王香菊（河南護(hù)理職業(yè)學(xué)院，河南安陽455000）

?

合理應(yīng)用情景教學(xué)法縮短兒科護(hù)理學(xué)教學(xué)與臨床的距離

王香菊
（河南護(hù)理職業(yè)學(xué)院，河南安陽455000）

摘要：傳統(tǒng)教學(xué)以講授為主，難以讓學(xué)生體驗(yàn)真實(shí)疾病護(hù)理過程。以小兒肺炎為例講述合理應(yīng)用情景教學(xué)法，使學(xué)生身臨其境，從而激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)主動(dòng)性和積極性，培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)合作能力，提高臨床護(hù)理操作能力，縮短兒科護(hù)理學(xué)教學(xué)與臨床的距離。

關(guān)鍵詞：兒科護(hù)理學(xué)；情景教學(xué)法；臨床護(hù)理

兒科護(hù)理學(xué)是護(hù)理專業(yè)的主干課程之一，是實(shí)現(xiàn)人才培養(yǎng)目標(biāo)的重要臨床課程。本課程要求培養(yǎng)學(xué)生良好的兒科職業(yè)素養(yǎng)，使學(xué)生能夠利用整體護(hù)理程序和護(hù)理技術(shù)對(duì)小兒實(shí)施整體護(hù)理。傳統(tǒng)教學(xué)以講授為主，能使學(xué)生扎實(shí)掌握理論知識(shí)，但臨床操作能力培養(yǎng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。為縮短兒科護(hù)理學(xué)教學(xué)與臨床的距離，在兒科常見病、多發(fā)病教學(xué)中采用情景教學(xué)法。一方面可激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，增強(qiáng)學(xué)習(xí)主動(dòng)性；另一方面可使學(xué)生快速適應(yīng)臨床工作，更好地為患兒實(shí)施護(hù)理。

情景教學(xué)法是指在教學(xué)過程中，教師有目的地設(shè)計(jì)或引入相關(guān)問題情景，使學(xué)生身臨其境，促使學(xué)生思考，從而啟發(fā)、幫助學(xué)生掌握、理解知識(shí)，提高分析、探求、解決問題能力。筆者以小兒肺炎為例，講述情景教學(xué)法在兒科護(hù)理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用。

1　教學(xué)目標(biāo)

小兒肺炎是我國重點(diǎn)防治的四病之一，且死亡率在住院患兒中占第一位。只有讓學(xué)生熟練掌握小兒肺炎的護(hù)理措施，才能很好地對(duì)患兒實(shí)施整體護(hù)理，降低死亡率。教學(xué)目標(biāo)：在教師指導(dǎo)下，學(xué)生能自主完成肺炎患兒護(hù)理場景設(shè)計(jì)，學(xué)會(huì)肺炎患兒護(hù)理操作，能夠及時(shí)配合醫(yī)生進(jìn)行護(hù)理。重點(diǎn)知識(shí)：對(duì)患兒的護(hù)理評(píng)估、高熱護(hù)理、抗生素的使用、呼吸困難的觀察與判斷、缺氧護(hù)理；涉及的護(hù)理技術(shù)：物理降溫、皮試液配制和靜脈輸液、霧化吸入、有效清理呼吸道、吸氧等。

2　學(xué)生情況

教學(xué)對(duì)象為我院三年制大專二年級(jí)學(xué)生，已經(jīng)完成了藥理學(xué)、健康評(píng)估及基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)等基本理論和技能學(xué)習(xí)，具有一定的場景設(shè)計(jì)和護(hù)理操作能力。但學(xué)生學(xué)習(xí)興趣不濃，主動(dòng)性差，分析及解決問題能力不足，因此我們實(shí)施能激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、增強(qiáng)學(xué)習(xí)主動(dòng)性的情景教學(xué)法。

3　組織過程

3.1制定學(xué)習(xí)目標(biāo)

（1）培養(yǎng)準(zhǔn)確、條理清晰地采集病史的能力；

（2）培養(yǎng)結(jié)合病史與護(hù)理體檢結(jié)果合理評(píng)估的能力；（3）培養(yǎng)根據(jù)患兒病情選擇合理護(hù)理技術(shù)的能力；（4）培養(yǎng)闡述臨床所見并使用信息資源合理處理的能力。

3.2收集病例

讓在醫(yī)院實(shí)習(xí)的學(xué)生收集典型病例，或寒暑假期間教師到醫(yī)院兒科病房進(jìn)修學(xué)習(xí)，參與兒科常見疾病的整體護(hù)理，收集典型病例資料，用于課堂教學(xué)。

3.3編制病例

將收集的病例資料進(jìn)行整理，確定病例發(fā)展過程，并制定相應(yīng)階段的護(hù)理措施。

學(xué)生任務(wù)：選擇醫(yī)囑并執(zhí)行，對(duì)患兒進(jìn)行護(hù)理評(píng)估。

情景二：經(jīng)處理患兒體溫降至38.5℃，患兒咳嗽、咳痰較重，煩躁不安，面色蒼白，口唇青紫。R：37次/min，P：140次/min，兩肺聞及大量痰鳴音和細(xì)濕啰音。血常規(guī)示：Hb105 g/L，WBC 15.6×109/L，分類N 80%；胸部X線片示：雙肺散在點(diǎn)片狀陰影。醫(yī)療診斷為支氣管肺炎。

