楊立麗山東省東明縣婦幼保健院檢驗(yàn)科，山東東明　274500

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降鈣素原對小兒重癥感染診斷價(jià)值

楊立麗
山東省東明縣婦幼保健院檢驗(yàn)科，山東東明274500

[摘要]目的探究降鈣素原在小兒重癥感染中有何診斷價(jià)值，并分析降鈣素原在降階梯治療方案中的指導(dǎo)作用。方法選擇2013年7月～2015年8月間在我院治療疾病的患兒共300例，其中非感染者100例，局部細(xì)菌感染者100例，重癥細(xì)菌感染者100例，將以上三組分別設(shè)為A組（非感染病癥）、B組（局部感染）及C組（重癥感染）。所有患兒入院后均予相應(yīng)的針對性治療。對比PCT等指標(biāo)在治療前后的變化，分析其對降階梯治療有何指導(dǎo)意義。結(jié)果C組檢查結(jié)果分別為PCT（4.84±1.02）ng/mL、WBC（11.96±3.85）、CRP（9.58±5.40）mg/L。其中CRP、PCT在治療后有了顯著改善，分別為（11.39±3.03）mg/L和（1.84±0.45）ng/mL。接受降階梯治療的指導(dǎo)組患者死亡率僅有2%，遠(yuǎn)低于傳統(tǒng)組的14%。結(jié)論患兒感染病癥的輕重可以通過PCT高低來實(shí)現(xiàn)準(zhǔn)確的臨床診斷，治療中還可依據(jù)PCT的變化指導(dǎo)患兒改變臨床用藥，經(jīng)指導(dǎo)的降階梯治療不僅可以降低醫(yī)療成本，還能減少過量使用抗生素帶來的不良反應(yīng)。

[關(guān)鍵詞]診斷價(jià)值；降鈣素原；降階梯治療；小兒重癥感染；指導(dǎo)價(jià)值

PCT作為一種上世紀(jì)末才被發(fā)現(xiàn)的新型炎癥指標(biāo)，在健康人血清中幾乎無法測出，細(xì)菌感染者在發(fā)病時(shí)，PCT水平會(huì)不斷升高，顯著結(jié)果差異間接體現(xiàn)出PCT水平與病情恢復(fù)程度的密切聯(lián)系[1]。故PCT不僅在重癥感染疾病上有較強(qiáng)的診斷價(jià)值，在降階梯治療上也更具指導(dǎo)價(jià)值。本文就PCT的診斷意義及其在降階梯治療的顯著診斷意義進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2013年7月～2015年8月間在我院治療疾病的患兒共300例，以患兒疾病類型作為分組標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分組，非細(xì)菌性感染者100例，為A組；局部細(xì)菌感染者100例，為B組；重癥細(xì)菌感染者100例，為C組。其中：①C組患兒中男57例，女43例，年齡最小2歲，最大8歲，平均（3.89±2.18）歲，疾病類型：中毒性腦病7例，重癥肺炎11例，敗血癥39例，膿毒血癥43例。②B組患兒中男58例，女42例，年齡最小1歲，最大7歲，平均（4.02±2.21）歲，疾病類型：輕微支氣管肺炎51例，細(xì)菌所致上呼吸道感染42例，感染性腹瀉7例。③A組患兒中男59例，女41例，年齡最小2歲，最大7歲，平均（4.38±2.69）歲，所患疾病并非細(xì)菌性感染病，而是各種內(nèi)科常見疾病。所有患兒入院后均接受相應(yīng)的治療方案。三組患兒就年齡（平均）、性別構(gòu)成而言，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入研究標(biāo)準(zhǔn)為未成年兒童、性別無限制、所患疾病須為原發(fā)病、入院治療前不曾服用過抗生素、入院后至治療前也未使用過抗生素。

