朱麗雅，邱彩英，李利敏

(浙江省溫州市中心醫(yī)院，浙江溫州　325000)

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Barthel指數(shù)評定量表在慢性感染性疾病患者護理中的應(yīng)用

朱麗雅，邱彩英，李利敏

(浙江省溫州市中心醫(yī)院，浙江溫州325000)

摘要：目的觀察患者自評Barthel指數(shù)評定量表在慢性感染性疾病護理中的應(yīng)用效果。方法采取歷史對照方法，2013年1月至12月200例患者作為對照組，2014年1月至2015年4月的200例患者作為觀察組。對照組按護理級別給予常規(guī)的護理措施和健康宣教；觀察組患者入院后自行評定Barthel指數(shù)評定量表，根據(jù)患者自評結(jié)果，護士評估其護理需求并制定個體化的護理干預(yù)方案。評價兩組患者住院期間不安全事件發(fā)生情況及對護理工作的滿意度。結(jié)果觀察組患者住院期間不安全事件發(fā)生數(shù)明顯少于對照組，且觀察組對護理工作滿意度評分明顯高于對照組。結(jié)論患者自行評定Barthel指數(shù)評定量表能充分體現(xiàn)患者的內(nèi)心需求，護士能據(jù)此給予針對性的護理措施，促進患者康復(fù)。

關(guān)鍵詞：感染性疾?。籅arthel指數(shù)評定量表；護理

doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2016.05.016

慢性感染性疾病主要包括肺結(jié)核、慢性乙型肝炎、艾滋病等。由于治療時間長、治療過程中并發(fā)癥多、部分患者病情反復(fù)或加重等因素，導(dǎo)致患者情感脆弱、情緒易波動、對日常生活能力的認知不足，從而引起自我康復(fù)管理能力下降。Barthel指數(shù)評定量表是日常生活能力評定的重要指標(biāo)，近年來在臨床的應(yīng)用越來越廣，對于患者的分級護理也有重要的作用[1-4]。臨床上護理人員對患者的Barthel指數(shù)評定雖然比較客觀，但往往忽視了患者內(nèi)心的真實需求，導(dǎo)致患者的護理需求不能得到滿足，從而影響了在自我康復(fù)管理中患者主觀能動性的調(diào)動。因此，本研究向患者發(fā)放Barthel指數(shù)評定量表，由患者本人評分，根據(jù)其自行評定的結(jié)果評估護理需求，并將患者的自理能力進行分級，針對性地給予護理措施，臨床應(yīng)用效果較好，現(xiàn)報告如下。

1對象與方法

1.1對象納入標(biāo)準(zhǔn)：在溫州市中心醫(yī)院感染科住院的患者；病程超過6個月，年齡13～85歲，意識清楚，能夠進行有效溝通(可獨立完成評分量表)，醫(yī)囑給予護理級別為Ⅰ級和Ⅱ級。采用歷史對照設(shè)計的方法，選擇2013年1月至12月符合納入標(biāo)準(zhǔn)的200例患者作為對照組，2014年1月至2015年4月符合納入標(biāo)準(zhǔn)的200例患者作為觀察組，兩組患者一般資料比較見表1。

表1　兩組患者一般資料比較

1.2Barthel指數(shù)評定量表[4]Barthel指數(shù)評定量表包括了大便、小便、修飾、洗澡、入廁、吃飯、穿衣、轉(zhuǎn)移、行走、上下樓梯等10個項目，每一項根據(jù)自理能力設(shè)0、5、10分。量表滿分100分，0～20分為極嚴重自理功能缺陷，>20～45分為嚴重功能缺陷，50～70分為中度功能障礙，75～95分為輕度功能缺陷，100分為日常生活自理。

1.3護理方法

1.3.1對照組實施常規(guī)護理。根據(jù)護理級別給予不同的基礎(chǔ)護理。心理護理：護理人員與患者溝通交流時，說話速度宜慢，語言通俗易懂；尤其重要的是向患者解釋慢性感染性疾病是可以控制甚至治愈的，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。健康宣教：告知康復(fù)知識及注意事項，在病情允許的情況下鼓勵和協(xié)助患者盡量早期下床活動，以促進新陳代謝、血液循環(huán)和腸蠕動，防止便秘、增強食欲和預(yù)防感染，減少并發(fā)癥。

1.3.2觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上，患者自評Barthel指數(shù)評定量表，護士參照患者自我評定的等級，根據(jù)每項打分情況評估患者護理需求，然后針對性給予護理干預(yù)措施。

1.3.2.1患者自評患者入院第2天，由專門人員發(fā)放Barthel指數(shù)評定量表，向患者詳細介紹量表內(nèi)容、評分方法，由患者根據(jù)自身情況進行打分。量表當(dāng)場發(fā)放，當(dāng)場回收。