學(xué)生任務(wù)：對(duì)肺炎患兒進(jìn)行護(hù)理。內(nèi)容：拍背排痰及霧化吸入、吸氧、青霉素皮試及頭皮靜脈穿刺、密切觀察病情（呼吸困難情況、有無心力衰竭、中毒性腦病及中毒性腸麻痹）。

情景三：經(jīng)合理治療10 d，患兒癥狀消失，T：36.5℃，R：35次/min，P：124次/min，精神狀態(tài)良好，準(zhǔn)予出院。

學(xué)生任務(wù)：對(duì)家長進(jìn)行預(yù)防宣教。

3.4分組練習(xí)

將每班學(xué)生分為5～6個(gè)小組，每組9人，練習(xí)時(shí)間為45 min。各組用抽簽方式確定每位成員的角色。其中1位學(xué)生扮演學(xué)生家長，1位扮演醫(yī)生，7位學(xué)生扮演護(hù)士，編號(hào)為1～7，并抽簽確定護(hù)理任務(wù)。具體操作如下：

患兒家長抱著患兒急匆匆來到醫(yī)院。護(hù)士1：簡單詢問病史及體溫測量，T：39℃，立即通知醫(yī)生。醫(yī)生：查看患兒后口頭醫(yī)囑肌內(nèi)注射安痛定，同時(shí)進(jìn)行溫水擦浴。

護(hù)士1：復(fù)述口頭醫(yī)囑，準(zhǔn)確抽取藥液并肌內(nèi)注射；然后按照具體操作步驟進(jìn)行溫水擦浴，并告訴家長30 min后測體溫。

護(hù)士2：對(duì)患兒降溫處理后進(jìn)行護(hù)理評(píng)估，包括詢問健康史和護(hù)理體檢。

醫(yī)生：經(jīng)過采集病史和體格檢查，口頭醫(yī)囑靜脈滴注青霉素（首先行青霉素皮試）、拍背排痰、霧化吸入、吸氧，并密切觀察病情。

護(hù)士3：口頭復(fù)述醫(yī)囑，準(zhǔn)確抽取皮試液進(jìn)行皮試，并于20 min后觀察結(jié)果，不過敏者行頭皮靜脈穿刺操作（口述操作步驟）。

護(hù)士4：觀察患兒咳嗽、咳痰情況，并為患兒拍背。方法：將五指并攏，稍向內(nèi)合掌，由下向上、由外向內(nèi)輕拍患兒背部，促進(jìn)分泌物排出。（口述）痰液過于粘稠，不易排出，立即行超聲霧化吸入。

護(hù)士5：患兒煩躁不安，面色蒼白，口唇青紫。遵醫(yī)囑給患兒吸氧，采用鼻導(dǎo)管吸氧法，調(diào)整氧濃度在30%～40%，氧流量0.5～1.0 L/min，并注意氧氣的濕化與溫化。

護(hù)士6：定時(shí)測量患兒生命體征，密切觀察病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助救治。（口述）若患兒突然出現(xiàn)煩躁不安、面色蒼白、心率呼吸加快、肝臟迅速增大，警惕心力衰竭發(fā)生；若患兒出現(xiàn)煩躁不安或嗜睡、驚厥、昏迷、呼吸不規(guī)則、前囟門隆起等，提示并發(fā)中毒性腦?。蝗艋純撼霈F(xiàn)腹脹加重、腸鳴麻痹音消失等，可能發(fā)生了中毒性腸麻痹。

護(hù)士7：對(duì)患兒家長進(jìn)行預(yù)防宣教，指導(dǎo)其合理喂養(yǎng)，多讓小兒到戶外曬太陽，在氣候變化時(shí)為小兒增減衣物，呼吸道感染性疾病高發(fā)季節(jié)不到人多的場所，按時(shí)進(jìn)行預(yù)防接種等。

所有護(hù)理過程嚴(yán)格遵循無菌操作原則，并密切記錄用藥名稱、劑量、時(shí)間，病情變化等。

3.5展示與討論

根據(jù)練習(xí)情況，隨機(jī)抽取一組學(xué)生進(jìn)行匯演并錄像。結(jié)束后首先讓學(xué)生本人評(píng)論自己哪里做得好，為什么？哪里做得不好，為什么？如果重新做一次，會(huì)怎么做？接著讓其他學(xué)生點(diǎn)評(píng)，最后教師評(píng)價(jià)。

4　問卷調(diào)差

本教學(xué)團(tuán)隊(duì)共對(duì)20個(gè)班級(jí)采用了情景教學(xué)法，每次教學(xué)結(jié)束后，發(fā)放問卷調(diào)查學(xué)生對(duì)實(shí)施情景教學(xué)法的感受。每班隨機(jī)發(fā)放25份問卷，共500份，收回有效問卷486份，有效回收率為97.2%，結(jié)果見表1。

