郭根明　任艷麗　李千軍

河南舞鋼市人民醫(yī)院　舞鋼　462500

顱腦損傷去骨瓣減壓術(shù)后實(shí)施早期顱骨修補(bǔ)術(shù)療效觀察

郭根明任艷麗李千軍

河南舞鋼市人民醫(yī)院舞鋼462500

【摘要】目的總結(jié)顱腦損傷去骨瓣減壓術(shù)后實(shí)施早期顱骨修補(bǔ)術(shù)的臨床療效。方法將52例顱骨損傷去骨瓣減壓術(shù)后的患者隨機(jī)分成2組, 每組26例。對(duì)照組患者去骨瓣減壓術(shù)后3～6個(gè)月后行顱骨修補(bǔ)術(shù),早期組患者予術(shù)后2個(gè)月內(nèi)行顱骨修補(bǔ)術(shù)。比較2組患者顱骨修補(bǔ)術(shù)后3個(gè)月內(nèi)并發(fā)癥及10個(gè)月后的神經(jīng)功能恢復(fù)情況。 結(jié)果早期組患者術(shù)后3個(gè)月內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生率(7.69%)低于對(duì)照組(23.08%)，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，術(shù)后10個(gè)月早期組患者GOS、KPS評(píng)分情況明顯優(yōu)于對(duì)照組, 2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論顱腦損傷術(shù)去骨瓣減壓術(shù)后早期行顱骨修補(bǔ)術(shù)可減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，明顯改善神經(jīng)功能, 提高患者生存質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】顱腦損傷；顱骨缺損；早期修補(bǔ)術(shù)

對(duì)顱腦創(chuàng)傷或高血壓性腦出血實(shí)施去骨瓣減壓術(shù)后常遺留顱骨缺損，使腦組織失去顱骨支撐，引起顱腔壓力改變, 影響患者腦神經(jīng)功能順利恢復(fù)。2013-06—2014-10間,我們對(duì)52例顱腦損傷術(shù)后顱骨缺損患者分別給予早期顱骨修補(bǔ)及常規(guī)顱骨修補(bǔ),并對(duì)比臨床療效,現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組52例患者中,男30例, 女22例 ；年齡16～70歲, 平均43.25歲。 納入標(biāo)準(zhǔn)：均為顱腦外傷在本院接受開顱血腫清除及去骨瓣減壓手術(shù)的顱骨缺損患者，均簽訂知情同意書。顱骨缺損面積： 3.0 cm×12.6 cm～ 6.0 cm×15.2 cm。排除惡性腫瘤、嚴(yán)重心臟病和原發(fā)精神障礙疾病及明顯不合作患者。隨機(jī)分為早期組和對(duì)照組2組, 2組患者年齡、性別、致傷原因、癥狀、病程等一般狀況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2方法早期組患者于去骨瓣術(shù)后2個(gè)月內(nèi)行顱骨修補(bǔ)術(shù), 對(duì)照組患者于去骨瓣術(shù)后3～6個(gè)月行顱骨修補(bǔ)術(shù)。 2組患者均在全身麻醉下施術(shù)。選用原手術(shù)切口，仔細(xì)分離頭皮、顳肌、假性硬腦膜等組織。充分暴露顱骨缺損部位的周圍顱骨緣后 , 將顱骨鈦網(wǎng)板修補(bǔ)材料與損傷周圍顱骨邊緣良好貼合后 , 放置皮下引流管，創(chuàng)面止血后，分層縫合手術(shù)切口[1]。術(shù)后第1天復(fù)查頭顱CT,術(shù)后第2天拔除引流管。給予抗生素、神經(jīng)功能恢復(fù)藥物 , 并根據(jù)術(shù)中顱壓情況使用脫水藥物治療。

1.3觀察指標(biāo)觀察2組患者顱骨修補(bǔ)術(shù)后3個(gè)月內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生情況，并行去骨瓣減壓術(shù)后2周及顱骨修補(bǔ)術(shù)后10個(gè)月時(shí)對(duì)患者進(jìn)行 Karnofsky(KPS) 功能狀態(tài)評(píng)分。按照格拉斯哥預(yù)后分級(jí) (glasgow outcome score, GOS) 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行神經(jīng)功能預(yù)后評(píng)分[2]。

