu Department of Second Osteology，the Second People's Hospital of Nanyang City，Nanyang 473000，China

【Abstract】

Objective To explore the clinical curative effect of surgical treatment in vertebral canal placeholder with no nerve injury thoracolumbar burst fracture.Methods Selected our hospital placeholder with no nerve damage thoracolumbar burst fracture of vertebra canal 38 cases，lines of pedicle screw internal fixation treatment，preoperative，postoperative spinal canal volume ratio were studied on compression residual height，cobbs angle and movement function score. Results The height of the vertebral canal volume ratio，compression residual，cobbs angle and movement function score was better than before the treatment，by contrast，the difference was statistically significant，P＜0.05. No serious complications occurred after surgery.Conclusion The surgical treatment of vertebral canal placeholder with no nerve injury patients with thoracolumbar burst fracture，can significantly improve the prognosis of treatment，has remarkable effect.

【Key words】Surgery，No nerve injury，Thoracolumbar burst fracture

【中圖分類號(hào)】R681

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9316（2016）03-0053-02

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2016.03.038