余雪紛

?

植入式靜脈輸液港在乳腺癌化療患者中應(yīng)用的并發(fā)癥分析和護(hù)理

余雪紛

【摘要】目的 探究植入式靜脈輸液港在乳腺癌化療患者中應(yīng)用并發(fā)癥的出現(xiàn)原因和相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)。方法 選取2013年3月～2015年3月于我院就診的乳腺癌化療患者120例，隨機(jī)分為對(duì)照組60例和觀察組60例。對(duì)照組患者采取外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管，觀察組患者采取植入式靜脈輸液港。比較兩組患者感染、導(dǎo)管閉塞、藥物外滲并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者的感染、導(dǎo)管閉塞及藥物外滲的發(fā)生率相比于對(duì)照組均顯著降低，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 相對(duì)于經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管，植入式靜脈輸液港應(yīng)用于乳腺癌化療患者輸液效果更好，明顯降低感染、導(dǎo)管閉塞和藥物外滲的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

【關(guān)鍵詞】植入式靜脈輸液港；乳腺癌；并發(fā)癥；護(hù)理干預(yù)

Objective To explore the causes of complications which be caused by Implantable Venous Access Port and the corresponding nursing intervention forpatients with breast cancer undergoing chemotherapy. Methods From March 2013 to March 2015，120 patients with breast cancer chemotherapy in our hospital were randomly divided into control group and observation group，there were 60 patients in each group. The control group were treated with Peripherally Inserted Central Catheter，the observation group were treated with Implantable Venous Access Port. Compared the infection，catheter occlusion and drug extravasation complications between the two groups. Results In the observation group，incidence of infection，catheter occlusion and drug extravasation were all significantly lower than those in the control group，with statistical significan differences（P＜0.05）. Conclusion Compared with Peripherally Inserted Central Catheter，Implantable Venous Access Port has better infusion effect in breast cancer patients undergoing chemotherapy，educes the infection，catheter occlusion and the risk of drug extravasation.

【Key words】Implantable Venous Access Port，Breast cancer，Complication，Nursing intervention

植入式靜脈輸液港（VAP）是一種完全植入的血管通道系統(tǒng)，它為患者提供長期的靜脈血管通道，近年來，在臨床上已被廣泛使用［1］。但是很多研究發(fā)現(xiàn)，VAP帶來便利的同時(shí)可能出現(xiàn)感染、血栓形成等并發(fā)癥［2］?，F(xiàn)為探究植入式靜脈輸液港在乳腺癌化療患者中應(yīng)用并發(fā)癥的出現(xiàn)原因并找到行之有效的護(hù)理方法，回顧性分析120例乳腺癌化療患者的臨床資料，具體報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般材料

選取2013年3月～2015年3月我院治療的120例乳腺癌化療患者，隨機(jī)分為對(duì)照組60例和觀察組60例。觀察組患者，平均體重（53.55±6.48）kg，平均年齡（58.31±7.45）歲。對(duì)照組患者，平均體重（54.27±6.63）kg，平均年齡（60.31±8.54）歲?；颊呔鶠榕?、因乳腺癌入院行化療，并在體重、年齡等基礎(chǔ)資料方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

觀察組患者給予植入式靜脈輸液港進(jìn)行化療，具體步驟：選擇頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈穿刺，沿著血管走行最終到達(dá)上腔靜脈，X線下確定導(dǎo)管尾部處于上腔靜脈與右心房匯合處，位置滿意，在鎖骨下窩形成所需的輸液座和皮下隧道，輸液座應(yīng)當(dāng)置于皮下約1 cm。對(duì)照組患者使用外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管進(jìn)行化療。觀察和記錄感染、導(dǎo)管閉塞、藥物外滲并發(fā)癥的出現(xiàn)例數(shù)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2　結(jié)果

并發(fā)癥發(fā)生率：觀察組的感染、導(dǎo)管閉塞和藥物外滲發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1　兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況

3　討論

3.1感染的原因和護(hù)理干預(yù)

相關(guān)調(diào)查指出，乳腺癌化療患者補(bǔ)液期間出現(xiàn)感染的概率高達(dá)18%，主要包括局部感染和全身感染［3］。血細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果顯示表皮葡萄球菌陽性比例很高，因此推測(cè)早期創(chuàng)口遭到表皮葡萄球菌入侵，并由此隨血液循環(huán)遍及全身引發(fā)感染，病情嚴(yán)重者可能發(fā)生膿毒血癥。預(yù)防感染的護(hù)理干預(yù)［4-5］：（1）護(hù)士戴口罩，徹底洗手，戴無菌手套，嚴(yán)格按照操作規(guī)定進(jìn)針。（2）日常使用完畢后注意保持導(dǎo)管和輸液針的整潔。（3）密切觀察局部紅、腫、熱、痛的發(fā)生情況（4）出現(xiàn)局部感染及時(shí)予以敏感抗生素，并且做好衛(wèi)生消毒工作。（5）當(dāng)轉(zhuǎn)變?yōu)槿砀腥?，立即進(jìn)行外周血和導(dǎo)管血培養(yǎng)，監(jiān)測(cè)體溫、血壓等生命體征的同時(shí)靜滴抗生素。