2結(jié)果

2組患者均順利完成手術(shù)，早期組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(23.08%)，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2組患者去骨瓣減壓術(shù)后2周GOS、KPS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，顱骨修補(bǔ)10個(gè)月GOS、KPS評(píng)分與去骨瓣減壓術(shù)后2周比較，組內(nèi)差異均統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。其中早期組GOS、KPS評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組,組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1　2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及預(yù)后情況:

注：*P<0.05;**P<0.05

3討論

顱內(nèi)壓增高是顱腦外傷后主要病理變化之一， 顱腦外傷術(shù)后實(shí)施骨瓣去除術(shù)，可緩解顱內(nèi)壓升高，減少對(duì)腦干生命中樞的壓迫，并增加減壓側(cè)的腦灌注壓和腦血流。但隨著顱內(nèi)壓逐漸降低，可引起大腦代謝紊亂及潛在的腦組織功能損害。手術(shù)所致的顱骨缺損，會(huì)增加腦積水、腦膨出的發(fā)生率等[3]。顱骨修補(bǔ)可松解硬膜與皮瓣及骨窗邊緣的粘連，解除其對(duì)腦表面血管的牽拉、扭曲和壓迫，從而改善局部腦組織的血流動(dòng)力學(xué)，使局部腦血流量增加15%～30%，減少腦組織繼發(fā)性損害，恢復(fù)神經(jīng)正常功能。文獻(xiàn)報(bào)道[4],顱腦損傷術(shù)后1～3個(gè)月是神經(jīng)功能恢復(fù)最快時(shí)期, 在此期間行顱骨修補(bǔ)恢復(fù)顱腔結(jié)構(gòu)的完整性，不僅可改善顱內(nèi)壓、腦脊液循環(huán)及腦血液的調(diào)節(jié)功能,避免腦組織的不可逆性損傷,還可減少去骨瓣減壓術(shù)后硬膜下積液等并發(fā)癥。 也符合部分患者特別是女性患者的美觀要求，提高患者生存質(zhì)量。

本文早期組患者預(yù)后明顯好于對(duì)照組, 雖有學(xué)者提出提前手術(shù)有誘發(fā)腦組織損傷和術(shù)后顱內(nèi)出血風(fēng)險(xiǎn)[5]。但我們認(rèn)為，只要術(shù)前排除腦組織腫脹、顱內(nèi)高壓、顱內(nèi)占位和開放性顱腦外傷或頭部外傷后有顱內(nèi)感染等手術(shù)禁忌證, 綜合分析、充分準(zhǔn)備，規(guī)范實(shí)術(shù)，早期行顱骨修補(bǔ)術(shù)仍具有一定安全性,可明顯改善患者意識(shí)和神經(jīng)功能。

4參考文獻(xiàn)

[1]毛豐，袁賢瑞.早期顱骨修補(bǔ)在腦外傷治療中的療效分析[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志, 2013, 16(9):35-36.

[2]孫永,孫輝,朱峰.早期顱骨修補(bǔ)術(shù)聯(lián)合腦室腹腔分離術(shù)對(duì)腦外傷的治療作用研究[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué), 2012, 39(24):6531-6535.

[3]劉旭.顱腦損傷治療的進(jìn)展研究[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2011,14(17)：89-91.

[4]Moreira-Gonzalez A, Jackson IT, Miyawaki T, et al. Clinical out comein cranioplasty: critical review in long-term follow-up[J]. J Craniofac Surg, 2003, 14(2):144-153.

[5]侯多凡,侯寬省,李格,等.三維鈦網(wǎng)在顱骨成形術(shù)中并發(fā)癥分析及防治策略[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2012,15(10)：63-64.

(收稿2015-10-02)

【中圖分類號(hào)】R651.1+5

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1077-8991(2016)03-0063-02