張　闊，王春梅，王敬欣

(1.南開大學政府管理學院社會心理學系，天津 300071；2.天津師范大學心理與行為研究院，天津 300074)

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抑郁癥患者認知重評和分心情緒調(diào)節(jié)的有效性：ERPs研究*

張闊1，王春梅2，王敬欣2

(1.南開大學政府管理學院社會心理學系，天津 300071；2.天津師范大學心理與行為研究院，天津 300074)

摘要：使用事件相關(guān)電位(ERPs)技術(shù)考察抑郁癥患者在指導下使用認知重評和分心策略調(diào)節(jié)負性情緒的有效性。結(jié)果發(fā)現(xiàn)抑郁癥患者可以使用認知重評策略降低負性情緒體驗，同時也表現(xiàn)出LPP波幅顯著降低，但LPP波幅依然比正常被試大；抑郁癥患者使用分心策略后沒有降低負性情緒體驗，但LPP波幅比正常個體小。結(jié)果表明，輕中度抑郁癥被試在指導條件下，可以使用認知重評策略并表現(xiàn)出一定程度的有效性，但其認知重評的效果低于正常被試；抑郁癥被試使用分心策略的效果好于正常被試。

關(guān)鍵詞：抑郁癥；情緒調(diào)節(jié)；認知重評；分心；ERPs；LPP

1引言

日常生活中，人們難免因遭遇負性生活事件而產(chǎn)生各種負性情緒體驗，持續(xù)的負性情緒體驗會危害身心健康，而情緒調(diào)節(jié)是人類適應(yīng)環(huán)境的重要認知功能，能夠促進人的身心健康發(fā)展(Gross，2015；Tekhari，Zoellner，& Vigil，2009)。Gross等人提出的情緒調(diào)節(jié)過程模型認為，情緒調(diào)節(jié)是個體對情緒的發(fā)生、體驗與表達施加影響的過程，在情緒發(fā)生的不同階段有不同的情緒調(diào)節(jié)策略，其中認知重評(reappraisal)、表達抑制(suppression)和分心(distraction)是幾種重要的情緒調(diào)節(jié)策略(竇偉偉等，2014；袁加錦等，2014；Gross & Thompson，2007)。

抑郁癥作為一種情緒障礙在全球范圍內(nèi)都有很高的發(fā)病率，不僅給患者本人造成極大的身心痛苦，也給家庭、社會帶來沉重負擔。在對抑郁癥發(fā)病機制的探索中，研究者認為情緒調(diào)節(jié)功能障礙可能是導致抑郁癥發(fā)生、持續(xù)、復發(fā)的一個重要原因(Kovacs，Joormann，& Gotlib，2008；Sheppes，Suri，& Gross，2015)。抑郁癥患者往往自發(fā)地使用沉思和災難化思維等不良情緒調(diào)節(jié)方式，而較少使用認知重評情緒調(diào)節(jié)策略，且缺乏對情緒進行有效調(diào)節(jié)的動機(Gross & John，2003；Majid，2011；Smith & Alloy，2009)。如果指導抑郁癥患者使用一些有效的情緒調(diào)節(jié)策略將如何呢?當前已有一些研究開始關(guān)注這一點，但結(jié)果并不一致。例如，Ehring和Gross等人的研究(2010)發(fā)現(xiàn)，已康復的抑郁被試也會較多地使用情緒抑制策略，但在有指導情況下，他們能使用認知重評策略調(diào)節(jié)負性情緒，且使用認知重評的效果與正常人無顯著差異。Erk等人(2010)基于fMRI的研究發(fā)現(xiàn)，抑郁組被試能夠通過認知重評降低負性情緒體驗和杏仁核活動，但是沒有表現(xiàn)出情緒調(diào)節(jié)的持續(xù)性。Kanske，Heissler，Sch?nfelde和Wess(2012)基于fMRI的研究發(fā)現(xiàn)，抑郁組被試使用認知重評調(diào)節(jié)負性情緒時杏仁核活動異常，可能存在一定的缺陷。

