馬紅麗，王志娟，趙偉英，俞建娣，俞飛云

(1.浙江省紹興市人民醫(yī)院，浙江紹興　312000；2.紹興文理學(xué)院醫(yī)學(xué)院，浙江紹興　312000)

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移動(dòng)ICU模式提高重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)安全性的效果

馬紅麗1，王志娟1，趙偉英2，俞建娣1，俞飛云1

(1.浙江省紹興市人民醫(yī)院，浙江紹興312000；2.紹興文理學(xué)院醫(yī)學(xué)院，浙江紹興312000)

摘要：目的觀察重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)中應(yīng)用移動(dòng)ICU模式提高安全性的效果。方法將221例APACHE—Ⅱ評(píng)分≥12分的重癥患者根據(jù)入院時(shí)間順序分為對(duì)照組100例及觀察組121例。對(duì)照組采用傳統(tǒng)模式轉(zhuǎn)運(yùn)，觀察組采用移動(dòng)ICU模式轉(zhuǎn)運(yùn)。分別記錄轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間、檢查等候時(shí)間、護(hù)士轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備時(shí)間及轉(zhuǎn)運(yùn)前后不良事件發(fā)生例次等。結(jié)果觀察組檢查等候時(shí)間、護(hù)士轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備時(shí)間明顯低于對(duì)照組(P<0.05)；轉(zhuǎn)運(yùn)中不良事件發(fā)生數(shù)對(duì)照組明顯高于觀察組(P<0.05)。結(jié)論移動(dòng)ICU模式有助于提高重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)安全性。

關(guān)鍵詞：重癥患者；轉(zhuǎn)運(yùn)；移動(dòng)ICU

doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2016.05.025

重癥患者病情嚴(yán)重、變化迅速，外出檢查期間由于監(jiān)護(hù)與治療的連續(xù)性受到影響，會(huì)給患者帶來(lái)嚴(yán)重危害。據(jù)報(bào)道[1]，高達(dá)71%重癥患者在轉(zhuǎn)運(yùn)途中會(huì)發(fā)生或輕微或嚴(yán)重的并發(fā)癥，患者在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中的病死率比平常高9.6%。移動(dòng)ICU是指配備ICU水平的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)和必需的ICU水平的移動(dòng)醫(yī)療設(shè)備的危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)平臺(tái)，在轉(zhuǎn)運(yùn)中維持ICU的監(jiān)測(cè)和治療水平[2]。紹興市人民醫(yī)院自2013年始將移動(dòng)ICU模式運(yùn)用到重癥患者的轉(zhuǎn)

運(yùn)中，提高了患者轉(zhuǎn)運(yùn)的安全性，現(xiàn)報(bào)告如下。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)：APACHE-Ⅱ評(píng)分[3]≥12分，入住紹興市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科需院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：禁止搬動(dòng)的重癥患者，轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間<10 min者。2013年1月至2015年2月符合上述標(biāo)準(zhǔn)患者121例，設(shè)為觀察組；同時(shí)選擇2012年 1月至12月符合上述標(biāo)準(zhǔn)的100例患者作為對(duì)照組。兩組患者一般資料比較見(jiàn)表1。

表1　兩組患者一般資料比較

1.2方法

1.2.1對(duì)照組采用傳統(tǒng)轉(zhuǎn)運(yùn)模式。根據(jù)護(hù)理學(xué)要求采用主管床位護(hù)士護(hù)送的方式，護(hù)送前電話聯(lián)系，途中配備氧氣、呼吸皮囊，由護(hù)士護(hù)送至目的科室，檢查結(jié)束后送回重癥醫(yī)學(xué)科。

1.2.2觀察組采用移動(dòng)ICU模式。

1.2.2.1開(kāi)發(fā)住院患者醫(yī)技檢查網(wǎng)絡(luò)化預(yù)約平臺(tái)軟件由護(hù)理部牽頭，聯(lián)合信息科和醫(yī)技科室共同設(shè)計(jì)、開(kāi)發(fā)網(wǎng)絡(luò)預(yù)約平臺(tái)，減少患者外出等候時(shí)間。