3.2導(dǎo)管閉塞的原因和護(hù)理干預(yù)［6］

臨床研究發(fā)現(xiàn)，無損傷針的進(jìn)針位置不當(dāng)和輸入大量高濃度脂類液體是導(dǎo)致導(dǎo)管閉塞的常見原因，約占60%。進(jìn)針不當(dāng)可以引起回抽血困難，及早發(fā)現(xiàn)需要重新調(diào)整位置進(jìn)針。根據(jù)堵塞藥物的種類選擇合適的方式，如酸堿中和法、高濃度乙醇溶解法等。預(yù)防導(dǎo)管閉塞的護(hù)理干預(yù)：（1）執(zhí)行無菌原則，給予患者標(biāo)準(zhǔn)合格的常規(guī)護(hù)理。（2）置管完畢在X線輔助下檢查導(dǎo)管位置滿意。（3）種類不同的藥物先后順序輸入，必要時(shí)中間可以用生理鹽水沖洗導(dǎo)管，防止藥物之間發(fā)生反應(yīng)而沉積堵塞導(dǎo)管。（4）治療期間注意觀察液體流速，發(fā)現(xiàn)閉塞等故障馬上解除。補(bǔ)液完畢，再次檢查并沖洗、密封導(dǎo)管。（6）平時(shí)進(jìn)行宣教，叮囑患者定期來院保養(yǎng)或更換導(dǎo)管。

3.3藥物外滲的原因和護(hù)理干預(yù)

有關(guān)證據(jù)表明［7-8］，穿刺血管的次數(shù)過多、導(dǎo)管和港座交匯處松動(dòng)都比較容易引起藥物外滲。臨床上當(dāng)發(fā)現(xiàn)液體外滲時(shí)應(yīng)立即夾閉導(dǎo)管，在X線輔助下查看有無相關(guān)問題。預(yù)防藥物外滲的護(hù)理干預(yù)：（1）盡量操作熟練，減少不必要的重復(fù)穿刺。（2）置管時(shí)注意使導(dǎo)管與港座交匯處緊靠。（3）輸液座最好置于活動(dòng)范圍小的肢體部位。（4）輸液座的外層覆蓋組織盡可能少。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的感染、導(dǎo)管閉塞和藥物外滲發(fā)生率（6.67%、3.33%和1.67%）明顯低于對(duì)照組（15.00%、11.67%和5.00%），兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示植入式靜脈輸液港用于乳腺癌化療患者的效果滿意，不良并發(fā)癥少。

綜上所述，針對(duì)乳腺癌化療患者的輸液化療使用植入式靜脈輸液港相比于外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管，不僅給藥方便快捷，而且能夠降低并發(fā)癥發(fā)生率，是目前較為安全可靠的補(bǔ)液途徑。

參考文獻(xiàn)

［1］鄒靜荷，嚴(yán)小紅，梁素嵐. 植入式靜脈輸液港在腫瘤化療患者中的并發(fā)癥原因分析及護(hù)理［J］. 護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28（14）：1329-1330.

［2］孫玉巧，焦俊琴，王建新，等. 植入式靜脈輸液港臨床應(yīng)用常見問題及對(duì)策［J］. 臨床誤診誤治，2012，25（6）：107-108.

［3］俞新燕，干群，蔡曉潔. 植入式靜脈輸液港在晚期乳腺癌化療患者中的應(yīng)用及護(hù)理［J］. 浙江創(chuàng)傷外科，2010，15（3）：414.

［4］王建新，唐甜甜，謝艷麗，等. 植入式靜脈輸液港常見并發(fā)癥的臨床分析［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27（10）：958-960.

［5］潘小為，侯秋秀，羅金玲. 植入式靜脈輸液港與中心靜脈導(dǎo)管降低感染的效果比較［J］. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（14）：3364-3365，3368.

［6］饒南燕，金亮，陳麗莉，等. 乳腺癌患者皮下植入式靜脈輸液港安全性及并發(fā)癥相關(guān)因素：?jiǎn)沃行?185例分析［J］. 中華普通外科雜志，2015，30（11）：889-892.

［7］莫美珍，林稱喜，鐘華英，等. 乳腺癌患者應(yīng)用植入式靜脈輸液港與PICC的效果比較［J］. 中國實(shí)用護(hù)理雜志，2013，29（24）：19-20.

［8］李海洋，黃金，高竹林. 完全植入式靜脈輸液港應(yīng)用及護(hù)理進(jìn)展［J］. 中華護(hù)理雜志，2012，47（10）：953-956.

Analysis and Nursing Care of Complication Caused by Implantable Venous Access Port in Patients With Breast Cancer Undergoing Chemotherapy

YU Xuefen Department of Surgery，Xiamen Maternity and Child Health Care Hospital，Xiamen Fujian 361003，China

【Abstract】

【中圖分類號(hào)】R473.73

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9316（2016）09-0202-03

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.09.138

作者單位：廈門市婦幼保健院外科，福建 廈門 361003