李宏斌

【摘要】目的：探究度羅西汀應(yīng)用于抑郁癥及廣泛性焦慮障礙的臨床效果和不良反應(yīng)。方法：對(duì)按照CCMD-3標(biāo)準(zhǔn)診斷的抑郁癥患者分別進(jìn)行治為期6周的度羅西汀和帕羅西汀治療，以漢密爾頓抑郁表（HAMD）、不良反應(yīng)癥狀量表（TESS）和臨床總體印象表為標(biāo)準(zhǔn)對(duì)療效進(jìn)行評(píng)分。結(jié)果：患者有效率分別為85%和87%，兩組療效和副反應(yīng)均無(wú)顯著差別。結(jié)論：度羅西汀治療抑郁癥及廣泛性焦慮障礙效果良好且不良反應(yīng)較輕微，是治療上述兩種癥狀的理想用藥選擇。

【關(guān)鍵詞】度羅西?。灰钟舭Y；慢性焦慮障礙

【中圖分類(lèi)號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1671-8801（2016）03-0047-02

1.資料與方法

1.1一般資料 選取66例我院符合中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版切診的患者，且無(wú)其他嚴(yán)重軀體疾病、無(wú)藥酒上癮且漢密爾頓抑郁量表≥18分。其平均年齡為68.5歲，包括男性19例，女性14例，平均患病22個(gè)月。隨機(jī)將66例患者分為度羅西汀實(shí)驗(yàn)組和帕羅西汀對(duì)比組，避免人為其他因素對(duì)度羅西汀療效的影響，兩組在年齡、男女比例、病情程度方面均無(wú)存在顯著差異。

1.2 方法 度羅西汀實(shí)驗(yàn)組和帕羅西汀對(duì)比組起始劑量同為20 mg/d，最大劑量實(shí)驗(yàn)組和對(duì)比組分別控制為64 mg/d和45 mg/d，兩組療程均為6周。根據(jù)漢密爾頓抑郁表和治療中出現(xiàn)的癥狀量表，在治療前和治療第1、2、4、6周末，對(duì)療效和不良反應(yīng)進(jìn)行評(píng)價(jià)。與此同時(shí)，通過(guò)進(jìn)行血尿常規(guī)、肝腎功能、心電圖等檢查，測(cè)量度羅西汀對(duì)其他功能的影響。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下：HAMD減分率≥78%評(píng)定為痊愈，58%—77%為進(jìn)步明顯，25%--58%為進(jìn)步，<25%為無(wú)效。

2.結(jié)果

2.1兩組療效對(duì)比 治療抑郁癥方面，療程6周后，度羅西汀實(shí)驗(yàn)組和帕羅西汀對(duì)比組效果分別如下：實(shí)驗(yàn)組和對(duì)比組治愈7例；進(jìn)步明顯度兩組差距較小，度羅西汀組17例，對(duì)比組16例；進(jìn)步度羅西汀實(shí)驗(yàn)組7例，對(duì)比組較之少一例，為6例；無(wú)效度羅西汀實(shí)驗(yàn)組和帕羅西汀組同為3例； 度羅西汀組和帕羅西汀組在抑郁癥方面顯效率分別達(dá)到69.70%和72.73%。兩組對(duì)比無(wú)顯著差異（p>0.05）治療廣泛性焦慮障礙方面，其總體有效率高達(dá)55%，高于安慰劑34%的療效；痊愈率為26%，也高于安慰劑的21%；兩組數(shù)據(jù)差距較大，具有可比性。

2.2 兩組治療前后HAMD對(duì)比 兩組HAMD 總分從治療的第一周起呈顯著下降趨勢(shì)（p<0.01），度羅西汀一周差異更明顯。

2.3 兩組不良反應(yīng)不良反應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)為T(mén)ESS≥2。兩組不良反應(yīng)以頭暈、頭痛、失眠、惡心嘔吐等癥狀為主，癥狀程度均較輕微，度羅西汀實(shí)驗(yàn)組惡心嘔吐3例，頭暈、頭痛2例，失眠2例；帕羅西汀對(duì)比組頭痛2例，失眠2例，未經(jīng)特殊處理，在治療后期逐漸減輕或者緩解。通過(guò)血尿常規(guī)、心電圖及肝腎功能等方面的檢查，患者均未出現(xiàn)異常癥狀。度羅西汀治療抑郁癥有效率達(dá)到82.97%，帕羅西汀治療則為82.68%，兩組數(shù)據(jù)差異不明顯（P>0.05）。