1.2.2.2自制重癥患者移床工具自制移床床單用于重癥患者病床與醫(yī)技科室檢查床的轉(zhuǎn)移(該工具已獲國(guó)家實(shí)用新型專(zhuān)利，專(zhuān)利號(hào)ZL.2014 2 0326791.2)。

1.2.2.3配備二級(jí)救護(hù)點(diǎn)和設(shè)施根據(jù)醫(yī)院布局，選擇在急診室(中點(diǎn))和放射科區(qū)域(目的地)設(shè)置二級(jí)救護(hù)站點(diǎn)，站點(diǎn)內(nèi)配備監(jiān)護(hù)儀1臺(tái)，中心供氧接口2個(gè)，簡(jiǎn)易呼吸器、吸引器、微量注射泵、氣管插管用物等，電源、搶救車(chē)及其他搶救物品統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)化配置(包括氧氣、心電設(shè)備和除顫儀等設(shè)備)，方便重癥患者在轉(zhuǎn)運(yùn)途中發(fā)生急危情況時(shí)及時(shí)處理。

1.2.2.4轉(zhuǎn)運(yùn)人員團(tuán)隊(duì)由本科室ICU醫(yī)生、主管床位護(hù)士和熟練護(hù)工各1人組成轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊(duì)，團(tuán)隊(duì)成員均經(jīng)過(guò)重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)培訓(xùn)，并定期進(jìn)行理論知識(shí)學(xué)習(xí)、實(shí)踐應(yīng)急演練、考核。轉(zhuǎn)運(yùn)人員團(tuán)隊(duì)中護(hù)士由高年資護(hù)師擔(dān)任，醫(yī)生為熟悉患者病情的主管醫(yī)生。

1.2.2.5轉(zhuǎn)運(yùn)前物品準(zhǔn)備自制可調(diào)節(jié)式轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理治療車(chē)(該工具已獲國(guó)家實(shí)用新型專(zhuān)利，專(zhuān)利號(hào)ZL.2014 2 0442015.9)，可附置于轉(zhuǎn)運(yùn)車(chē)或轉(zhuǎn)運(yùn)床隨行。根據(jù)必備、夠用的原則[4]，治療車(chē)內(nèi)配備：便攜式多功能監(jiān)護(hù)儀1臺(tái)(能監(jiān)測(cè)有創(chuàng)血壓、SpO2、呼氣末二氧化碳、ECG)，簡(jiǎn)易呼吸皮囊、氣管插管用具，多通道微泵1臺(tái)，藥物箱1只(配常用搶救藥品)。各類(lèi)藥品及物品定位、定點(diǎn)、定量放置，轉(zhuǎn)運(yùn)完畢后由專(zhuān)人整理補(bǔ)充完好。

