許敏 安天志 王黎洲 周石

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循證醫(yī)學(xué)在神經(jīng)介入臨床教學(xué)中的應(yīng)用觀察

許敏 安天志 王黎洲 周石

【摘要】目的 探討循證醫(yī)學(xué)在神經(jīng)介入臨床教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法選取2014年5月～2015年8月神經(jīng)介入科臨床實(shí)習(xí)生102例作為研究對象，遵循隨機(jī)抽樣法分成觀察組（n=51）和對照組（n=51），觀察組在臨床教學(xué)中應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)理念，對照組應(yīng)用傳統(tǒng)臨床教學(xué)法，比較兩組實(shí)習(xí)生的理論考試成績和實(shí)踐技能操作成績。結(jié)果 觀察組理論考試和實(shí)踐技能考試成績分別是（94．26±2．85）分和（92．17±2．13）分，高于對照組的（79．82±3．55）分和（78．48±3．49）分，兩組實(shí)習(xí)生考試成績組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論 循證醫(yī)學(xué)在神經(jīng)介入臨床教學(xué)中的應(yīng)用效果確切，可提高受試者的理論知識掌握程度以及實(shí)踐技能水平。

【關(guān)鍵詞】循證醫(yī)學(xué)；神經(jīng)介入；臨床教學(xué)

作者單位：550004貴陽，貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院介入科

本研究為明確循證醫(yī)學(xué)在神經(jīng)介入臨床教學(xué)中的應(yīng)用效果，對所選的120例神經(jīng)介入科臨床實(shí)習(xí)生分別應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)理念教學(xué)和常規(guī)臨床教學(xué)法，現(xiàn)將兩組教學(xué)成果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入選本組研究的102例神經(jīng)介入科臨床實(shí)習(xí)生均為2014年5月～2015年8月的臨床實(shí)習(xí)生，并對本組研究知情同意。將102例實(shí)習(xí)生根據(jù)隨機(jī)對照原則分為觀察組和對照組，均為51例。其中，觀察組中男26例，女25例，年齡為22～25歲，平均年齡為（24.05±0.39）歲；受教育程度：?？?5例，本科24例，碩士12例；對照組中男25例，女26例，年齡為23～25歲，平均年齡為（24.14±0.31）歲；受教育程度：專科14例，本科22例，碩士15例；兩組實(shí)習(xí)生在年齡、性別和受教育程度等資料上的比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行對比。

1.2 教學(xué)方法

兩組實(shí)習(xí)生的帶教老師相同，其中觀察組實(shí)習(xí)生接受循證醫(yī)學(xué)理念教學(xué)，其主要教學(xué)措施如下：（1）教師帶領(lǐng)實(shí)習(xí)生進(jìn)入臨床，并使其快速熟悉神經(jīng)介入科常見疾病致病原因、臨床癥狀、診斷要點(diǎn)以及預(yù)防、治療措施等。（2）教師為實(shí)習(xí)生詳細(xì)講解循證醫(yī)學(xué)基本理論、方式以及技巧，告知實(shí)習(xí)生如何搜集最佳證據(jù)。同時(shí)，教師還需查閱并為實(shí)習(xí)生提供相應(yīng)循證資料，引導(dǎo)實(shí)習(xí)生學(xué)會科學(xué)合理的診斷治療方法。（3）循證醫(yī)學(xué)教學(xué)具體措施：實(shí)習(xí)生臨床帶教中，教師可要求學(xué)生對于臨床具體問題予以詢證。比如重癥顱腦損傷怎樣選擇標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓手術(shù)？怎樣正確使用甘露醇？如何對顱腦損傷患者預(yù)防性地使用抗癲癇藥物？在聽神經(jīng)瘤切除期間如何更好保護(hù)患者面神經(jīng)等。同時(shí)，教師還應(yīng)指引學(xué)生學(xué)會顱腦多發(fā)占位鑒別和診斷以及治療方法等。另外，在此過程中，教師需注意培養(yǎng)實(shí)習(xí)生發(fā)現(xiàn)問題、探討問題進(jìn)而解決問題的優(yōu)良習(xí)慣。

對照組應(yīng)用傳統(tǒng)臨床教學(xué)法，即以帶教老師為中心，教師則依據(jù)自身所掌握醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論知識以及臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)指引學(xué)生學(xué)會診斷、治療，每周集中進(jìn)行1次小講課。

1.3 觀察指標(biāo)

完成本次研究后對兩組實(shí)習(xí)生出科考試，分別是理論知識考試和實(shí)踐技能操作考試，獨(dú)立判卷，總分均為100分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本組所有數(shù)據(jù)資料均應(yīng)用SPSS 17.0軟件進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)（n）表示，其組間率（%）對比采用χ2檢驗(yàn)；正態(tài)計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）（±s）表示，兩組正態(tài)計(jì)量資料對比采用t檢驗(yàn)；P＜0.05表示數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組理論考試和實(shí)踐技能考試成績分別是（94.26±2.85）分和（92.17±2.13）分，對照組理論考試和實(shí)踐技能考試成績分別是（79.82±3.55）分和（78.48±3.49）分，兩組實(shí)習(xí)生理論和實(shí)踐技能考試成績比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 兩組實(shí)習(xí)生的理論考試和實(shí)踐技能考試成績對比[分，（±s）]

