呂志瑞　姜麗華

1) 河南信陽市中心醫(yī)院麻醉科　信陽　464000　2) 鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院麻醉科　鄭州　450052

羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼骶管阻滯在小兒術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用

呂志瑞1)姜麗華2)

1) 河南信陽市中心醫(yī)院麻醉科信陽4640002) 鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院麻醉科鄭州450052

【摘要】目的觀察術(shù)前單次骶管給予羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼對患兒術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的影響。方法擇期行下腹部、會(huì)陰部和下肢手術(shù)的患兒60例，ASA I～Ⅱ級，隨機(jī)分為2組。對照組(n=30例)直接插管全麻。觀察組(n=30例)首先0.5%羅哌卡因2 mg/kg和舒芬太尼0.1 μg/kg行骶管阻滯，成功后行全麻誘導(dǎo)。2組術(shù)中連續(xù)監(jiān)測心電圖、血壓、SpO2，分別在術(shù)后1、2、4、6、12、24 h使用笑臉法(FLACC量表)評估患兒的鎮(zhèn)痛效果。記錄術(shù)后24 h內(nèi)惡心嘔吐、皮膚瘙癢、呼吸抑制(RR﹤12次/分)、運(yùn)動(dòng)阻滯及過度鎮(zhèn)靜等并發(fā)癥和手術(shù)滿意率等情況。結(jié)果觀察組手術(shù)麻醉效果滿意率高于對照組， FLACC量表法評估觀察組患兒術(shù)后鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于對照組，2組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2組術(shù)后均未發(fā)生明顯并發(fā)癥。結(jié)論0.5%羅哌卡因2 mg/kg和舒芬太尼0.1μg/kg單次骶管阻滯，可為小兒提供較好的術(shù)中和術(shù)后鎮(zhèn)痛效果，且不良反應(yīng)無明顯增加。

【關(guān)鍵詞】麻醉；骶管阻滯；羅哌卡因；舒芬太尼

小兒術(shù)后疼痛對其術(shù)后的順利康復(fù)影響較大，骶管阻滯因操作簡單、安全，費(fèi)用低，已成為臨床常用于臍部以下手術(shù)的麻醉和術(shù)后鎮(zhèn)痛方法。 2012-12—2015-01間，我們對30例擇期行下腹部、會(huì)陰部和下肢手術(shù)患兒，術(shù)前單次骶管給予羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼，觀察其對患兒術(shù)中、術(shù)后鎮(zhèn)痛效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1病例選擇與分組選擇擇期行下腹部、會(huì)陰部和下肢手術(shù)的患兒60例，年齡1～8歲， ASA I～Ⅱ級，術(shù)前無明顯心、肝和腎功能異常，無凝血功能異常，近期內(nèi)無抗凝藥、止血藥和抗纖溶藥用藥史。隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組30例。2組患兒的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2麻醉方法術(shù)前禁食6～8 h。入室后快速建立靜脈通路，靜脈給予阿托品0.01 mg/kg、氯胺酮2 mg/kg，待患兒入睡后進(jìn)行麻醉操作。對照組直接插管全麻。誘導(dǎo)用藥：咪唑安定0.05 mg/kg、芬太尼3 μg/kg、丙泊酚2 mg/kg、順阿曲庫銨0.1 mg/kg。觀察組先行骶管阻滯：0.5%羅哌卡因2 mg/kg和舒芬太尼0.1 μg/kg，骶管阻滯成功后進(jìn)行全麻誘導(dǎo)，誘導(dǎo)用藥同對照組。2組患兒術(shù)中連續(xù)監(jiān)測心電圖、血壓、SpO2。記錄手術(shù)麻醉滿意情況、術(shù)后24 h內(nèi)鎮(zhèn)痛情況及惡心嘔吐、皮膚瘙癢、呼吸抑制(RR﹤12次/min)、運(yùn)動(dòng)阻滯及過度鎮(zhèn)靜等并發(fā)癥的發(fā)生次數(shù)。

1.3療效評價(jià)(1)麻醉效果由手術(shù)醫(yī)生評價(jià)。滿意：肌肉完全松弛，無牽拉反應(yīng)；較滿意：肌肉松弛，略有牽拉反應(yīng)，可以手術(shù)；不滿意：肌肉緊張，牽拉反應(yīng)嚴(yán)重，影響手術(shù)。(2)術(shù)后鎮(zhèn)痛效果：分別在術(shù)后1、2、4、12、24 h使用笑臉法(FLACC量表法)評估患兒的鎮(zhèn)痛效果：0～4分為鎮(zhèn)痛良好，4～7分為鎮(zhèn)痛較差，7～10為鎮(zhèn)痛無效，見表1。

表1　FLACC評分標(biāo)準(zhǔn)

2結(jié)果

2.12組手術(shù)麻醉滿意率比較觀察組手術(shù)麻醉滿意率高于對照組，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

表2　2組手術(shù)麻醉滿意率比較

2.22組患兒不良反應(yīng)及術(shù)后FLACC鎮(zhèn)痛評分2組患兒術(shù)后均無運(yùn)動(dòng)阻滯、呼吸抑制、過度鎮(zhèn)靜等不良反應(yīng)。術(shù)后應(yīng)用FLACC法對患兒的鎮(zhèn)痛效果評估 ，觀察組鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于對照組，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3　FLACC鎮(zhèn)痛評分

注：與A組比較，☆P<0.05

3討論

小兒骶管裂孔體表標(biāo)志明顯，從骶管腔給藥，藥液可向胸部硬膜外腔擴(kuò)散。單次骶管阻滯是小兒臍部以下手術(shù)最常用的神經(jīng)阻滯方法,該方法操作簡便、安全有效，并能通過骶管給藥來提供術(shù)后良好的鎮(zhèn)痛[1]。羅哌可因是一種新型長效酰胺類局麻藥，心血管系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)毒性低，低濃度可產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)和感覺分離。舒芬太尼是μ阿片受體高選擇性的激動(dòng)劑[2]，其對μ1受體較μ2受體有更高的選擇性，在組織中無明顯蓄積現(xiàn)象，在脂肪和肌肉組織中易清除，不影響患者的肌張力和呼吸，具有較高的安全性。文獻(xiàn)[3-4]報(bào)道術(shù)后靜脈輸注舒芬太尼0.03 μg/(kg·h)至術(shù)后24 h鎮(zhèn)痛效果較好，可抑制新生兒術(shù)后疼痛引起的應(yīng)激反應(yīng)。我們應(yīng)用0.5%羅哌卡因2 mg/kg和舒芬太尼0.1 μg/kg單次骶管阻滯，患兒手術(shù)麻醉效果滿意率高，術(shù)后不良反應(yīng)無明顯增加，臨床效果肯定。

4參考文獻(xiàn)

[1]徐啟明,李文碩.臨床麻醉學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：292-307.

[2]涂立剛,梅雷,龔欣.舒芬太尼與芬太尼用于硬膜外術(shù)后持續(xù)鎮(zhèn)痛的比較[J].藥物與臨床，2009,27(11)：98.

[3]余凌,余錦芬,葉小豐,等.舒芬太尼術(shù)后鎮(zhèn)痛對新生兒應(yīng)急反應(yīng)的影響[J].中華麻醉學(xué)雜志,2009,29(11):988-991.

[4]王平，陳本禎.不同濃度羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼用于產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛的臨川研究[J].中華麻醉學(xué)雜志,2011,31(27):176-177.

(收稿2015-12-02)

【中圖分類號】R614.4

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【文章編號】1077-8991(2016)03-0096-02