3.討論

本實(shí)驗(yàn)表明，在治療抑郁癥及廣泛性焦慮障礙臨床實(shí)驗(yàn)中，度羅西汀療效顯著，效果和帕羅西汀相似。在治療6周后，兩者顯效率不存在顯著差異（P>0.05）。6周后，兩組的治療評(píng)分不存在明顯差異，表明度羅西汀和帕羅西汀對(duì)治療抑郁癥都具有良好的效果。在治療1、2周時(shí)，度羅西汀組的HAMD差分明顯大于帕羅西汀對(duì)比組，說(shuō)明度羅西汀藥效顯現(xiàn)更快。

度羅西汀是一種新型結(jié)構(gòu)的抗抑郁藥，其作用原理是通過(guò)抑制5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取，治療抑郁癥和慢性焦慮癥。5一羥色胺和去甲腎上腺素都是中樞神經(jīng)遞質(zhì)，負(fù)責(zé)調(diào)控情感和對(duì)疼痛的敏度。度洛西汀通過(guò)抑制神經(jīng)元對(duì)5一羥色胺和去甲腎上腺素的再攝取，提高大腦和脊髓中這兩種中樞神經(jīng)遞質(zhì)濃度，對(duì)情感和疼痛加以控制，所以可用于治療某些類(lèi)似抑郁癥和焦慮癥的心理疾病。肝臟承擔(dān)度羅西汀的代謝中，主要涉及CYP450酶中的CYP2D6和CYPIA2，其中CYPIA2其主導(dǎo)作用，負(fù)責(zé)大部分物質(zhì)的代謝，CYP2D6起輔助作用，代謝小部分物質(zhì)。強(qiáng)效的CYPIA2的抑制劑、終末期腎病、嚴(yán)重的腎臟疾病和肝功能損害會(huì)對(duì)度羅西汀的效用產(chǎn)生一定程度的影響，因此，對(duì)于腎功能不全的患者，應(yīng)該審慎用藥，降低用藥劑量。

廣泛性焦慮障礙，患者經(jīng)常出現(xiàn)與現(xiàn)實(shí)場(chǎng)景不符的過(guò)分焦慮與擔(dān)心，是一種慢性焦慮障礙，據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)資料表明，度羅西汀在治療廣泛性焦慮障礙總體有效率和治愈率均高于安慰劑，且可緩解廣泛性焦慮障礙常見(jiàn)如偏頭痛、關(guān)節(jié)痛等軀體疼痛，對(duì)改善患者整體功能、主觀幸福感和健康感知生命治療的3個(gè)領(lǐng)域有著顯著的作用，有益于廣泛性焦慮障礙的治療[1-3]。

綜上所述，度羅西汀是一種安全高效的再攝取抑制劑，治療抑郁癥和廣泛性焦慮障礙效果顯著，不良反應(yīng)少，見(jiàn)效快，無(wú)成癮性，因此是治療上述兩種疾病時(shí)理想的藥物選擇。度羅西汀不僅能對(duì)抑郁癥狀起緩解作用，并且通過(guò)使失衡的神經(jīng)遞質(zhì)趨向正常，從而有效減輕焦慮癥狀，最大力度地減輕患者的痛苦。因其具有較高的臨床治愈率和較低的復(fù)發(fā)率，對(duì)于患者而言是性能比高的良藥。因此，其有益于提高治療抑郁癥和廣泛性焦慮障礙水平，其值得在臨床中推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]高偉財(cái). 度洛西汀聯(lián)合米氮平治療難治性廣泛性焦慮障礙的臨床研究[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，23：274-275.

[2]江開(kāi)達(dá)，李凌江，王剛，司天梅，黃繼忠，許秀峰，方貽儒，李惠春，陸崢，梅其一，賈福軍，李濤，趙靖平，吳文源，張明園. 度洛西汀治療抑郁癥及廣泛性焦慮障礙臨床應(yīng)用指導(dǎo)建議[J]. 中國(guó)新藥與臨床雜志，2012，09：520-536.

[3]楊紅娜，王騫，喬晶. 保神湯合并度洛西汀治療廣泛性焦慮障礙臨床研究[J]. 遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，12：186-187.