進一步的分析發(fā)現(xiàn)，上述各研究中抑郁被試的篩選標準存在差異，有的是康復期的抑郁患者，有的是發(fā)病期的抑郁患者；有的是重度抑郁，有的則是中輕度抑郁；有的服用了抗抑郁藥物，有的未服藥；且被試的年齡分布也不同，這些因素都有可能影響到實驗結(jié)果。另一個問題是，指導抑郁癥患者進行情緒調(diào)節(jié)的研究一般都集中在認知重評上，對分心策略的研究還比較少。而基于正常個體的研究發(fā)現(xiàn)認知重評和分心有不同的神經(jīng)機制，認知重評是由眶額葉皮層(OFC)調(diào)控，而分心是由背側(cè)前額葉中部(dmPFC)調(diào)控(Kanske，Heissler，Sch?nfelde，Bongers，& Wess，2011)。因此，抑郁癥患者使用分心策略的效果如何也是有待進一步考察的問題。

由于抑郁癥患者有時并不能準確地評估和反映自己的情緒體驗，而且其態(tài)度和行為通常缺乏主動性，多退縮或回避，面對實驗條件可能會隱藏自己的真實情緒體驗，因此Erk等人(2010)和Kanske等人(2011，2012)的研究采用fMRI技術(shù)來考察抑郁癥患者情緒調(diào)節(jié)策略的有效性?？紤]到情緒體驗和調(diào)節(jié)的神經(jīng)活動快速多變，而ERPs時間分辨率更高，有利于揭示情緒調(diào)節(jié)的時程特點，擬采用ERPs技術(shù)考察抑郁癥患者情緒調(diào)節(jié)策略的有效性。ERPs成分中的LPP對情緒刺激以及情緒調(diào)節(jié)指導語敏感，主要分布在頭皮的頂-中央?yún)^(qū)，一般開始于刺激呈現(xiàn)后約300ms并能持續(xù)在整個刺激呈現(xiàn)期間，是研究對情緒刺激的控制加工的理想腦電成分(Hajcak，MacNamara，& Olvet，2010)。

綜上所述，擬篩選經(jīng)臨床診斷但未服藥的抑郁癥患者為抑郁組被試，以同年齡分布的正常被試為對照組，用情緒圖片誘發(fā)被試的負性情緒，指導被試用認知重評和分心策略進行情緒調(diào)節(jié)，以被試腦電活動的LPP成分并結(jié)合被試對圖片的情緒強度評價作為指標，考察抑郁癥患者使用認知重評和分心策略調(diào)節(jié)負性情緒的有效性。

2研究方法

2.1被試

在天津某醫(yī)院征募14名臨床診斷為抑郁癥的患者為抑郁組被試，去除未能完成實驗和腦電偽跡過多的被試各1名，最終有效被試為12名(4男，8女)，年齡19～29歲(23.6±3.5歲)，均符合CCMD-3關(guān)于抑郁癥的診斷標準，漢密爾頓抑郁量表(HAMD)得分為20～35分，貝克抑郁量表的得分為5～20分(BDI)，屬于輕度或中度單向抑郁，入組前4周內(nèi)未服用過抗精神病藥、抗抑郁藥和抗躁狂藥。正常組被試為在校大學生15名(7男，8女)，年齡20～28歲(23.8±1.7歲)，漢密爾頓抑郁量表(HAMD)得分均小于8分，貝克抑郁量表(BDI)得分均小于4分。兩組被試均排除器質(zhì)性腦部疾病，雙相情感障礙及其他精神疾病，且無電休克與嚴重軀體疾病史，視力或矯正視力正常，均為右利手。所有被試都簽署了知情同意書。

2.2實驗材料

從標準化中國情緒圖片系統(tǒng)(CAPS.白露，馬慧，黃宇霞，羅躍嘉，2005)和國際情緒圖片系統(tǒng)(IAPS.Lang，Bradley，& Cuthbert，2008)中共選取負性情緒圖片102張，其中9張用于練習，93張用于正式實驗。93張圖片分為三組，隨機分配到三種實驗條件下，方差分析表明三組圖片的效價無顯著差異(F(2，60)=0.13，p=0.88)，喚醒度也無顯著差異(F(2，60)=0.15，p=0.86)。三組圖片的效價和喚醒度見表1。