1.2.2.6轉(zhuǎn)運(yùn)流程與應(yīng)急預(yù)案轉(zhuǎn)運(yùn)流程：醫(yī)生根據(jù)患者病情需要開(kāi)外出檢查、治療申請(qǐng)單→預(yù)約平臺(tái)聯(lián)系確切時(shí)間→轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊(duì)對(duì)病情和轉(zhuǎn)運(yùn)途中風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，告知患者及家屬并簽知情同意書(shū)，轉(zhuǎn)運(yùn)前物品準(zhǔn)備→患者移床，評(píng)估生命體征，轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊(duì)護(hù)送患者至目標(biāo)科室→檢查、治療完畢后送患者返回病房，妥善安置患者，再次評(píng)估患者生命體征。質(zhì)量控制與應(yīng)急預(yù)案：全程監(jiān)測(cè)患者生命體征(與病房一致)，保持治療藥物的持續(xù)性(微泵輸注與病房一致)，嚴(yán)密觀察患者病情，緊急時(shí)至二級(jí)救護(hù)點(diǎn)處理或求助。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)由專(zhuān)人記錄護(hù)士轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備時(shí)間、轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間、檢查等候時(shí)間及不良事件發(fā)生例次。轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備時(shí)間指醫(yī)生開(kāi)出檢查醫(yī)囑到患者離開(kāi)ICU的時(shí)間。轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間即重癥患者離開(kāi)ICU時(shí)間，自患者移床后開(kāi)始轉(zhuǎn)運(yùn)至檢查完畢后回原址止。檢查等候時(shí)間指患者到達(dá)檢查室門(mén)口至入室時(shí)間。不良事件包括：SpO2較轉(zhuǎn)運(yùn)前下降10%>20 min，收縮壓(SBP)下降>20 mmHg，新發(fā)生的嚴(yán)重心律失常(影響血流動(dòng)力學(xué)需要立即處理的頻發(fā)房性早搏、室性心律失常)，管道移位(包括氣管導(dǎo)管、動(dòng)靜脈留置針及各種引流管脫出)，設(shè)備問(wèn)題(包括微泵缺電、監(jiān)護(hù)儀故障)。

2結(jié)果

2.1兩組患者轉(zhuǎn)運(yùn)及等候和準(zhǔn)備時(shí)間比較見(jiàn)表2。

表2　兩組患者轉(zhuǎn)運(yùn)及等候和準(zhǔn)備時(shí)間比較±s)　min

2.2兩組患者不良事件比較見(jiàn)表3。

表3兩組患者不良事件比較

例

注：1)微泵缺電2例、監(jiān)護(hù)儀故障1例

3討論

3.1落實(shí)重癥患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)的重要性重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)的目標(biāo)是將合適的患者，在合適的時(shí)間段，由合適的人員，以合適的形式，經(jīng)過(guò)合適的路徑轉(zhuǎn)送到正確的目的地，同時(shí)在整個(gè)轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中使患者得到良好的監(jiān)護(hù)[5]。但重癥患者病情復(fù)雜，在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中易受搬動(dòng)、藥物輸注中斷等影響而發(fā)生生命體征的突變，嚴(yán)重者甚至危及生命。因此，采用移動(dòng)ICU轉(zhuǎn)運(yùn)模式的同質(zhì)化監(jiān)護(hù)[5]，提高患者轉(zhuǎn)運(yùn)的安全性至關(guān)重要。

3.2重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)采用移動(dòng)ICU模式的優(yōu)勢(shì)

3.2.1減少患者檢查等候時(shí)間重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)目的地主要為CT室、MRI室、介入室等相關(guān)醫(yī)技科室。隨著醫(yī)院工作量的急劇增加，原先的預(yù)約模式已不能滿足實(shí)際工作的需要，電話預(yù)約導(dǎo)致的信息不對(duì)稱(chēng)使患者等候在待檢科室時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，增加患者病情變化的風(fēng)險(xiǎn)。課題組自主開(kāi)發(fā)并使用住院患者醫(yī)技檢查網(wǎng)絡(luò)化預(yù)約平臺(tái)[6]，通過(guò)醫(yī)技檢查信息的共享，在醫(yī)技檢查醫(yī)囑下達(dá)后，醫(yī)技科室通過(guò)網(wǎng)絡(luò)統(tǒng)籌合理安排檢查時(shí)間，重癥患者借助信息技術(shù)予以紅色醒目標(biāo)記可獲得優(yōu)先安排，轉(zhuǎn)運(yùn)全過(guò)程通過(guò)ITOUCH掃描記錄時(shí)間實(shí)現(xiàn)全程追溯，使醫(yī)技科室落實(shí)相應(yīng)的準(zhǔn)備工作，達(dá)到了醫(yī)技與臨床間的無(wú)縫銜接。本文資料顯示，與對(duì)照組相比，觀察組患者的檢查等候時(shí)間明顯縮短。