1.2方法

1.2.1檢測方法三組患兒在入院后首先行血常規(guī)檢測WBC計(jì)數(shù)，并對降鈣素原和C-反應(yīng)蛋白等指標(biāo)進(jìn)行相應(yīng)的測定。針對降鈣素原，檢測人員以發(fā)光免疫法、運(yùn)用羅氏全自動(dòng)化電化學(xué)分析儀進(jìn)行認(rèn)真檢測，所用試劑盒與分析儀完全配套，產(chǎn)自同一公司。按照試劑盒上的說明，若降鈣素原水平達(dá)到0.50 ng/mL，即可視為是細(xì)菌性感染（陽性）；若＜0.50 ng/mL，即未發(fā)生細(xì)菌性感染（陰性）。若降鈣素原水平＞2.00 ng/mL，則視為重度感染。其余指標(biāo)如CRP，則以散射比濁法進(jìn)行相關(guān)測定，按試劑盒說明，若CRP水平＜3.00 mg/L，則結(jié)果為陰性；若＞3.00 mg/L，則結(jié)果為陽性[2]。

1.2.2治療方法C組患兒行降階梯治療，其中50例患兒在指導(dǎo)下行降階梯治療（指導(dǎo)組），其余50例患兒遵守傳統(tǒng)降階梯方案進(jìn)行治療（傳統(tǒng)組）。其中指導(dǎo)組患兒所行降階梯治療內(nèi)容如下：①將重癥感染患兒按照其不同病情選擇對應(yīng)的廣譜抗生素，如頭孢哌酮、美羅培南等，治療時(shí)間3 d；②待患兒有所好轉(zhuǎn)之后，再行CT測定。若結(jié)果＜2.00 ng/mL，護(hù)理人員應(yīng)轉(zhuǎn)用窄譜抗生素以作后續(xù)治療；若結(jié)果＞2.00 ng/mL，則以原方案進(jìn)行2～3 d的治療，并繼續(xù)為患兒測定PCT水平，若測定降低到＜2.00 ng/mL以下，可轉(zhuǎn)用窄譜抗生素，若結(jié)果依然＞2.00 ng/mL，護(hù)理人員則要為患兒繼續(xù)行1～2 d原方案治療[3]。③行PCT檢測時(shí)，若發(fā)現(xiàn)PCT水平低于或恰巧為0.50 ng/mL，可以改變治療方案，轉(zhuǎn)為口服抗生素進(jìn)行后續(xù)治療；若PCT水平已經(jīng)下降到0.25 ng/mL以下，則可以停止抗生素的服用[4]。A組患兒采用常規(guī)內(nèi)科治療方案進(jìn)行對癥治療。B組患兒使用少量抗生素以治療輕微病癥。

1.3觀察指標(biāo)

在三組患兒入院后為其行相關(guān)檢查并對比PCT、WBC以及CRP三項(xiàng)指標(biāo)，以此來判斷患兒的感染程度；對比C組再次分組后傳統(tǒng)組和指導(dǎo)組的治療狀況，通過比較死亡率、住院時(shí)間及PCT、CRP在治療前后發(fā)生的變化，明確降階梯指導(dǎo)性治療的具體效果。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，并行χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料行（±s）表示，并采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1三組入院檢測結(jié)果

見表1。無論是PCT水平、WBC計(jì)數(shù)還是CRP水平，三組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。C組在這三項(xiàng)指標(biāo)上都要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于A組和B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。從三組患兒的三項(xiàng)指標(biāo)數(shù)值高低來看，患兒的感染程度越嚴(yán)重，其PCT、WBC及CRP水平越高。C組PCT水平高于2.00 ng/mL，因此確診為重度感染；B組PCT水平稍高于0.5 ng/mL，低于C組故為輕度細(xì)菌感染；A組遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于C組，為非細(xì)菌性感染。

表1　各組指標(biāo)檢測結(jié)果對比（±s）

表1　各組指標(biāo)檢測結(jié)果對比（±s）

注：t*、P*為A、C兩組對比；t'和P'為B、C兩組對比

C組A組B組F值P值t*值P*值t'值P'值100 100 100 4.84±1.02 0.08±0.03 0.55±0.13 9.14 0.00 46.65 0.00 41.72 0.00 11.96±3.85 5.74±1.50 8.18±2.16 5.22 0.00 15.05 0.00 8.56 0.00 9.58±3.40 1.63±0.27 5.68±1.23 7.34 0.00 23.31 0.00 10.79 0.00組別　n　 PCT（ng/mL）　WBC（×109/L）　CRP（mg/L）

