馮玉花

河南登封市中醫(yī)院婦產(chǎn)科　登封　452470

米非司酮聯(lián)合曼樂月環(huán)治療子宮腺肌癥60例臨床分析

馮玉花

河南登封市中醫(yī)院婦產(chǎn)科登封452470

【摘要】目的分析米非司酮聯(lián)合曼樂月環(huán)治療子宮腺肌癥的臨床效果。方法隨機(jī)將120例子宮肌癥患者分為2組，各60例。對(duì)照組給予米非司酮治療，觀察組給予米非司酮聯(lián)合曼月樂環(huán)治療。觀察2組臨床療效。結(jié)果觀察組治療有效率(91.67%)明顯高于對(duì)照組(70.00%)，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療過程中2組均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。結(jié)論米非司酮聯(lián)合曼月樂月環(huán)治療子宮腺肌癥有效率高，不良反應(yīng)少。

【關(guān)鍵詞】子宮腺肌癥；米非司酮；曼樂月環(huán)

子宮腺肌癥(abenomyosis，AM)是婦科常見疾病之一[1]。 2014-01—2015-02間，我院對(duì)收治的120例子宮腺肌癥患者分別應(yīng)用米非司酮和米非司酮聯(lián)合曼樂月環(huán)治療，并比較治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1．1一般資料120例患者均經(jīng)婦科及B超檢查明確診斷。年齡28～51歲，平均39.82歲。患者均有不同程度進(jìn)行性痛經(jīng)、月經(jīng)量多、經(jīng)期及周期延長等臨床表現(xiàn)。其中伴子宮增大者59例。均無其他臟器的嚴(yán)重病變及米非司酮禁忌和放置宮內(nèi)節(jié)育器禁忌證。隨機(jī)將患者分為觀察組和對(duì)照組，每組60例。2組患者年齡、癥狀等資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對(duì)照組應(yīng)用米非司酮口服， 25 mg/次，1次/d,連續(xù)給藥3個(gè)月。觀察組在服用米非司酮基礎(chǔ)上，根據(jù)患者月經(jīng)周期變化情況，聯(lián)合曼月樂環(huán)治療。月經(jīng)過多的患者先期用媽富隆治療1～3個(gè)療程，月經(jīng)恢復(fù)正常和月經(jīng)明顯減少時(shí)方可實(shí)施。于月經(jīng)干凈后5～8 d由專人在子宮內(nèi)放置曼樂月環(huán)。取膀胱截石位，常規(guī)消毒外陰、陰道、宮頸等部位后有效測量宮腔深度。下拉曼月樂環(huán)尾絲后將其雙臂向套管內(nèi)回收。通過宮頸將其送入宮腔內(nèi)，送入過程中應(yīng)注意探針?biāo)鶞y長度及子宮屈度。曼月樂環(huán)需在宮腔內(nèi)停留30 s，待其雙臂張開后置于宮腔底部。將套管及推桿抽出并剪斷尾絲(于宮頸口約3 cm處)。曼樂月環(huán)放置后口服環(huán)丙沙星3 d，0.4 g∕次，2次∕d,防止細(xì)菌感染。定期超聲等檢查，確定放置位置是否發(fā)生變化。治療期間指導(dǎo)患者注意休息，增強(qiáng)營養(yǎng)，保持局部清潔。

1.3療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[2]顯效：痛經(jīng)、經(jīng)期異常等均顯著好轉(zhuǎn)，影像學(xué)檢查提示病灶及子宮體積較之前縮小幅度不小于50%。有效：臨床表現(xiàn)均改善，超聲檢查顯示病灶及子宮體積較之前縮小但幅度未達(dá)50%。無效：臨床表現(xiàn)均未好轉(zhuǎn)甚至加重，超聲檢查顯示病灶及子宮體積較之前未縮小甚至增大。治療有效率=顯效率+有效率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)學(xué)處理軟件進(jìn)行分析對(duì)比，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組治療有效率(91.67%)明顯高于對(duì)照組(70.00%)，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。治療過程中2組均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

表1　2組子宮腺肌癥患者臨床治療效果對(duì)比[n(%)]

注：*與對(duì)照組對(duì)比P<0.05。

3討論

子宮腺肌癥又稱為內(nèi)在性子宮內(nèi)膜異位癥，屬于局限性的彌漫性病變，常因子宮肌層受子宮內(nèi)膜腺體及間質(zhì)入侵，氣血運(yùn)行不暢所引起[3]。近年由于生活習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)、工作、環(huán)境等因素不斷變化，子宮腺肌癥發(fā)病率呈上升趨勢。子宮切除術(shù)治療子宮腺肌癥創(chuàng)傷大，難以滿足部分患者的生育要求[4]。而藥物治療子宮腺肌癥可避免手術(shù)損傷，且能保留患者生育能力。但存在用藥后易復(fù)發(fā)率高等缺陷[5]。

米非司酮屬于甾體類藥物，進(jìn)入人體后結(jié)合孕酮相關(guān)受體從而達(dá)到抑制孕酮活性的目的。通過對(duì)卵巢黃體實(shí)施有效溶解使孕激素、雌激素水平顯著下降，最終獲得滿意的子宮肌瘤縮小治療效果。曼月樂(levonorgestrel-intrauterine system，LNG-IUS)是一種宮內(nèi)節(jié)育器，將其放于宮腔內(nèi)可緩慢釋放左炔諾孕酮。 左炔諾孕酮進(jìn)入人體后可使局部子宮內(nèi)膜發(fā)生萎縮及蛻膜化，有效降低機(jī)體雌激素、孕激素水平，使子宮內(nèi)膜對(duì)雌激素敏感性降低，抑制內(nèi)膜雌激素受體合成量，最終達(dá)到子宮腺肌癥病灶萎縮、退化的治療目的。此外曼月樂環(huán)還可使已經(jīng)發(fā)生肥大、增生的子宮內(nèi)膜平滑肌纖維收縮，縮小子宮體積，且取環(huán)后即可實(shí)現(xiàn)生育可能。我們對(duì)子宮腺肌癥患者給予米非司酮聯(lián)合曼月樂環(huán)治療較單獨(dú)應(yīng)用米非司酮相比，效果滿意，且副作用無明顯增加。

4參考文獻(xiàn)

[1]成臣，桂濤，黃美華，等. 補(bǔ)腎活血散瘀湯治療腎虛血瘀型子宮腺肌癥的臨床觀察[J]. 中國中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2014，34(11): 1 302-1 305.

[2]潘姿女，葉柳青，丁金旺，等. 血清癌抗原125和人附睪蛋白4在子宮腺肌癥中的表達(dá)及臨床意義[J]. 中華全科醫(yī)學(xué)，2014，12(10): 1 645-1 646.

[3]潘菊英，彭菊蘭，劉媛媛. LNG-IUS對(duì)子宮腺肌癥患者血清VEGF及Ang-2水平的影響[J]. 貴陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2013，38(4): 379-381.

[4]彭燕蓁，張瑋，段華. 子宮體大部分切除術(shù)治療子宮腺肌癥的療效及術(shù)后復(fù)發(fā)因素分析[J]. 中國微創(chuàng)外科雜志，2012，12(11): 1 009-1 011.

[5]王賀，楊清. 子宮腺肌癥病灶剔除術(shù)后聯(lián)合促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑治療的療效及妊娠結(jié)局[J]. 中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，44(1): 81-83.

(收稿2015-12-02)

【中圖分類號(hào)】R711.24

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1077-8991(2016)03-0084-02