表1　三組情緒圖片的效價和喚醒度(M±SD)

實驗刺激在彩色顯示器上呈現(xiàn)。為減弱被試的視覺疲勞，圖片背景設(shè)為灰色。使用Adobe Photoshop軟件統(tǒng)一處理圖片的大小、亮度，保持實驗材料的一致性。圖片的像素均為331×240，水平視角為10°，垂直視角為7.3°。

2.3實驗設(shè)計

采用2(被試類型：抑郁患者和正常對照)×3(情緒調(diào)節(jié)策略：認知重評、分心和簡單注視)的混合實驗設(shè)計，其中被試類型為組間因素，情緒調(diào)節(jié)策略為組內(nèi)因素。以被試腦電活動的LPP成分和情緒調(diào)節(jié)后被試對圖片的情緒強度評價作為因變量指標。

2.4實驗程序

實驗在隔音電磁屏蔽實驗室里進行，被試眼睛與電腦屏幕之間的距離為65cm。實驗開始前，首先向被試解說腦電實驗的原理，消除被試的緊張心理。然后向被試詳細介紹三種情緒調(diào)節(jié)任務(wù)。在簡單注視條件下，被試保持由情緒圖片誘發(fā)的情緒體驗，不進行主動調(diào)節(jié)。在認知重評條件下，被試要對情緒圖片中的人物或情節(jié)重新評價，來降低或消除負性情緒體驗，如被試可以將圖1中的場景解釋為“這只是演員的表演”，“這個人發(fā)怒與我無關(guān)”等。在分心條件下，要求被試忘記情緒圖片，專心做加法運算，將結(jié)果通過鍵盤輸出。

實驗任務(wù)包括練習和正式實驗兩部分。練習中有3個試次，要求被試口頭報告采用每種情緒調(diào)節(jié)策略時具體的心理活動，確認被試真正理解指導語要求且熟練實驗程序后進入正式實驗。正式實驗中3種條件的順序在被試間平衡，每種條件下有31個試次，各試次順序隨機呈現(xiàn)，每個試次的實驗流程如圖1所示。實驗過程中，被試可以自由眨眼但盡量控制不要有皺眉、吞咽等動作。每個被試完成實驗后，實驗人員對其詢問，并對每一被試隨機抽查詢問對某些實驗圖片進行的重評解釋，確認所有被試均理解并執(zhí)行了三種條件下的任務(wù)要求。實驗結(jié)束后讓被試觀看喜劇電影片段放松心情。另外，對于抑郁癥被試，在被試同意的情況下，在實驗結(jié)束后由專業(yè)老師對其免費進行心理沙盤輔助治療數(shù)次。

圖1　實驗流程圖

2.5數(shù)據(jù)收集與分析

實驗采用E-Prime軟件編程，記錄被試的按鍵反應(yīng)。采用根據(jù)國際10～20系統(tǒng)擴展的64導電極帽，以NeuroScan 系統(tǒng)記錄EEG信號。濾波帶通為0.05～100Hz，AC采樣，采樣頻率為1000Hz。數(shù)據(jù)采集時以左乳突為參考，離線分析時轉(zhuǎn)為左右乳突的平均作為參考。水平眼電(HEOG)與垂直眼電(VEOG)均為雙極記錄，水平眼電電極分別置于左右眼外眥，垂直眼電電極置于左眼眶上下各1cm的正中位置。所有電極與頭皮間的阻抗都小于5KΩ。

用Scan 4.3軟件進行離線數(shù)據(jù)分析，根據(jù)被試眼動的大小自動矯正眼動偽跡，并進一步排除其他偽跡(波幅超過±80μV視為偽跡剔除)，數(shù)字濾波為低通30Hz(24dB/oct)。根據(jù)總平均圖與參考文獻(袁加錦等，2014；Hajcak & Nieuwenhuis，2006；Thiruchselvam，Blechert，Sheppes，Rydstrom，& Gross，2011)，確定LPP的時間窗口和電極點：時間窗口在情緒誘發(fā)階段為300～1000ms，在情緒調(diào)節(jié)后為300～2000ms；分析電極點為Cz、CPz、Pz。對兩階段的LPP波幅進行重復測量方差分析，p值采用 Greenhouse-Geisser 法校正，多重比較采用 Bonferroni 校正。

