【摘 要】目的：為公立醫(yī)院突破全面預算管理初期的瓶頸提供有效策略。方法：通過文獻法研究全面預算管理的前期準備工作，并結合實際調研情況分析我國預算管理的現(xiàn)狀及瓶頸。結果：我國大多數(shù)公立醫(yī)院前期準備工作不充分，推進效率低下，執(zhí)行不徹底。結論：醫(yī)院全面預算管理前期準備工作的充分與否直接關系到預算工作能否順利推進及有效實施。

【關鍵詞】全面預算管理；預算管理；公立醫(yī)院

一、引言

隨著醫(yī)療改革的日益深入，醫(yī)療市場的競爭日趨激烈，為實現(xiàn)醫(yī)院資源的合理配置，降低醫(yī)療成本，全面預算管理將成為醫(yī)院經(jīng)濟管理的核心手段，不僅具有控制、激勵、評價等功能，還兼具了對預測結果的風險補救與防御功能。因此，如何有效推進公立醫(yī)院的全面預算管理并發(fā)揮全面預算在公立醫(yī)院中的積極作用是公立醫(yī)院亟待解決的重要問題。

二、全面預算管理實施初期存在的主要瓶頸

1.醫(yī)院各部門工作人員對預算認識不足，財務部門孤立無援

在醫(yī)療管理領域，全面預算管理還只是近幾年的新興產(chǎn)物。許多公立醫(yī)院的領導層認為預算管理僅是財務管理中的一個部分，由財務部門將預算數(shù)據(jù)編制出來即可達到預算管理的目的。這使預算工作缺失了其他各職能部門的協(xié)作與配合，造成預算數(shù)據(jù)與實際發(fā)生數(shù)據(jù)相差甚遠，失去了預算管理工作的真正目的。

2.醫(yī)院缺乏完善的全面預算組織機構

我國的大部分公立醫(yī)院的預算管理工作流于形式，缺乏獨立的全面預算管理組織機構。預算的編制工作由醫(yī)院財務部門及指定的財務人員負責，然而這種做法并不符合醫(yī)院內(nèi)部控制制度的相關規(guī)定，同時也不利于對預算執(zhí)行情況的及時反饋和有效監(jiān)控。此外，一些三甲醫(yī)院雖然設立了預算組織機構，但一般只設立一名具體的預算負責人，預算人員配備不足，無法滿足醫(yī)院全面預算管理的需要。

3.各類支出預算歸口劃分不明確，歸口部門把關不嚴謹

預算的重點即是歸口管理，也就是各類常規(guī)的支出預算項目應由相關性強的行政職能部門進行歸口管理，分擔預算部門的工作量。很多醫(yī)院在制定預算管理制度時，未準確劃分各類支出預算的歸口路徑，導致歸口職能部門間出現(xiàn)推諉或拖延的情況。

4.部門之間溝通協(xié)調能力不強，預算編制工作的推進效率較低

醫(yī)院預算管理體系是一個自上而下的金字塔式構架，而預算的編制卻是一個自下而上、由點到全的過程，各項預算逐層逐級匯總最終形成總表，工作量巨大，全院各部門都需要通力協(xié)作，及時溝通。而實際預算編制工作中，經(jīng)常會由于個別部門之間溝通不及時或者溝通時雙方理解出現(xiàn)偏差，導致預算無法及時上報匯總或由于編制方法不對錯誤的進行預算編制。

三、公立醫(yī)院突破預算管理初期瓶頸的策略

1.提高對全面預算管理的認知

針對全院各級職工展開全面的宣傳與培訓，介紹預算管理工作的重要意義，從上到下普及預算的知識，使全院職工對全面預算管理有正確的認識。從自身做起有計劃的工作、有節(jié)制的開支，配合醫(yī)院財務部門將業(yè)務工作產(chǎn)生的開支進行量化，共同協(xié)作統(tǒng)籌編制科學合理的預算，使預算工作的開展有序進行。

2.完善醫(yī)院預算管理組織體系

全面預算管理組織結構的建立應與醫(yī)院的組織機構相適應，并根據(jù)醫(yī)院實際情況進行相應的調整。其中，由院領導及各職能科室負責人組成全面預算管理委員會，負責全面預算管理的最高決策；預算管理辦公室是預算管理委員會的日常辦公機構，主要負責對預算的初步審查、協(xié)調、綜合平衡以及對預算的執(zhí)行控制、差異分析、績效考評，以確保預算機制的有效運行；歸口管理部門是醫(yī)院內(nèi)部某些職能部門負責管理所有與該部門職能相關的資源和業(yè)務的工作；預算執(zhí)行部門是預算執(zhí)行過程中的責任單位，涵蓋醫(yī)院各部門、各科室，負責組織、籌劃、編制、上報、執(zhí)行本部門、本科室的各項預算。

3.明確歸口管理口徑，制定預算歸口管理辦法

醫(yī)院預算管理委員會結合醫(yī)院的實際情況，并按照各職能部門的所轄工作范圍研究制定預算歸口管理制度，清晰的劃分各類費用的歸口管理口徑。

4.完善全面預算管理的溝通機制

各預算執(zhí)行科室需安排指定合適的人選擔任本科室的兼職預算員，并由預算管理辦公室召集全體兼職預算員對預算管理的基礎理論及編制方法進行全面、系統(tǒng)地學習。此外，需要鍛煉和提高預算管理辦公室專職預算人員的溝通交流能力，使其能更加簡潔明了、直入主題地與各執(zhí)行科室的兼職預算員進行溝通并探討問題的解決辦法。

四、結論

全面預算管理工作的開展任重而道遠，從醫(yī)院開展預算管理工作的初期階段就要打下堅實的基礎，從源頭上充分考慮預算工作的難點及重點，克服和解決重重困難，為醫(yī)院全面預算管理的深入開展掃清障礙，使預算管理工作為醫(yī)院的整體運營和發(fā)展提供更為有效的幫助。

參考文獻：

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作者簡介：

陳豪（1989—），男，漢，河南省洛陽市，助理會計師，碩士研究生，研究方向：衛(wèi)生經(jīng)濟、預算管理。