表1 兩組實(shí)習(xí)生的理論考試和實(shí)踐技能考試成績對比[分，（±s）]

注：與對照組相比，* P＜0.05

組別 　　例數(shù) 　　理論考試 　　實(shí)踐技能考試觀察組 　51 　94.26±2.85* 　92.17±2.13*對照組 　51 　79.82±3.55 　78.48±3.49

3 討論

伴隨現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，怎樣從大量信息中提取所需的醫(yī)學(xué)信息，并為臨床醫(yī)生所用，如何評估醫(yī)學(xué)證據(jù)并將其應(yīng)用在臨床實(shí)踐中，是神經(jīng)介入科醫(yī)師所面臨的重要問題[1]。循證醫(yī)學(xué)是一種以證據(jù)為基礎(chǔ)的新型醫(yī)學(xué)體系，又可稱為遵循證據(jù)醫(yī)學(xué)[2]。神經(jīng)介入科醫(yī)生應(yīng)通過循證醫(yī)學(xué)維持理論知識更新，保證與時(shí)俱進(jìn)[3]。在臨床教學(xué)中，神經(jīng)介入科理論抽象、復(fù)雜，在神經(jīng)系統(tǒng)功能和結(jié)構(gòu)理論上困難度較大，加上名詞術(shù)語較多，內(nèi)容廣泛[4]，不利于學(xué)生記憶，特別是臨床實(shí)習(xí)生，神經(jīng)介入科理論一向是其實(shí)習(xí)重點(diǎn)和難點(diǎn)[5]。而如何使實(shí)習(xí)生快速掌握神經(jīng)介入科的常見疾病理論和實(shí)踐技能，也是臨床教學(xué)的難點(diǎn)。

傳統(tǒng)臨床教學(xué)法要求以教師為教學(xué)中心，并強(qiáng)調(diào)學(xué)生基礎(chǔ)理論的學(xué)習(xí)，客觀上造成理論知識與實(shí)踐技能的脫節(jié)，其方法也偏向于知識灌注式教學(xué)，容易增加學(xué)生對書本和課堂的依賴性[6]。而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教學(xué)由于循證醫(yī)學(xué)出現(xiàn)而產(chǎn)生新型教學(xué)模式，將循證醫(yī)學(xué)理論應(yīng)用于臨床教學(xué)時(shí)[7]，可形成一種將問題作為教學(xué)基礎(chǔ)的自主教育學(xué)習(xí)方法，其基本解決步驟如下：根據(jù)病歷資料提出所需解決的問題，根據(jù)問題探尋最佳臨床證據(jù)，評估證據(jù)合理性、實(shí)用性和真實(shí)性，結(jié)合患者具體情況與專業(yè)知識將最佳研究成果應(yīng)用在患者診斷和治療決策中。因此，循證醫(yī)學(xué)能夠?yàn)槎嘁蛩夭“Y預(yù)后及其有效治療方法提供有力指導(dǎo)[8]。由本組研究結(jié)果可以確定，觀察組理論知識、實(shí)踐技能考試成績高于對照組，充分體現(xiàn)了循證醫(yī)學(xué)在神經(jīng)介入臨床教學(xué)應(yīng)用中的積極作用。

綜上所述，在神經(jīng)介入臨床教學(xué)中應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)理念，有助于改善學(xué)生的理論知識、臨床實(shí)踐技能操作的掌握程度。

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Application of Evidence-based Medicine in Clinical Teaching of Neurology

XU Min AN Tianzhi WANG Lizhou ZHOU Shi, Department of interventional radiology, the Affiliated Hospital of Guizhou Medical University, Guiyang 550004, China

[Abstract]Objective To explore the application effect of evidence-based medicine in clinical teaching of neurology. Methods 102 cases of clinical interns received interventional neurology as the research object in the hospital from May 2014 to August 2015, according to the random sampling method is divided into observation group (n=51) and control group (n=51), the observation group in the clinical teaching application of evidence-based medicine concept, the control group using traditional clinical teaching method, the two groups of students in the theoretical examination results and practical skills. Results The observation group theory test and practical skills test scores were (94.26±2.85) points and (92.17±2.13) points, higher than the control group (79.82±3.55) and (78.48±3.49) points, two groups of interns test scores were statistically significant differences between the groups (P＜0.05). Conclusion The application of evidence-based medicine in clinical teaching of neurology is effective, which can improve the theoretical knowledge and practical skill level of the subjects.

[Key words]Evidence based medicine, Nerve intervention, Clinical teaching

【中圖分類號】G642

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）05-0009-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．05．006

基金項(xiàng)目：貴州省研究生卓越人才計(jì)劃項(xiàng)目 黔教研合ZYRC字[2013] 015

通訊作者：周石，E-mail：jjttpp@sina．com