3結(jié)果分析

3.1行為結(jié)果

對三種條件下兩組被試對圖片評定的負性情緒強度做2(被試類型)×3(調(diào)節(jié)策略)的方差分析，其中被試類型為組間因素，情緒調(diào)節(jié)策略為組內(nèi)因素。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，調(diào)節(jié)策略主效應(yīng)顯著(F(2，50)=30.72，p<0.01，η2=0.55)，被試主效應(yīng)及交互作用均不顯著(ps>0.05)。事后檢驗發(fā)現(xiàn)，認知重評的評定等級(2.74±1.01)低于簡單注視(4.45±1.09)；而分心的評定等級(4.33±1.39)略低于簡單注視，但差異不顯著。

3.2ERPs結(jié)果

3.2.1情緒誘發(fā)階段

以情緒圖片第一次呈現(xiàn)為零點開始疊加，圖片呈現(xiàn)前200ms作為基線，分析時間窗口為-200～1000ms。圖2是正常被試和抑郁癥被試在情緒圖片第一次呈現(xiàn)時簡單注視、認知重評和分心三種條件下的ERP波形。對LPP的平均波幅作2(被試)×3(情緒調(diào)節(jié)策略)×3(電極點)三因素重復測量方差分析。發(fā)現(xiàn)主效應(yīng)及交互作用均不顯著(ps>0.05)。

圖2　情緒誘發(fā)階段，三種實驗條件下兩組被試分別在Cz、CPz、Pz上的LPP

3.2.2情緒調(diào)節(jié)后圖片再現(xiàn)階段

以情緒圖片第二次呈現(xiàn)為零點開始疊加，以圖片呈現(xiàn)前200ms為基線，分析時長為-200～2000ms。圖3是正常被試和抑郁癥被試在情緒圖片第二次呈現(xiàn)時簡單注視、認知重評和分心三種條件下的ERPs波形。對LPP的平均波幅做2(被試)×3(情緒調(diào)節(jié)策略)×3(電極點)的重復測量方差分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，調(diào)節(jié)策略主效應(yīng)顯著(F(2，50)=8.94，p<0.01，η2=0.26)，認知重評誘發(fā)的LPP波幅(0.49±0.48μv)小于簡單注視誘發(fā)的LPP波幅(2.13±0.62μv)，分心誘發(fā)的LPP波幅(3.21±0.66μv)與簡單注視差異不顯著；被試、調(diào)節(jié)策略和電極點的三階交互作用顯著(F(4，100)=3.50，p<0.05，η2=0.12)；被試、電極點主效應(yīng)均不顯著(ps>0.05)。

為進一步了解被試、情緒調(diào)節(jié)、電極點如何共同影響LPP，分別對Cz、CPz、Pz點上的LPP平均波幅做2×3的重復測量方差分析，結(jié)果如下：在Cz點上，調(diào)節(jié)策略主效應(yīng)顯著(F(2，50)=5.87，p<0.01，η2=0.19)，被試主效應(yīng)、被試與調(diào)節(jié)策略的交互作用不顯著(ps>0.05)。在CPz點上，被試主效應(yīng)和調(diào)節(jié)策略主效應(yīng)顯著(F(1，25)=4.34，p<0.05，η2=0.15；F(2，50)=4.58，p<0.05，η2=0.16)，交互作用邊緣顯著(F(2，50)=3.25，p=0.06，η2=0.12)；簡單效應(yīng)分析發(fā)現(xiàn)，兩者在分心上差異顯著(F(1，25)=7.16，p<0.05)，抑郁癥被試的LPP波幅(1.14±0.95μv)顯著小于正常被試的LPP波幅(4.54±0.85μv)。在Pz點上，調(diào)節(jié)策略主效應(yīng)顯著(F(2，50)=6.51，p<0.01，η2=0.21)，被試主效應(yīng)不顯著(F(1，25)=1.62，p=0.21)，交互作用顯著(F(2，50)=8.35，p<0.01，η2=0.25)；簡單效應(yīng)分析發(fā)現(xiàn)，兩組被試在認知重評上差異顯著(F(1，25)=5.01，p<0.05)，抑郁癥被試的LPP波幅(0.93±1.02μv)顯著大于正常被試的LPP波幅(-2.41±0.91μv)，兩組被試在分心上差異顯著(F(1，25)=9.85，p<0.01)，抑郁癥被試的LPP波幅(0.43±1.27μv)顯著小于正常被試的LPP波幅(5.76±1.13μv)。