2.2C組治療情況

C組內(nèi)又被分為指導(dǎo)組與傳統(tǒng)組，兩組的治療情況見表2，指導(dǎo)組在住院時(shí)間上要遠(yuǎn)遠(yuǎn)短于傳統(tǒng)組，在患兒死亡率上遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于傳統(tǒng)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2　指導(dǎo)組與傳統(tǒng)組住院時(shí)間和死亡率對比

2.3C組PCT和CRP治療前后比較

見表3。兩項(xiàng)指標(biāo)均有極為顯著改善，與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3　C組PCT和CRP治療前后比較（±s）

表3　C組PCT和CRP治療前后比較（±s）

治療前治療后t值P值100 100 9.58±3.40 11.39±3.66 3.62 0.00 4.84±1.02 1.62±0.35 29.86 0.00時(shí)間　n　CRP（mg/L）　PCT（ng/mL）

3　討論

在兒科中，重癥細(xì)菌感染是致使新生兒與幼兒死亡的最主要原因。這其中，膿毒癥的危險(xiǎn)性最高，這種疾病所造成的細(xì)菌感染具有非常鮮明的系統(tǒng)性。而其他感染重癥如中毒性腦病、敗血癥、重癥肺炎等，給患兒的生理功能造成一定損害。據(jù)美國對國內(nèi)兒童發(fā)生的細(xì)菌感染病癥進(jìn)行的一項(xiàng)流行病學(xué)檢查顯示，每年約有10%的患兒死于重度膿毒癥[5]。事實(shí)上，臨床治療小兒重癥感染關(guān)鍵在于對全身性感染及感染所致臟器功能衰竭的遏制，故對小兒重癥感染來說，早期診斷與盡快治療都是極為必要的。

小兒重癥感染的治療關(guān)鍵在于早期準(zhǔn)確識別、正確診斷、迅速治療，只有抓住這些重點(diǎn)，才能有效改善預(yù)后，避免患兒的死亡[6]。以膿毒癥為例，患兒的機(jī)體發(fā)生重癥感染之后，海量炎性介質(zhì)被釋放到全身，將會(huì)引起全身性的炎癥反應(yīng)，由于患兒大部分器官的功能尚未發(fā)育完全，很難承受致病因子的侵襲，將會(huì)誘發(fā)“多米諾效應(yīng)”的發(fā)生[7]。雖然人們在近年來對膿毒癥的病因有了更深的認(rèn)識，了解到該病是機(jī)體的凝血系統(tǒng)出現(xiàn)障礙、免疫系統(tǒng)功能發(fā)生紊亂、全身出現(xiàn)炎性反應(yīng)的綜合結(jié)果，但臨床卻仍然缺少相應(yīng)的診斷指標(biāo)[8]。事實(shí)上，臨床上許多疾病，如禽流感、急性胰腺炎和手足口病等，其臨床表現(xiàn)或疾病反應(yīng)與膿毒癥非常相似，無法通過直觀判斷實(shí)現(xiàn)準(zhǔn)確的診斷[9]。這就需要找到一個(gè)可靠的指標(biāo)，為細(xì)菌性重癥感染提供可靠的早期診斷支持。

傳統(tǒng)檢測指標(biāo)為血培養(yǎng)，其耗費(fèi)時(shí)間過長（1～2 d），標(biāo)本易被污染，陽性率低。一旦有外因影響，容易發(fā)生血沉，在敏感性和特異性上都不是非常顯著[10]。故臨床試尋找其余血液指標(biāo)用于細(xì)菌性重癥感染的臨床鑒別。白細(xì)胞是一種吞噬病毒細(xì)菌、產(chǎn)生抗體的血細(xì)胞，幼兒若被致病因子感染，機(jī)體將分泌出更多的白細(xì)胞[11]。故患有感染性疾病的患兒，其白細(xì)胞計(jì)數(shù)會(huì)明顯多于非感染性疾病患兒（表1）。但是，受到外界刺激，機(jī)體也會(huì)增加分泌白細(xì)胞，故WBC在特異性上不如PCT。CRP這種反應(yīng)蛋白在健康人血液中含量極低，受炎癥、疾病刺激可明顯升高（表1），因這種物質(zhì)無法經(jīng)過胎盤，對于新生兒的細(xì)菌感染有顯著診斷價(jià)值[12]。但是，CRP容易受到應(yīng)激反應(yīng)、缺氧等原因的影響，特異性較低，不適合單獨(dú)作為診斷指標(biāo)[13]。反而是平時(shí)在機(jī)體中極少存在的大分子結(jié)構(gòu)的激素原——PCT，一旦機(jī)體出現(xiàn)細(xì)菌性感染就會(huì)由全身細(xì)胞合成分泌，大量存在[14]。從表1中三組患兒PCT含量對比（P＜0.05）與表3中C組患兒治療前后PCT水平的變化（P＜0.05）可以發(fā)現(xiàn)，PCT水平與細(xì)菌感染程度密切相關(guān)，即感染程度越重，PCT水平越高。因此臨床可將PCT用于判斷機(jī)體感染程度的輕重，以實(shí)現(xiàn)對患兒臨床用藥量的精確控制。