1.3.2.2患者自理能力缺陷分級參照患者自我評定的Barthel指數(shù)評定量表等級，護士根據(jù)每項打分情況及患者臨床癥狀、病情綜合評估患者護理需求，極重度自理能力缺陷患者生活完全需要依賴，重度自理能力缺陷患者大部分日常生活活動需要幫助，中度自理能力缺陷患者生活需要幫助，輕度自理能力缺陷患者能獨立完成部分日常生活，生活基本能夠自理。

1.3.2.3干預(yù)措施給予常規(guī)的心理護理和疾病相關(guān)健康宣教，再根據(jù)患者自評的Barthel指數(shù)評級結(jié)果及護士臨床觀察進行相應(yīng)的護理干預(yù)。輕度自理能力缺陷患者：此類患者生活護理需求較少，除完成日常基礎(chǔ)護理外，進行必要的康復(fù)知識宣教、適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)。中度自理能力缺陷患者：護士幫助完成臥位護理，包括協(xié)助床上移動、每2 h翻身1次、壓瘡預(yù)防及護理；排泄護理，必要時包括每日留置導(dǎo)尿護理、床上使用便器、協(xié)助進食飲水等；健康指導(dǎo)及情感支持，包括指導(dǎo)家屬多與患者交流溝通，給予溫暖，樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心等。重度及極重度自理能力缺陷患者：需予以重點關(guān)注，實施更多方面護理干預(yù)，基礎(chǔ)護理包括整理床鋪、口腔護理、會陰部護理、足部清潔等，安全管理包括必要時使用約束帶，臥位護理包括協(xié)助床上移動、每2 h翻身1次、壓瘡預(yù)防及護理，排泄護理包括每日留置導(dǎo)尿護理、床上使用便器、協(xié)助進食飲水等；健康指導(dǎo)及情感支持同中度自理能力缺陷患者。如患者病情好轉(zhuǎn)，生活自理能力提高，Barthel指數(shù)評級改善，護理干預(yù)措施則相應(yīng)改善，根據(jù)實際情況逐漸減少護理項目。

1.4評價方法評價兩組患者住院期間不安全事件(走失、壓瘡、燙傷、跌倒、墜床、誤吸)的發(fā)生情況，比較兩組患者住院期間對護理工作的滿意度。在患者出院前發(fā)放護理工作滿意度調(diào)查表，調(diào)查表內(nèi)容包括護理服務(wù)、健康指導(dǎo)、康復(fù)鍛煉、總體評價等20項指標(biāo)，各指標(biāo)按照非常滿意5分、滿意4分、不滿意3分、非常不滿意2分進行評分，總分40～100分。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，進行t檢驗和x2檢驗。檢驗標(biāo)準(zhǔn)為α=0.05。

2結(jié)果

2.1兩組患者住院期間不安全事件發(fā)生情況見表2。

表2兩組患者住院期間不安全事件發(fā)生情況

例

2.2兩組患者住院期間對護理工作的滿意度對照組平均得分(93.04±2.13)分，觀察組平均得分(98.21±1.58)分，t=11.53，P<0.05。

3討論

在從事基礎(chǔ)護理工作的過程中，護士對患者護理需求的認識是其提供有效護理措施的前提。近30年來，Barthel指數(shù)評定量表逐漸作為日常生活能力評定和療效判定的指標(biāo)。大部分醫(yī)院均由護士對患者的Barthel指數(shù)進行評定[4-5]，雖然比較客觀，但往往在評定過程中忽視了患者內(nèi)心的真實需求，患者的護理需求不能得到滿足。Bar-thel 指數(shù)評定量表從患者的日常生活需要出發(fā)，內(nèi)容全面，評分系統(tǒng)簡單明確，患者完全可以理解其中內(nèi)容，并自行評定，因此，患者自評Barthel指數(shù)的結(jié)果可能更能反映患者真實的護理需求。在本研究中，入院時患者自評Barthel指數(shù)，護士根據(jù)自評結(jié)果制定相應(yīng)的護理干預(yù)措施，充分調(diào)動患者在疾病康復(fù)中的主觀能動性，盡量滿足患者的需求。通過比較住院期間不安全事件的發(fā)生情況及患者對護理工作滿意度調(diào)查評分，發(fā)現(xiàn)根據(jù)患者自評Barthel指數(shù)體現(xiàn)的護理需求制定護理干預(yù)措施具有重要的臨床意義，既可以了解患者的自我認知，充分調(diào)動患者的自理潛能，使其積極參與護理及自我照顧，又對患者疾病的康復(fù)具有積極的作用?；颊咦栽uBarthel指數(shù)的前提是患者必須是意識清醒、對答正常、可理解量表內(nèi)容的狀態(tài)，對于昏迷患者或者無法表達自己內(nèi)心需求的患者，仍需護士客觀評估患者的自理能力，再制定護理方案。

參考文獻：

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作者簡介：朱麗雅(1979-),女,本科,主管護師,副護士長.

收稿日期：2015-10-28

中圖分類號：R473.51

文獻標(biāo)識碼：A

文章編號：1671-9875(2016)05-0449-03

浙江省溫州市科技局課題，編號：Y20130023