圖3　情緒圖片第二次呈現(xiàn)時，三種實驗條件下兩組被試分別在Cz、CPz、Pz上的LPP

4討論

采用行為與ERPs結(jié)合的方法考察了抑郁被試和正常被試使用認知重評和分心策略調(diào)節(jié)負性情緒的有效性，探討了抑郁癥患者與正常人使用這兩種策略的差異。行為研究發(fā)現(xiàn)，當情緒圖片再次呈現(xiàn)時，正常被試與抑郁癥被試對認知重評后的情緒圖片的負性情緒體驗強度都降低了。說明抑郁癥患者在有指導條件下也能夠?qū)ω撔源碳ぶ匦戮幋a和解釋，從而在主觀上減弱負性情緒體驗。但是無論正常被試還是抑郁癥被試，分心調(diào)節(jié)和簡單注視后對情緒圖片的負性情緒體驗均沒有顯著差異，顯示分心策略對抑郁和正常被試的主觀情緒體驗均沒有明顯影響。以往研究也有類似的發(fā)現(xiàn)(Foti & Hajcak，2008；MacNamara，F(xiàn)oti，& Hajcak，2009)，MacNamara等(2011)認為，讓被試進行自我情緒評定的方法主觀性大，容易受到被試對自己情緒狀態(tài)的覺察和內(nèi)省能力不足以及主觀期待等因素影響，導致被試不能真實反映情緒狀態(tài)。這一點對于抑郁癥患者更加重要，所以需要進一步分析兩組被試腦電活動的指標，更準確地反映出被試真實的情緒喚醒狀態(tài)和變化。

ERPs結(jié)果顯示，在情緒誘發(fā)階段中認知重評、分心和簡單注視條件下的LPP波幅沒有顯著差異，這與表1中對實驗材料的喚醒度評價結(jié)果相一致，說明情緒調(diào)節(jié)之前三組圖片對被試的情緒喚醒度是相當?shù)?。當情緒圖片第二次呈現(xiàn)時，抑郁癥被試和正常被試都顯示認知重評比簡單注視條件下的LPP波幅小，但分心與簡單注視條件下的LPP波幅則沒有顯著差異。這些結(jié)果顯示，抑郁癥患者在可以在一定程度上使用認知重評調(diào)節(jié)負性情緒，從而降低情緒喚醒和大腦特定部位激活的強度。Kanske(2012)等人的研究也發(fā)現(xiàn)，抑郁癥患者情緒調(diào)節(jié)時大腦活動的改變與平時使用的情緒調(diào)節(jié)策略有密切關(guān)系，平時越多使用認知重評的被試，其杏仁核活動減弱的程度也越多。另一方面，研究結(jié)果也顯示，認知重評后抑郁癥被試在Pz點的LPP波幅仍顯著大于正常被試，說明抑郁癥患者認知重評的效果尚不如正常被試。多項基于fMRI的研究也曾發(fā)現(xiàn)，抑郁個體負責認知重評的腦區(qū)活動模式發(fā)生了改變，其前額葉的激活較弱，導致認知重評時對杏仁核的調(diào)節(jié)不足(Erk et al.，2010；Johnstone，van Reekum，Urry，Kalin，& Davidson，2007)。