患兒體質(zhì)偏弱，為其行抗生素治療，雖然可以積極殺滅病菌，但藥物的過量應(yīng)用將會(huì)給患兒身體帶來傷害，一旦菌群失調(diào)將會(huì)使治療難度顯著提高，更會(huì)給醫(yī)療資源帶來不必要的浪費(fèi)[15]。鑒于PCT對患兒感染程度輕重的準(zhǔn)確反映，可以憑借PCT水平的變化來調(diào)節(jié)患兒的用藥方案，即以廣譜抗生素行早期治療，病情緩解（PCT顯著下降）后以窄譜抗生素加強(qiáng)療效。本研究表2中指導(dǎo)組的患兒死亡率和住院時(shí)間都遠(yuǎn)遠(yuǎn)少于傳統(tǒng)組（P＜0.05），可見PCT與降階梯方案的結(jié)合在小兒重癥感染治療上具有極為顯著的治療效果，PCT在抗生素降階梯治療中具有顯著的指導(dǎo)意義。

降鈣素原在健康人機(jī)體中含量極少，幼兒患上重癥感染疾病，機(jī)體內(nèi)的降鈣素原水平將會(huì)明顯提高。臨床可以通過對降鈣素原水平的實(shí)時(shí)監(jiān)測來實(shí)現(xiàn)對患兒感染病癥恢復(fù)程度的準(zhǔn)確判斷，進(jìn)而指導(dǎo)臨床進(jìn)行降階梯治療，其應(yīng)用價(jià)值顯著。在其指導(dǎo)下的降階梯治療既可以避免患兒因抗生素使用過量而出現(xiàn)重度不良反應(yīng)，也能避免醫(yī)療資源的無端浪費(fèi)，同樣是臨床價(jià)值顯著。

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The value of calcitonin original in the diagnosis of severe infection in children and the analysis of the treatment of the guidance and treatment

YANG Lili
Department of Clinical Laboratory，the Maternity and Child Health Care Hospital of Dongming County in Shandong Province，Dongming 274500，China

[Abstract]Objective To explore the calcitonin original what diagnostic value in children with severe infection，and analyze the calcitonin original guidance in the down stairs treatment. Methods A total of 300 cases with 100 cases of health，localized bacterial infection in 100 cases，from July 2013 to August 2015 in our hospital to treat disease of children，100 cases of severe bacterial infections will the above three groups respectively named the first division（infection）and group B（local infection）and group C（severe infection）. All children are corresponding targeted treatment after admission. Comparison of PCT，and other indicators in the change of the before and after treatment，to analyze its treatment in the down stairs what implications. Results The PCT，the WBC and CRP level of group C was higher than that in the other two groups（P＜0.05），the statistical difference; Points within the steering group of treatment was better than the traditional group，the statistical difference was significant（P＜0.05）. Conclusion The weight of the infection in children with symptoms can be done by applying high and low accurate clinical diagnosis and treatment can also according to change of PCT in clinical medication guide children to change，by the guidance of ladder treatment can not only reduce the medical cost，also can reduce the bad reaction caused by excessive use of antibiotics.

[Key words]Diagnostic value; Calcitonin original; Drop step treatment; Pediatric intensive infection; Guidance value

[中圖分類號]R725.1

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B

[文章編號]1673-9701（2016）03-0123-04

收稿日期：（2015-11-26）