3.2.2節(jié)省轉(zhuǎn)運(yùn)準(zhǔn)備時(shí)間傳統(tǒng)轉(zhuǎn)運(yùn)模式轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)物品準(zhǔn)備隨意性大，耗時(shí)較長(zhǎng)，應(yīng)用時(shí)容易手忙腳亂。應(yīng)用轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理治療車(chē)可避免這些問(wèn)題。轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理治療車(chē)不僅配備較完善的監(jiān)測(cè)設(shè)備和必要的藥品用具，而且搶救物品放置分區(qū)定點(diǎn)，便于醫(yī)生、護(hù)士搶救時(shí)隨時(shí)拿取和核查，從而節(jié)省準(zhǔn)備時(shí)間，提高轉(zhuǎn)運(yùn)效率。由表2可見(jiàn)，觀察組轉(zhuǎn)運(yùn)準(zhǔn)備時(shí)間明顯較對(duì)照組短。

3.2.3降低不良事件發(fā)生率轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中的不良事件發(fā)生與醫(yī)院轉(zhuǎn)運(yùn)流程是否合理、轉(zhuǎn)運(yùn)工具是否完善、轉(zhuǎn)運(yùn)人員專(zhuān)業(yè)技能培訓(xùn)是否到位、儀器設(shè)備是否齊全及儀器設(shè)備性能好壞等密切相關(guān)[7-8]。趙偉英等[9]報(bào)道，危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)途中不良事件發(fā)生率在15.2%～31.3%。徐建芳等[10]文獻(xiàn)報(bào)道為26.3%。本文資料顯示，傳統(tǒng)轉(zhuǎn)運(yùn)模式下患者轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程不良事件發(fā)生率為28%，與以往文獻(xiàn)報(bào)道相似。觀察組采用移動(dòng)ICU模式，自制轉(zhuǎn)移床單克服了傳統(tǒng)人工移床或以普通床單移床引起的穩(wěn)定性差、治療儀器易脫落等不足；可調(diào)節(jié)式轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理治療車(chē)可配備較完善的監(jiān)測(cè)設(shè)備和必要的藥品、用具，便于及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化和及時(shí)處理；二級(jí)救護(hù)點(diǎn)設(shè)立給危重患者病情變化時(shí)提供緊急處理與尋求援助的場(chǎng)所。本文結(jié)果顯示，應(yīng)用移動(dòng)ICU模式患者轉(zhuǎn)運(yùn)途中不良事件發(fā)生率較對(duì)照組低。

3.3移動(dòng)ICU模式需具備訓(xùn)練有素的轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊(duì)有學(xué)者指出[11]，高達(dá)83%的嚴(yán)重轉(zhuǎn)運(yùn)并發(fā)癥由人為因素導(dǎo)致。另外，轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)送人員組成不合理也是ICU危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)中的風(fēng)險(xiǎn)之一[12]。因此，對(duì)參與轉(zhuǎn)運(yùn)的醫(yī)護(hù)人員有嚴(yán)格要求。轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊(duì)由1名熟悉病情的醫(yī)生、1名高年資護(hù)士和1名熟練護(hù)工組成。轉(zhuǎn)運(yùn)的醫(yī)護(hù)人員均經(jīng)過(guò)重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)培訓(xùn)，定期理論知識(shí)學(xué)習(xí)、實(shí)踐應(yīng)急演練和考核，真正做到轉(zhuǎn)運(yùn)途中觀察到位、搶救配合熟練，提高轉(zhuǎn)運(yùn)安全性。

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作者簡(jiǎn)介：馬紅麗(1968-)，女，本科，主任護(hù)師，護(hù)理部主任.

收稿日期：2015-12-15

中圖分類(lèi)號(hào)：R197.323.2

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：C

文章編號(hào)：1671-9875(2016)05-0471-03

紹興市科技計(jì)劃項(xiàng)目，編號(hào)：2013B70070