研究結(jié)果還顯示，雖然從行為指標來看抑郁和正常組被試采用分心策略均沒有明顯效果，但ERPs結(jié)果顯示，在分心調(diào)節(jié)條件下，抑郁癥被試在Cpz和Pz點上的LPP波幅均顯著小于正常被試。以往也有研究發(fā)現(xiàn)抑郁被試能有效使用分心策略，例如Joormann，Siemer和 Gotlib(2007)曾發(fā)現(xiàn)抑郁癥患者可以利用分心有效降低悲傷情緒，Kanske等(2012)的實驗中，抑郁被試能通過分心降低由情緒圖片誘發(fā)的負性情緒體驗和杏仁核活動。

上述結(jié)果對抑郁癥患者的心理干預具有一定的啟發(fā)性，特別是顯示了分心對抑郁癥患者的情緒調(diào)節(jié)可能具有獨特的意義。關(guān)于抑郁癥認知易感性的已有研究表明：在抑郁情緒下，個體容易采取沉思的反應(yīng)方式(Nolen-Hoeksema，Wisco，& Lyubomirsky，2008)；沉思使個體陷入負性情緒的惡性循環(huán)，導致抑郁癥狀的延續(xù)和加重，進而發(fā)展為抑郁障礙(Smith & Alloy，2009)。由于從負性信息中脫離的能力受損是導致抑郁性沉思的重要原因，如果能在抑郁發(fā)作的初期指導抑郁個體采用恰當?shù)姆中牟呗?，則有助于其脫離抑郁性沉思的狀態(tài)，從而為認知重評策略的應(yīng)用提供條件，有利于發(fā)展更具適應(yīng)性的應(yīng)對方式。研究中還發(fā)現(xiàn)，雖然抑郁個體的認知重評能力存在缺陷，但在指導下也能夠使用認知重評策略來調(diào)節(jié)負性情緒。已有研究表明，認知行為療法(CBT)是治療抑郁行之有效的方法，接受認知行為治療后有42%～66%的患者不再符合抑郁癥的診斷標準(Anthes，2014；Tolin，2010)，而認知重評策略與認知行為療法的核心理念具有相通之處。如果對抑郁癥患者提供認知重評的指導訓練，將幫助他們更有效地識別負性想法和信念，改善其對負性事件的反應(yīng)和評價，從而提高其情緒調(diào)節(jié)和環(huán)境適應(yīng)的能力。

實驗中采用了高認知負荷的分心任務(wù)，對個體認知資源的占用較多，其分心效果是否與其他分心任務(wù)一致存在不確定性。未來研究還需進一步探討抑郁癥患者使用認知重評和分心策略的時程特點。

5結(jié)論

抑郁癥患者在指導下可以使用認知重評策略調(diào)節(jié)負性情緒，但效果不如正常個體；抑郁癥患者使用分心策略的效果好于正常個體。

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The Effect of Reappraisal and Distraction for Patients of Depression：ERPs Study

Zhang Kuo1，Wang Chunmei2，Wang Jingxin2

(1.Department of Social Psychology，Nankai University，Tianjin 300071；2.Academy of Psychology and Behavior，Tianjin Normal University，Tianjin 300074)

Abstract：An event-related brain potentials(ERPs)experiment was carried out to investigate the emotion regulation effect for currently depressed patients when using cognitive reappraisal and distraction under the experimenter’s conduction.The results showed that，after reappraisal the negative emotion experience and LPP amplitude of depressed patients were lower than those of simple attention，but the magnitude of the decrease of LPP amplitude was smaller than that of the control group.Besides，for the depressed patients，the negative emotion experience did not reduce after distraction，but the LPP amplitude presented descent than that of the control participants.These findings demonstrate that，for mild and moderate depression，reappraisal is an effective emotion regulation strategy to a certain extent，and distraction might be more adaptive for depressed patients.

Key words：depression；emotion regulation；reappraisal；distraction；ERPs；LPP

*基金項目：教育部人文社會科學重點研究基地重大項目(13JJD190005)，教育部人文社會科學研究青年基金項目(15YJC190029)。

通訊作者：王春梅，E-mail：wcmpsy@163.com。

中圖分類號：B848

文獻標識碼：A

文章編號：1003-5184(2016)03-0245-06