表1　情景教學(xué)法問卷調(diào)查結(jié)果（n=486）

5　結(jié)論

5.1激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)主動(dòng)性和積極性

運(yùn)用情景教學(xué)法，讓學(xué)生面對(duì)真實(shí)的案例，解決護(hù)理工作中的現(xiàn)實(shí)問題，這使得教學(xué)更貼近臨床，激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)熱情，提高了學(xué)習(xí)興趣和積極性，從“要我學(xué)”變?yōu)椤拔乙獙W(xué)”，變單純學(xué)習(xí)理論為掌握知識(shí)和技能。

5.2提高學(xué)生臨床操作能力

情景教學(xué)法強(qiáng)調(diào)在環(huán)境中教學(xué)，呈現(xiàn)了臨床實(shí)際工作情景，增強(qiáng)了學(xué)生的角色情感和責(zé)任感，將理論與實(shí)踐有機(jī)結(jié)合，提升學(xué)生操作能力，培養(yǎng)學(xué)生良好職業(yè)情操，縮短了教學(xué)與臨床的距離以及護(hù)生臨床實(shí)習(xí)適應(yīng)時(shí)間，使其能盡快勝任兒科護(hù)理工作。

5.3培養(yǎng)學(xué)生組織能力與團(tuán)隊(duì)合作精神

在情景教學(xué)過程中，以8～10人為一個(gè)團(tuán)隊(duì)，從場景設(shè)計(jì)、角色分配到表演患兒護(hù)理過程，都需要學(xué)生分工協(xié)作。只有小組中的每位成員不遺余力地做好分內(nèi)工作，才能更好地完成學(xué)習(xí)任務(wù)。

5.4情景教學(xué)法存在的問題

情景教學(xué)法雖然是一種充滿活力的教學(xué)方法，但在教學(xué)中我們也發(fā)現(xiàn)了不少問題。首先是部分學(xué)生不習(xí)慣這種教學(xué)方法，在角色扮演過程中扭扭捏捏、不好意思，達(dá)不到教學(xué)目的；其次是個(gè)別學(xué)生自覺性不夠，常常依賴小組其他學(xué)生來完成任務(wù)。因此，教師在指導(dǎo)過程中要加強(qiáng)對(duì)學(xué)習(xí)自覺性不高學(xué)生的管理，維護(hù)好課堂紀(jì)律。

綜上所述，情景教學(xué)法是一種以學(xué)生為主體的教學(xué)方法，護(hù)生在直觀、形象的環(huán)境中掌握和運(yùn)用知識(shí)。實(shí)踐證明，相對(duì)于傳統(tǒng)教學(xué)模式，情景教學(xué)法對(duì)提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)主動(dòng)性和積極性、培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)合作能力、提高臨床操作能力及縮短教學(xué)與臨床的距離有很大促進(jìn)作用。

情景一：患兒，女，10個(gè)月，因頻繁咳嗽、發(fā)熱2 d入院，測體溫39℃。

中圖分類號(hào)：G421

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-1246（2016）09-0087-02

基金項(xiàng)目：河南省醫(yī)學(xué)教育研究項(xiàng)目“高職高?！秲嚎谱o(hù)理學(xué)》課堂教學(xué)內(nèi)容與臨床護(hù)理措施對(duì)接性研究”（WJLX2014109）

前職業(yè)防護(hù)教育的系列專題講座，以增強(qiáng)護(hù)生職業(yè)防護(hù)意識(shí)。除了對(duì)護(hù)生進(jìn)行必要的崗前職業(yè)防護(hù)教育提高其自我防護(hù)意識(shí)外，適時(shí)的職業(yè)防護(hù)技能強(qiáng)化也可降低實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)性損傷（如針刺傷）發(fā)生率，并可最大限度地減少職業(yè)暴露。研究結(jié)果顯示，對(duì)即將進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)的護(hù)生進(jìn)行職業(yè)防護(hù)知識(shí)普及和教育，并進(jìn)行相應(yīng)的體檢與疫苗接種，加強(qiáng)操作技能訓(xùn)練，規(guī)范操作行為等均能有效避免護(hù)生職業(yè)性損傷。當(dāng)前，通過職業(yè)暴露感染的主要病原體有3種，即乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）和人類免疫缺陷病毒（HIV），而我國又是病毒性乙型肝炎的高發(fā)地區(qū)，接種乙肝疫苗是預(yù)防HBV感染最有效的措施，有效率為96%～99%。鼓勵(lì)護(hù)生接種乙肝疫苗，不僅能有效降低甚至杜絕實(shí)習(xí)護(hù)生在護(hù)理乙肝患者過程中發(fā)生針刺傷后感染該病，還能有效緩解護(hù)生發(fā)生針刺傷后的緊張和焦慮情緒。另外，實(shí)施三級(jí)護(hù)生職業(yè)暴露報(bào)告制度，使護(hù)生在受到職業(yè)暴露危害后能夠得到帶教教師的及時(shí)指導(dǎo)和處理，有效控制了護(hù)生經(jīng)血液傳播疾病的發(fā)生。